Внутричерепное гипертензия у детей

Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) – довольно распространенная патология, встречающаяся у детей. Она хорошо изучена, о ней ведется много разговоров, упоминает о ней и известный педиатр Комаровский. Это заболевание, возникающее вследствие нарушения оттока ликвора на фоне венозного застоя и поражения сердечно-сосудистой системы. Увеличение внутричерепного давления (ВЧД) сопровождается характерными симптомами: болью, тошнотой, утомляемостью. Заболевание диагностируется у детей различных возрастов. Лечение подразумевает применение медикаментозных средств, использование народных рецептов, а также проведение хирургического вмешательства.

Причины возникновения внутричерепной гипертензии

Многие факторы способны провоцировать формирование характерных симптомов. При этом этиология зачастую определяет дальнейшее течение заболевания, а также тактику его лечения и прогноз. Причинами повышения внутричерепного давления могут являться как инфекционные агенты, так и незаразные проблемы.

У новорожденных

Широко распространено увеличение ВЧД на фоне формирования генетических аномалий. При ряде заболеваний, сопровождающихся изменением нормального строения костей, происходит нарушение оттока ликвора, приводящее к возникновению симптомов. В таких случаях признаки внутричерепной гипертензии проявляются у ребенка уже в первые месяцы жизни. Сходным течением характеризуются и последствия пороков сердца, формирующихся внутриутробно. К числу причин, способных спровоцировать повышение давления в полости черепа у грудничков, относят также родовые травмы и инфекционные поражения. Подобное состояние опасно различными осложнениями, например, задержкой умственного и физического развития.

У детей

Поражение организма бактериями и вирусами способно приводить к нарушению нормального функционирования кровеносной и лимфатической системы. Подобные проблемы могут являться пусковым фактором возникновения гипертонии в полости черепа у детей. Распространены и травматические причины проблемы. В ряде случаев ВЧГ развивается на фоне повреждения сосудов головного мозга и формирования гематомы. Патологии кардиальных структур также способны провоцировать изменение уровня давления и возникновение синдрома внутричерепной гипертензии у детей. Заболевание может иметь и инфекционную природу.

В подростковом возрасте

Кроме бактериальных или вирусных агентов, а также травм, провоцировать внутричерепную гипертензию могут эндокринные нарушения. Сбои гормонального фона, происходящие в пубертатный период, способны привести к патологии метаболизма. Подобный каскад реакций в ряде случаев сопровождается увеличением давления в полости черепа. Различные изменения в работе сердца, например, аритмия, часто диагностируемая у подростков, также может привести к неприятным последствиям в виде гипертонии. Редкой причиной развития недуга считаются опухолевые процессы.

Классификация и основные признаки патологии

В медицине принято несколько характеристик, по которым осуществляется разделение видов проблемы. Дифференциация внутричерепной гипертензии по степени тяжести считается общепринятой и используется с целью установления тактики лечения и дальнейшего прогнозирования. Существует и классификация, основанная на особенностях течения заболевания:

  1. Острая внутричерепная гипертензия у детей формируется на фоне травматических повреждений. В редких случаях к повышению давления могут приводить опухоли, сдавливающие пути оттока ликвора. Ишемические изменения в головном мозге также способны провоцировать резкое развитие симптомов. Клиническая картина характеризуется внезапностью и быстрым ухудшением состояния пациента при отсутствии медицинской помощи.
  2. Умеренная внутричерепная гипертензия характеризуется относительно легким течением. Зачастую она регистрируется у метеочувствительных людей, а также диагностируется в подростковом возрасте. Среди причин, способных провоцировать возникновение неприятных ощущений, находится стресс. Умеренному типу заболевания свойственно нарастание симптомов на фоне воздействия провоцирующих факторов. Зачастую проявления способны проходить самостоятельно.
  3. Венозная внутричерепная гипертензия – распространенный тип поражения. Он возникает вследствие нарушения оттока крови по сосудам. Причиной могут быть как врожденные аномалии развития, так и онкологические процессы, а также травмы.
  4. Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей – состояние, при котором увеличение давления отмечается при отсутствии предрасполагающих к этому факторов. В случае выявления данной проблемы лечение зачастую не требуется. Распространены эпизоды возникновения характерных симптомов, проходящих самостоятельно.

Идиопатическая или первичная внутричерепная гипертензия у детей встречается редко, хотя и не существует официальной статистики выявления этой проблемы. На сегодняшний день врачи пытаются пересмотреть и систематизировать критерии постановки данного диагноза. Подтверждение наличия проблемы затруднено даже у взрослых пациентов, поэтому в педиатрии оно сопряжено с еще большей неоднозначностью.

Самой широкой распространенности идиопатическая форма расстройства достигает у людей в пубертатном периоде. К числу симптомов относят головную боль, тошноту, шум в ушах. Частыми осложнениями повышения давления в полости черепа является отек диска зрительного нерва, который сопровождается офтальмологическими нарушениями. Терапия данного состояния подразумевает использование мочегонных средств, при этом рекомендовано сочетание «Фуросемида» с «Диакарбом». Хирургическое лечение пациентам требуется редко. Оно оправдано только при выраженных офтальмологических нарушениях, а также при скоплении жидкости в полости желудочков головного мозга. Интересной особенностью данной формы недуга является тот факт, что после успешной борьбы с проблемой две трети пациентов вновь обращаются к врачу по поводу новых болевых ощущений, имеющих отличный от предыдущих характер.

Течение недуга во многом зависит от возраста пациента:

  1. Гипертензия у новорожденных диагностируется по наличию косвенных признаков поражения. Это связано с тем, что пациент не может пожаловаться на неприятные ощущения. Постоянный плач малыша указывает на дискомфорт, возникающий на фоне заболеваний. Внутричерепная гипертензия у грудничка сопровождается набуханием и пульсацией родничка, а также изменением нормального строения костных структур. Дети часто срыгивают пищу, у них наблюдается рвота. В тяжелых случаях диагностируется расхождение черепных швов вследствие значительного повышения давления, судороги. Малыши отстают как в умственном, так и в физическом развитии. Иногда ребенок может терять сознание из-за мигреней.
  2. Патология у пациентов старше двух лет характеризуется неприятными ощущениями. Дети жалуются на распирающие головные боли, отдающие в область глаз и шеи. Отмечается частая рвота, не приносящая облегчения. Пациенты отстают в развитии, у них отмечаются патологии обмена веществ, которые могут приводить к набору лишнего веса.
  3. Подростки при возникновении внутричерепной гипертензии становятся раздражительными. У них болит и кружится голова, возможно появление неприятных ощущений в области грудной клетки. Пациенты страдают от повышенной утомляемости, с трудом концентрируют внимание. Отмечается рвота, а также снижение аппетита, бледность кожных покровов.

Необходимые исследования

Для подтверждения заболевания нужно обратиться к врачу. Первоначально ребенка осматривает педиатр, в дальнейшем может потребоваться прием невролога. Диагностика подразумевает использование различных методов:

  1. У детей с незаросшим родничком широко применяется УЗИ головного мозга, в ходе которого отмечаются косвенные признаки внутричерепной гипертензии: скопление жидкости в полости желудочков, изменение размеров и строения сосудов.
  2. Информативна при поражении магнитно-резонансная томография. Она позволяет визуализировать структуры головного мозга, выявить аномалии строения черепа, церебральных и сосудистых соединений. Применяется этот метод и для подтверждения наличия опухолевых процессов.
  3. С целью выявления негативных последствий повышения давления потребуется прием офтальмолога, в ходе которого проводится осмотр глазного дна.
  4. ЭХО сердца применяется при подозрении на наличие врожденных аномалий его строения, что особенно актуально у маленьких детей, даже не достигших месячного возраста.

Лечение

Тактику борьбы с недугом определяет врач на основании результатов обследования. Применяются как медикаментозные средства различных групп, так и народные рецепты. В ряде случаев пациентам требуется проведение хирургического лечения как с паллиативной целью, так и для устранения причины возникновения патологии.

Обзор современных препаратов

Для коррекции состояния детей при внутричерепной гипертензии используются следующие вещества:

  1. «Магния сульфат» – средство, назначаемое для расширения сосудов и предотвращения скачков давления. Оно также обладает спазмолитическим эффектом.
  2. С целью улучшения мозгового кровообращения используются такие препараты, как «Церебролизин» и «Сермион». Они применяются в составе комплексной терапии. При этом назначать средства можно даже самым маленьким пациентам.
  3. При нарушении оттока ликвора, а также возникновении ВЧГ на фоне венозного застоя оправдано назначение диуретиков. Применяются такие средства, как «Фуросемид», «Маннит» и «Верошпирон». Для снижения уровня давления используется и препарат «Диакарб». Он безопасен в применении даже у самых маленьких детей, но при этом обладает выраженным положительным действием.
  4. При нервозности и раздражительности пациентам различных возрастов назначаются анксиолитики, например, «Адаптол». Они способствуют улучшению самочувствия детей.
  5. Для коррекции уровня микроэлементов, а также поддержания нормальной работы сердца оправдано использование «Аспаркама» и «Панангина».

Народные методы борьбы

Различные отвары помогают справиться со скачками внутричерепного давления:

  1. Для приготовления лекарства потребуется десертная ложка сухих цветов лаванды. Их заливают стаканом кипятка и настаивают в течение часа. Пьют средство по столовой ложке после еды. Курс приема отвара составляет месяц.
  2. Шелковица также используется при ВЧГ. Потребуется пучок листьев кипятить в литре воды в течение десяти минут. После этого раствор охлаждается и процеживается. Полученное лекарство пьется в три приема.
  3. Для снижения интенсивности симптомов полезен отвар из ягод калины. Ингредиент берется в количестве десяти граммов. Его заливают стаканом кипятка и настаивают на водяной бане 45 минут. Раствор разбавляют до первоначального объема. Лекарство принимают по трети стакана после еды.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение назначается при отсутствии эффекта от консервативной терапии. В ходе процедуры проводится шунтирование желудочка головного мозга, что сопровождается выраженным снижением давления. Операция показана при врожденных аномалиях, онкологических процессах, а также при гипертензии, спровоцированной травмой.

Возможные осложнения и последствия

ВЧГ приводит к замедлению роста и развития ребенка, что может негативно сказаться на здоровье. В тяжелых случаях формируются органические повреждения нервной ткани, нарушается слух и зрение. Требует коррекции и причина возникновения проблемы, например, сердечно-сосудистые поражения, так как они также могут приводить к развитию осложнений.

Пациентам необходим щадящий режим, то есть ограничение физических нагрузок. В ряде случаев, особенно при наличии врожденных аномалий, молодых людей с внутричерепной гипертензией не берут на службу в армию.

Профилактические меры

Предотвращение возникновения проблемы сводится к правильному планированию и ведению беременности. Будущим родителям рекомендуется пройти скрининг с целью выявления наследственной проблемы. На различных сроках женщинам требуется посещать гинеколога, делать УЗИ. Профилактика предполагает также отказ от вредных привычек – употребления алкоголя и курения.

Предупреждение развития неприятных последствий заболевания сводится к его своевременной диагностике и адекватному лечению.

Отзывы

Ольга, 32 года, г. Липецк

Дочь начала жаловаться на головную боль. Решили отвести ее к врачу. Доктор осмотрел девочку, рекомендовал сдать анализы. В результате обследования выяснилось, что у дочки внутричерепная гипертензия. Врачи говорят, что у нее доброкачественная форма, то есть никаких изменений в головном мозге нет. Рекомендовали наблюдение и регулярные осмотры невролога.

Сергей, 29 лет, г. Хабаровск

Сын появился на свет с врожденным пороком сердца. Из-за этого сильно повысилось давление в полости черепа. Две недели малыш провел в реанимации. Ему сделали операцию, чтобы восстановить нормальную работу сердца. После этого состояние ребенка значительно улучшилось. Сейчас мы даем сыну таблетки для поддержания нормального уровня давления. Надеемся на положительную динамику.

Внутричерепная гипертензия сопровождает множество неврологических заболеваний детского возраста. Ее симптомы могут быть почти незаметными, а могут существенно влиять на физическое, моторное и нервно-психическое развитие малыша, на его состояние и даже угрожать жизни.

Заболевания, которые сопровождаются внутричерепной гипертензией, могут возникнуть у ребенка любого возраста. Папам и мамам важно вовремя обратить внимание на тревожные симптомы и обратиться к специалисту, чтобы избежать непоправимых последствий.

Не стоит путать понятия внутричерепное давление и внутричерепная гипертензия. Внутричерепное давление, так же, как и артериальное, — физиологическое понятие. Внутричерепная гипертензия обусловлена повышением внутричерепного давления и является симптомом заболевания.

Что такое внутричерепное давление?

Ликвор, или спинномозговая жидкость, образуется в полости черепа из крови путем ее фильтрации в сосудистых сплетениях третьего и четвертого желудочков. Затем через специальные отверстия она поступает в цистерны, расположенные в основании головного мозга. Далее ликвор циркулирует по его поверхности, заполняя все свободные пространства.

Всасывание спинномозговой жидкости происходит благодаря специальным клеткам паутинной оболочки мозга. Так ликвидируется ее излишек.

В своем составе ликвор содержит гормоны, витамины, органические и неорганические соединения (белки, соли, глюкоза), клеточные элементы. Благодаря определенному соотношению всех компонентов поддерживается необходимая вязкость.

Состав и количество ликвора поддерживается организмом на одном уровне. Любые изменения служат показателем патологии.

Ликвор выполняет амортизирующую функцию. Головной и спинной мозг как бы «висят» в замкнутом пространстве и не соприкасаются с костями черепа и позвонками. Во время движения и ударов мягкие ткани подвержены ударам, а ликвор смягчает их. Он также участвует в обмене веществ. Клетки мозга получают через ликвор питание, необходимое для своей жизнедеятельности, выводят ненужные продукты жизнедеятельности.

Итак, ликвор находится в замкнутой полости в движении, постоянно образовываясь и всасываясь. Во время своей циркуляции по ликворным путям он создает определенное давление на костные ткани и головной мозг, которое называется внутричерепным. И поддерживается оно на строго определенном уровне.

Почему происходит изменение внутричерепного давления

Повышение внутричерепного давления, то есть синдром внутричерепной гипертензии, возникает вследствие ряда заболеваний, при которых происходит избыточная продукция ликвора, снижается его всасывание либо нарушается циркуляция.

Внутричерепная гипертензия сопровождает целый ряд заболеваний:

  • внутриутробные инфекции;
  • гипоксические поражения центральной нервной системы;
  • травматические поражения центральной нервной системы;
  • аномалии развития мозга и костей черепа, например, краниостеноз;
  • гидроцефалия;
  • воспалительные заболевания головного мозга (нейроинфекции);
  • опухоли головного мозга;
  • аномалии строения сосудов;
  • кровоизлияния в головной мозг;
  • различные тяжелые заболевания обмена веществ (тяжелый сахарный диабет, мукополисахаридозы).

При вышеперечисленных заболеваниях может возникнуть патология ликворвыводящих путей (сужение сильвиева водопровода, его раздвоение и разветвление). У недоношенных детей, а также у детей, перенесших менингиты, кровоизлияния, внутриутробные вирусные инфекции, происходит разрастание глиозной выстилки водопровода и его полная закупорка (обструкция).

В результате врожденных пороков развития сосудов головного мозга (мальформаций) происходит аномальное их разрастание в виде клубочков. Эти клубочки разрастаются в размерах и могут препятствовать току спинномозговой жидкости.

Разные патологические процессы в задней черепной ямке (сосудистые мальформации; аномалия Киари, когда структуры головного мозга выходят за пределы черепа через большое затылочное отверстие; аномалии развития мозжечка; опухоли) относятся к важным причинам нарушения циркуляции ликвора.

Различные кровоизлияния создают препятствие току ликвора. При менингитах возбудители выделяют густой и вязкий экссудат, также вызывая обструкцию ликворвыводящих путей. Вследствие внутриутробных инфекций они могут разрушаться.

Существует понятие доброкачественной внутричерепной гипертензии. Это группа состояний с повышением внутричерепного давления без признаков закупорки ликворных путей и нейроинфекции.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия является диагнозом исключения, если не найдены другие серьезные причины повышения внутричерепного давления.

Симптомы повышения внутричерепного давления

Клинические проявления внутричерепной гипертензии разнообразны и зависят от ее причины.

Есть несколько общих признаков.

  1. У грудничков стремительно растут размеры головы. Можно заметить особенности ее формы: широкий нависающий лоб, преобладание мозгового отдела черепа над лицевым.
  2. Широко открытые роднички, их выпячивание и пульсация, а также большие расхождения черепных швов. У малышей с внутричерепной гипертензией обращают на себя внимание расширенные подкожные вены в области головы.
  3. Появляется симптом Грефе, или симптом заходящего солнца: у ребенка видна белая полоска склеры между верхним веком и радужной оболочкой. Глаза малыша широко раскрыты, а взгляд выглядит удивленным. Также ребенок может запрокидывать голову назад во время сна.
  4. Характерен постоянный пронзительный монотонный плач без видимых на то причин, так называемый мозговой плач.
  5. У детей с внутричерепной гипертензией появляются упорные срыгивания фонтаном.
  6. В тяжелых случаях грудничок отстает в развитии: начинает держать голову, сидеть, ползать, говорить позже своих здоровых сверстников.
  7. Грозными признаками являются появление судорог, дрожания, рвоты.
  8. Раздражительность, заторможенность, плохой аппетит, рвота, поверхностный быстрый сон – характерные симптомы внутричерепной гипертензии у детей как младшего, так и старшего возраста. Головные боли появляются во время сна и по утрам, днем они менее выражены.
  9. Постепенные изменения личности, снижение школьной успеваемости, головокружения, изменения остроты зрения, двоение в глазах у детей старшего возраста позволяют заподозрить повышение внутричерепного давления.
  10. При внутричерепной гипертензии, остро появившейся после травмы головного мозга и черепа, возможны потеря сознания и кома.

Диагностика и дифференциальная диагностика

При подозрении на заболевание, которое сопровождается симптомами внутричерепной гипертензии, нужно обязательно обратиться к врачу, а не заниматься самодиагностикой.

Для выявления причин, которые вызывают повышение внутричерепного давления, потребуется осмотр нескольких специалистов. Ребенку необходим осмотр педиатра, невролога, офтальмолога, а в некоторых случаях врача-генетика, инфекциониста, нейрохирурга.

В возрасте до одного года малыш ежемесячно должен посещать осмотры педиатра. Доктор измеряет окружность головы и размеры большого родничка, сравнивает размеры за предыдущие месяцы, оценивает моторное и нервно-психическое развитие грудничка, анализирует жалобы родителей. Врач-педиатр также может заметить деформации головы.

Если осмотр выявляет какие-либо отклонения, и тем более, если они будут сочетаться с вышеперечисленными признаками, малыш направляется к другим специалистам для дальнейшего обследования.

Обследование ребенка с внутричерепной гипертензией начинается со сбора анамнеза. Важными являются сведения о протекании беременности и родов. Семейные случаи позволяют предположить наследственные болезни. Важное значение имеют указания на недоношенность и внутричерепные кровоизлияния в анамнезе, менингит или менингоэнцефалит.

Важными для диагностики являются форма головы, ее размеры, наличие венозного рисунка. При осмотре области спины обращается внимание на аномалии кожных покровов, локализованных по ходу позвоночника, пучки волос, жировики, сосудистые опухоли, которые могут указывать и на аномалии развития мозга.

Врач-невролог также оценивает мышечный тонус ребенка, выявляет очаговую неврологическую симптоматику, поражение внутричерепных нервов.

При перкуссии черепа можно выявить характерный звук – это симптом «треснувшего горшка». При аускультации черепа, если имеется аномалия развития сосудов головного мозга, можно выслушать шумы.

Для выявления нарушений обмена веществ могут понадобиться общие анализы крови и мочи, биохимические исследования крови. По показаниям исследуется электролитный и газовый состав крови.

Важными для диагностики причин внутричерепной гипертензии являются так называемые методы «нейровизуализации»: рентгенография костей черепа и позвоночника, нейросонография, ультразвуковая допплерография сосудов, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Данные методы позволят определить размеры желудочков и других структур головного мозга, оценить расположение сосудов и кровоток в них, а также выявить патологические образования в полости черепа (опухоли, кисты).

Увеличенные размеры желудочков головного мозга, выявляемые на нейросонографии, без других перечисленных выше симптомов не являются признаками внутричерепной гипертензии.

Врач-офтальмолог должен обязательно осмотреть глазное дно малыша. Такое состояние, как хориоретинит, позволяет предположить внутриутробное инфицирование. Отек диска зрительного нерва связан только с внутричерепной гипертензией. В отдельных случаях выявляется атрофия зрительного нерва, чаще частичная.

В некоторых случаях приходится применять инвазивные методы диагностики, когда нужно вмешательство непосредственно в ликвороносные пути. Если у ребенка подозревается менингит или менингоэнцефалит, на анализ берется спинномозговая жидкость. Если внутричерепная гипертензия обусловлена воспалительным процессом, в ней можно обнаружить патогенные микроорганизмы, повышенное количество белка, нейтрофилов, лейкоцитов. При новообразованиях возможно повышение уровня белка, но ликвор останется стерильным.

По-настоящему оценить внутричерепное давление можно только инвазивными методами, когда в полость желудочков головного мозга вводится игла и подключается манометр.

Как лечить внутричерепную гипертензию

В зависимости от причины, приводящей к внутричерепной гипертензии, применяются разные методы лечения.

При легких проявлениях синдрома внутричерепной гипертензии, ее доброкачественности доктор может назначить только немедикаментозное лечение.

  1. Соблюдение бессолевой диеты и питьевого режима.
  2. Строгое соблюдение режима дня, ограничение просмотра телепередач, игр за компьютером и гаджетами; прогулки на свежем воздухе.
  3. Массаж, плавание и лечебная гимнастика.
  4. Физиотерапевтическое лечение, иглорефлексотерапия.

В некоторых ситуациях требуется подключение медикаментозной терапии. Назначаются следующие группы препаратов:

  1. Мочегонные (диуретики) способствуют выведению излишней жидкости из организма, улучшают всасывание ликвора и снижают скорость его образования.

Вместе с диуретиками доктор может назначить препараты калия и магния, так как данные вещества выводятся из организма вместе с жидкостью. Назначается определенная схема приема, которой нужно строго придерживаться.

  1. Ноотропы улучшают обменные процессы в тканях головного и спинного мозга, способствуют его восстановлению.
  2. Препараты, влияющие на тонус сосудов. Они улучшают кровоснабжение и питание головного мозга.
  3. По показаниям назначаются успокоительные, противосудорожные, антибактериальные, гормональные препараты.
  4. При ситуациях, угрожающих жизни ребенка, гидроцефалии, пороках развития, опухолях головного мозга назначается хирургическое лечение внутричерепной гипертензии. Широко применяется экстракраниальное шунтирование. Суть его заключается в том, что избыточная жидкость посредством шунта выводится из желудочков в полноценно функционирующий сосуд.

При вентрикулоперитонеальном шунтировании полость желудочка с помощью трубки соединяется с брюшной полостью, куда будет оттекать избыточный ликвор. Вентрикулоатриальное шунтирование предполагает соединение желудочка головного мозга с правым предсердием сердца и верхней полой веной. Такой способ шунтирования эффективнее, но технически выполнить его сложнее. Неудобство заключается еще и в необходимости замены шунта через некоторое время после операции.

  1. Для восстановления нормального тока ликвора и снижения внутричерепного давления применяется также и интракраниальное шунтирование. Оно заключается в соединении разных отделов ликворовыносящих путей и сосудов головного мозга.

Прогноз

При повышенном внутричерепном давлении прогноз будет зависеть от причины, вызвавшей данный синдром. При запоздалом лечении в будущем у ребенка возможны нарушения памяти, внимания, интеллекта, высших психических функций.

Зрительные аномалии включают в себя снижение остроты зрения, нарушение зрительно-пространственной ориентации, дефекты полей зрения, атрофию зрительных нервов. Доброкачественная внутричерепная гипертензия часто может пройти самостоятельно и без последствий для здоровья малыша.

Симптомы повышения внутричерепного давления должны насторожить родителей. Нужно своевременно обратиться к специалистам для выяснения причин и коррекции данного состояния, чтобы предотвратить необратимые последствия для малыша.

Чаще всего внутричерепное давление является следствием неестественного увеличения объема ликвора или спинномозговой жидкости, механизм всасывания и циркуляции которой по различным причинам нарушен. Как правило, у взрослых людей внутричерепная гипертензия не является отдельным видом заболевания, а скорее служит маркером других патологических процессов в организме. Однако внутричерепная гипертензия у детей имеет несколько иной характер, она представляет большую угрозу для жизни и здоровья, поскольку может нарушать физическое и умственное развитие. Болезнь также становится причиной тяжелых состояний, отсутствие своевременного лечения которых нередко заканчивается инвалидностью или даже летальным исходом.

Этиология внутричерепной гипертензии у детей в каждом конкретном случае может быть разной. Существуют факторы, провоцирующие развитие заболевания:

  • Церебральные новообразования.
  • Травмы головы, в том числе родовые.
  • Различного рода отравления (например, лекарствами).
  • Нарушения эндокринной системы.
  • Нейроинфекции.
  • Аномалии развития головного мозга.
  • Мозговые кровоизлияния.
  • Опухоль.
  • Нарушение строения сосудов головного мозга.
  • Неправильное строение ЦНС.
  • Внутриутробная инфекция.
  • Недоношенность.
  • Осложнения во время беременности и тяжелые роды.
  • Менингит, энцефалит.
  • Абсцесс.

Иногда бывают случаи, когда явных причин внутричерепной гипертензии у детей не наблюдается, и происхождение проблемы остается неизвестным. В таких случаях говорят о доброкачественной интракраниальной гипертензии.

Если родители наблюдают у ребенка признаки повышенного внутричерепного давления, им следует срочно обратиться к врачу за консультацией, и при необходимости провести диагностику. В большинстве случаев диагноз не подтверждается, или внутричерепная гипертензия у ребенка является доброкачественной. При этом наличие серьезного сопутствующего заболевания вовсе не обязательно. Доброкачественная гипертензия может возникнуть на фоне сильного эмоционального переживания или сильной потуге (например, при походе в туалет). Также симптомы гипертонии такого происхождения могут наблюдаться и у грудных детей в момент продолжительного крика, сосания груди или пустышки, ведь они прикладывают определенные усилия, которые для них пока весьма значимые.

Несмотря на то, что доброкачественная гипертензия головного мозга в большинстве случаев не представляет серьезной опасности для жизни ребенка, она зачастую сопровождается рвотой, косоглазием, тошнотой, сильной головной болью, быстрой утомляемостью, что относится также к признакам настоящей гипертензии, являющейся следствием других тяжелых заболеваний. Поэтому доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей требует тщательной диагностики и терапевтических процедур.

Лечение будет назначать врач в индивидуальном порядке, в зависимости от состояния ребенка и интенсивности патологических проявлений. В этом случае подбирается комплекс терапевтических мер, состоящий из ЛФК, применения медикаментозных препаратов, курса массажа и других способов, направленных на улучшение кровоснабжения мозга.

Заболеванию больше всего подвержены дети грудного возраста, поскольку в большинстве случаев гипертензия является последствием родовых травм и внутриутробных инфекций, что проявляется в первые минуты после рождения.

У малышей выделяется два вида внутричерепной гипертензии:

  1. Симптомы заболевания проявляются и медленно нарастают в первые месяцы жизни, пока роднички открыты.
  2. Заболевание быстро развивается у детей в возрасте более одного года сразу после закрытия черепных швов и родничков.

У грудничков симптомы внутричерепного давления заметны гораздо меньше, поскольку признаки заболевания сглаживаются из-за открытых швов и родничков, а также быстрого роста головы, который в этот период является естественным. Но со временем такая подстройка организма к болезни может привести к деформации костей черепа и, соответственно, его формы.

У детей грудного возраста внутричерепная гипертензия имеет следующую симптоматику:

  • Расхождение черепных швов.
  • Плохой сон.
  • Постоянный плач без причины.
  • Кости черепа непропорциональны, при этом слишком сильно выступает лобная часть.
  • Голова превышает нормальные параметры размеров для своего возраста.
  • Ребенок замедляется в развитии (начинает сидеть или держать головку значительно позже своих сверстников).
  • Частая рвота.
  • Набухание родничков, в которых не прощупывается пульсация.
  • Под кожей головы сильно проступают вены.

Любой признак из списка в отдельности не может напрямую указывать на наличие заболевания, но совокупность некоторых из них – повод для срочного посещения специалиста.

Поскольку гипертензия сопровождается резким увеличением объема головы, то пока черепные швы имеют свойство растягиваться, признаки болезни менее заметны. Но сразу после закрытия родничков болезнь начинает быстро прогрессировать, причиняя ребенку физические страдания, которые родители никак не могут не заметить. Симптомы приобретают следующий характер:

  • Нарушение органов чувств.
  • Внезапная рвота, не связанная с пищевым отравлением.
  • Отставание в росте, умственном развитии.
  • Лишний вес.
  • Судороги.
  • Распирающие головные боли с давлением на глаза.
  • Потеря сознания.
  • Агрессия и беспокойство.

Данные проявления – явные показатели нарушения работы головного мозга с расстройством центральной нервной системы, что само по себе представляет угрозу для здоровья и жизни ребенка и требует немедленного обращения за помощью в медицинское учреждение. В случае, когда внутричерепное давление растет очень быстро, нужно срочно позвонить в скорую помощь, иначе есть риск гибели младенца.

Постановка диагноза и лечение

Диагностика внутричерепной гипертензии у детей проводится на трех этапах:

  • Внутриутробный период.
  • Сразу после рождения.
  • В процессе планового осмотра новорожденного.

Для подтверждения заболевания грудничка должны осмотреть сразу несколько специалистов и сделать свое заключение. Обычно это педиатр, невропатолог и окулист.

После этого проводится ультразвуковое исследование головного мозга, нейросонография и другие методы диагностики, включая МРТ в самых тяжелых случаях, когда ожидаемая польза превосходит возможные риски для здоровья малыша.

Методы лечения выбираются в зависимости от степени тяжести заболевания и выраженности его симптомов. При легком протекании патологии прибегают к немедикаментозным способам лечения. К ним относятся терапия, включающая в себя:

  • ЛФК и массаж.
  • Плавание.
  • Лечебная диета.
  • Иглоукалывание.
  • Физиолечение.
  • Питьевой режим.

При патологии средней тяжести применяются лекарственные препараты, а в тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство, главная цель которого – создать искусственные каналы для оттока ликвора из полости черепа. Для этого применяется внутричерепное шунтирование с последующим установлением соустья между отделами ЦНС. Если же была обнаружена опухоль, то принимаются меры по ее экстренному удалению, а в случае присоединения нейроинфекции вводятся специальные антибиотики. Взрослым нередко назначают мочегонные препараты, которые облегчают общее состояние больного, но детям они противопоказаны.

Благодаря тому, что любые ткани детского организма имеют высокую способность к регенерации (а мозг находится в их числе), то внутричерепная гипертензия у детей зачастую проходит сама уже к шестому месяцу жизни. Однако если этого не произошло, родители обязаны помнить, что при длительном отсутствии лечения болезнь может привести к физическим и психическим отклонениям в развитии, эпилепсии и гидроцефалии. Малышам, страдающим от гипертензии, необходимо создать максимально спокойную обстановку дома для предотвращения стрессовых ситуаций. Это окажет благотворное влияние на состояние ребенка и поможет правильному развитию ЦНС.

Для родителей основной сложностью в выявлении болезни на ранней стадии становится неспособность маленького ребенка объяснить свои ощущения во время приступов сильных головных болей или появления внезапной нехватки воздуха при очередном скачке внутричерепного давление с угнетением органов чувств. Но к счастью, в большинстве случаев врачам удается спасти жизнь и здоровье ребенка при условии, что родители вовремя обратились за медицинской помощью и строго следовали всем назначениям специалиста.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия у взрослых и детей

Доброкачественная внутричерепная гипертензия, также известная под названием «псевдоопухоль головного мозга», представляет собой клинический патологический синдром, основной признак которого – повышение давления внутри полости черепа. Отличием данной патологии от иных форм повышенного ВЧД является отсутствие в структурах мозга каких-либо объемных образований или избыточного накопления цереброспинальной жидкости в пространстве черепной коробки. Доброкачественная внутричерепная гипертензия также не сопряжена с нарушением мозгового кровообращения.

Чаще всего этот синдром фиксируется у представительниц женского пола средней возрастной категории тучной конституции тела. Нередко доброкачественная внутричерепная гипертензия определяется у детей, страдающих железодефицитной анемией.

Этиология: причины доброкачественной внутричерепной гипертензии

Причины подъема давления внутри полости черепной коробки при доброкачественной гипертензии изучены недостаточно. Однако определение такого диагноза означает, что повышенное внутричерепное давление не развилось по причине каких либо объемных процессов, например: новообразований в структурах головного мозга. Также доброкачественная внутричерепная гипертензия не является следствием контактных повреждений отделов головы. Диагноз «внутричерепная доброкачественная гипертензия» также исключает и иные распространенные причины подъема давления внутри черепной коробки, а именно: следствия острых нарушений кровоснабжения головного мозга. Однако у некоторых больных была выявлена обструкция (непроходимость) венозных синусов.

Поскольку подавляющее число больных доброкачественной внутричерепной гипертензии составляют женщины детородного возраста, у которых по объективной оценке имеется лишний вес, неврологи делают предположение, что вероятная причина данного синдрома – ожирение. Такую гипотезу подтверждают и клинические обследования пациентов детского возраста с повышенным внутричерепным давлением. Практически у всех детей с этой патологией, у которых были полностью опровергнуты иные существующие причины повышенного внутричерепного давления, масса тела значительно превышала нормативные показатели, естественные для их возраста и роста.

Описано немало случаев доброкачественной внутричерепной гипертензии у больных, страдающих гипотиреозом, причина которого дефицит гормонов щитовидной железы. Также данный синдром фиксируется у пациентов, болеющих гипопаратиреозом – отсутствием должного количества гормонов паращитовидных желез.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия может являться побочным действием некоторых фармакологических средств. Подъем давления внутри черепа могут вызвать кортикостероиды, антибиотики тетрациклинового ряда, оральные контрацептивы, антибактериальные средства класса нитрофуранов.

Нередко причина внутричерепной гипертензии – интоксикация организма витамином А. Часто люди, употребляющие в больших количествах рыбий жир, страдают от повышения давления внутри черепа.

Еще одна причина данного синдрома – железодефицитная анемия, вызванная недостатком железа в организме. Такая аномалия является следствием обильной кровопотери, связанной с ранениями, родовой деятельностью или патологической менструацией. Железодефицитная анемия у детей – результат дефицита железа в организме матери при беременности, осложненном течении беременности, нарушении маточно-плацентарного кровообращения, синдроме фетальной трансфузии при многоплодной беременности.

Клиника: симптомы доброкачественной внутричерепной гипертензии

Характерным симптомом данного синдрома выступает генерализованная цефалгия – болевой синдром, охватывающий практически всю область головы. Головная боль возникает у больного регулярно, у некоторых пациентов она проявляется ежедневно. Стоит отметить, что в большинстве ситуаций цефалгия носит умеренный характер интенсивности. Этот феномен можно объяснить отсутствием смещения структур головного мозга, что характерно именно для доброкачественной внутричерепной гипертензии. Еще одним симптомом является возникновение тошноты, сопутствующей цефалгии. Однако практически у всех пациентов рвота не наблюдается.

Ведущим симптомом доброкачественной внутричерепной гипертензии неврологи называют появление застойных явлений, отечности дисков зрительных нервов, как правило, с двух сторон. В единичных случаях возникают патологии отводящего нерва: парез – ограничение движения глазного яблока или паралич – полная потеря подвижности глаза.

Возможно появление симптомов расстройства зрения, среди которых очень распространена диплопия – аномалия, представляющая собой раздвоение видимых объектов. Часто наблюдается ухудшение остроты зрения, появление «тумана» в глазах. По мере отягощения синдрома возникает прогрессирующее снижение зрения, вплоть до полной слепоты. При офтальмоскопическом осмотре обнаруживается излитие крови в сетчатку глаза. Может определяться ишемическая оптическая невропатия, представляющая собой недостаток поступления крови к зрительному нерву.

Следует отметить, что чаще всего общее состояние больного доброкачественной внутричерепной гипертензией остается без явных патологических изменений. Функции сознания сохраняются в полном объеме.

Компьютерная томография может обнаружить симптомы тромбоза синуса твердой мозговой оболочки, вызванного ухудшением оттока крови от головного мозга из-за закупорки венозных коллекторов тромбами – сгустками крови. Однако подтвердить или опровергнуть такую патологию можно лишь посредством проведения МРТ. Иногда при проведении магнитно-резонансной томографии удается выявить несущественное уменьшение полостей головного мозга, заполненных спинномозговой жидкостью. Результаты обследования подтверждают повышенное давление цереброспинальной жидкости – свыше 200 мм водного столба, однако качественный состав ликвора изменений не претерпевает. Важный симптом, дающий возможность предположить о развитии доброкачественной внутричерепной гипертензии – отсутствие объемного процесса внутри черепной коробки.

Лечение доброкачественной внутричерепной гипертензии

Особенностью данного клинического синдрома является вероятность спонтанного выздоровления. У некоторых детей и взрослых самопроизвольно, без проведения медикаментозного лечения нормализуется внутричерепное давление, полностью исчезают сопутствующие симптомы, спустя несколько недель с момента определения этого диагноза. Однако подавляющее число больных доброкачественной внутричерепной гипертензией нуждаются в длительном комплексном медикаментозном лечении.

Главная задача в лечении этого клинического синдрома заключается в обнаружении и полном устранении факторов, инициирующих подъем давления внутри черепной полости. У многих женщин отмечается значительное улучшение состояния и стабилизация показателей давления в значениях нормы после отмены приема комбинированных оральных контрацептивов, имеющих в составе две разновидности гормонов – эстрогены и прогестагены.

Также неврологи рекомендуют полностью отказаться от лекарственных средств, используемых в лечении основной патологии, которые обладают побочным действием – инициируют подъем внутричерепного давления. После оценки существующих рисков пациенту могут быть предложены иные фармакологические препараты, прием которых не чреват развитием нежелательных эффектов.

Если причина доброкачественной внутричерепной гипертензии – избыточный вес человека, то проводят лечение, нацеленное на снижение массы тела. Основной шаг в лечении ожирения – соблюдение больным специально разработанной диеты, основанной на снижении энергетической ценности рациона. Важное мероприятие в борьбе с лишним весом – психотерапевтическое лечение, направленное на изменение отношения человека к продуктам и приему пищи, отказ от аномальных привычек в питании. Для многих пациентов при лечении ожирения также требуется применение медикаментозных средств, подавляющих аппетит.

Если доброкачественная внутричерепная гипертензия обусловлена наличием синдрома гипотиреоза – длительного, стойкого дефицита гормонов щитовидной железы, целесообразно проведение лечения синтетическими тиреоидными гормонами. В случае, когда у пациента определен низкий уровень или полное отсутствие паратгормона на фоне пониженного содержания кальция в плазме крови, рекомендовано лечение препаратами кальция и витамина D. Если аномалия напрямую связана с железодефицитной анемией, больному назначают прием препаратов трехвалентного железа на протяжении не менее одного месяца.

Лечение доброкачественной внутричерепной гипертензии также включает прием средств, снижающих внутричерепное давление. Такими медикаментами являются диуретики – мочегонные средства, тормозящие обратное поглощение воды и солей и способствующие их выведению из организма.

Головную боль, сопутствующую доброкачественной внутричерепной гипертензии, можно устранить с помощью нестероидных противовоспалительных средств или медикаментами серотонинергической группы.

При тяжелом течении синдрома, особенно, если существует прямая угроза развития слепоты, целесообразно применение глюкокортикостероидных гормонов. В случае если медикаментозное лечение не позволяет предотвратить потерю зрения, прибегают к выполнению нейрохирургического вмешательства – декомпрессии зрительного канала либо шунтирующим операциям.

Для мониторинга эффективности проводимого лечения необходимо проводить наблюдение за диском зрительного нерва и размером слепых пятен. Также больным доброкачественной внутричерепной гипертензией проводят измерение давления ликвора путем повторного выполнения поясничных пункций

Внутричерепная гипертензия у подростков

Внутричерепная гипертензия у детей: причины, симптомы и лечение

Внутричерепная гипертензия у детей не является самостоятельным заболеванием. Эта патология указывает на неврологические расстройства и другие проблемы. Иногда этот диагноз не причиняет видимых неприятностей больному, но случаются тяжелые осложнения вплоть до летального исхода.

Нормы

Внутричерепное давление у ребенка и не только рассчитывается как разница между показателями внутри черепа и атмосферы. Для детей разного возраста существуют свои показатели нормы:

  • 1,5-6 мм рт. ст. у детей до года;
  • 3-7 мм рт. ст. после 12 месяцев.

Крайней мерой считаются цифры 14,5-15 мм ст. рт. для ребят всех возрастов. При таких показателях ставится диагноз с той или иной степенью тяжести в зависимости от сопутствующих симптомов.

Механизмы развития

Впервые теорию развития болезни выдвинула доктор Монро Келли. Она доказала, что внутри черепа находится замкнутое пространство. В нем располагаются три вещества:

Основное пространство занимает мозг, на втором месте по занимаемой площади находится ликвор и на третьем – кровь. Когда нарушаются пропорции объема веществ внутри черепа, начинается дисбаланс и поднимается давление. Знание механизмов развития болезни позволило врачам создать уникальные методики для терапии этого состояния и устранения неприятных симтомов патологии.

Самой частой патологией считается увеличение содержания ликвора. Из-за этого нарушается нормальный кровоток и угасает мозговая деятельность.

Внутричерепная гипертензия у детей: причины

Прежде всего, это заболевание сопровождает врожденные изменения головного мозга. Часто такая патология наблюдается у малышей, которые внутриутробно недополучили необходимого количества кислорода. Также причиной может быть гипоксия, возникшая непосредственно в процессе появления на свет малыша.

У детей внутричерепная гипертензия с повышенными показателями может возникать из-за:

  • травмы головы;
  • менингита;
  • опухолей;
  • энцефалита;
  • гидроцефалии.

Также возможно течение заболевания с пониженными показателями. Причиной могут служить:

  • недостаток витаминов;
  • нарушения работы эндокринной системы;
  • перелом костей черепа;
  • отравление;
  • различные инфекционные заболевания.

Часто толчком в возникновении гипертензии служит длительное физическое или эмоциональное перенапряжение.

Головная боль у подростков

В пубертатном периоде этот диагноз выставляется невропатологами довольно часто. Прежде всего, на появление болезни влияет большое количество гормонов, выброс которых в этот период очень велик.

Подростки часто жалуются на головную боль. Она может быть связана с банальным переутомлением или же стать косвенным признаком внутричерепной гипертензии у детей. Родителям необходимо сразу реагировать на жалобы ребенка и своевременно обращаться к врачу.

Лечение подростков происходит по той же схеме, что и малышей с учетом нужных доз. Со временем диагноз может быть снят полностью или остаться на всю жизнь. Своевременная диагностика и правильный подход к лечению помогут ребятам с этой патологией жить долго, не связывать себя определенными правилами и постоянным приемом лекарственных средств.

Заболевание у детей до года

Основной причиной развития внутричерепной гипертензии у грудничка являются врожденные патологии или травмы, полученные во время родов. В первые несколько недель жизни симптоматика постепенно нарастает, и проблемы со здоровьем малыша становятся очевидными. Но так проявляется болезнь не у всех. За счет не закрывшегося родничка и увеличения головы симптомы могут смазываться, что существенно затрудняет постановку диагноза.

Признаки заболевания у малышей до года:

  • плач без видимой причины;
  • набухание родничков;
  • периодическая рвота;
  • расхождение швов на черепе;
  • очень короткий сон;
  • видно хорошо вены;
  • лоб неестественно выступает вперед.

Наличие двух симптомов одновременно указывает на развитие болезни. В этом случае родителям нужно обратиться к неврологу.

Через определенное время родничок зарастает, и симптомы становятся ярко выраженными. Могут появиться судороги, возможна кратковременная потеря сознания. В таком случае необходима госпитализация в стационар.

Для значительного облегчения состояния младенцев может быть применено хирургическое вмешательство. Эта процедура необходима при врожденных пороках развития головного мозга.

Диагностика заболевания

Увидев любые отклонения в поведении или самочувствии детей, прежде всего нужно обратиться за консультацией к педиатру. В случае с подтвержденной симптоматикой у детей внутричерепной гипертензии родителей перенаправят к неврологу. В обязательном порядке нужно посетить окулиста для проверки глазного дна. После осмотра доктора могут принять решение о других видах исследования:

  • рентген черепа;
  • МРТ;
  • УЗИ сосудов головного мозга;
  • ЭЭГ.

В особо тяжелых случаях пациентов направляют на люмбарную пункцию. Ребенок после нее должен определенное количество времени провести под присмотром врачей. Эта процедура позволяет с достоверностью в 98 % определить наличие у детей внутричерепной гипертензии. Во время диагностики измеряются специфические показатели, и может быть выставлен точный диагноз.

Некоторые родители находятся в заблуждении по поводу проведения только УЗИ. Этим методом такой диагноз установлен быть не может. Требуется комплексное обследование.

Лечение при начальной стадии

Умеренная внутричерепная гипертензия у детей не нуждается в медикаментозном применении препаратов. Доктор рекомендует общеукрепляющие процедуры и 100 % выполнения режима дня. Ребенку могут назначить иглотерапию. Такая методика заметно успокаивает нервную систему и укрепляет ее. Очень хорошо сказываются занятия плаванием на течении болезни. Симптомы могут проходить через 1-2 месяца после начала тренировок в бассейне.

Также для таких детей может быть назначена лечебная диета. Доктор индивидуально подбирает рацион, который будет способствовать укреплению иммунитета и физического состояния больного. Очень важно во время гипертензии соблюдать питьевой режим – количество потребляемой жидкости уменьшается. Таким образом налаживается обмен веществ и укрепляются другие внутренние органы.

Лечение при средней тяжести течения гипертензии

В этом случае применяются лекарства, которые может назначить только невролог или нейрохирург. Самостоятельно давать ребенку медикаментозные препараты при таком диагнозе строго запрещено.

В комплексной терапии используются:

  • Мочегонные таблетки: ускоряют выведение жидкости из организма, обеспечивают нормальный отток ликвора и его всасывание в нужных количествах. Прием препаратов производится короткими курсами.
  • Ноотропы: устанавливают нормальный процесс кровообращения в мозге при повышенных показателях внутричерепного давления. Чаще всего используется пирацетами “Цереброзилин”.
  • Кортикостероиды помогают улучшить жизненные показатели и снимают отечность. С их помощью снимается головная боль. Чаще всего используется “Дексаметазон”.
  • Противовоспалительные средства играют важную роль при лечении гипертензии инфекционного происхождения.
  • Успокаивающие препараты благоприятно действуют на нервную систему и помогают малышу нормально настроиться на режим дня. Уменьшается плаксивость, налаживается дневной и ночной сон.
  • Прием витамина В способствует укреплению и восстановлению нервных клеток. Применяется в специальной форме для детей.

При возникновении сопутствующих заболеваний проводится терапия, которую назначает узкий специалист в этой области. Также необходимо провести полное обследование для определения причины прогрессирования болезни.

Лечение в тяжелых случаях

Иногда существуют такие ситуации, которые требуют срочного принятия решения, как со стороны докторов, так и от родителей. Внутричерепное давление у ребенка может стать поводом для проведения хирургического вмешательства.

В этом случае малышу устанавливают шунт, который выводит лишний ликвор в брюшную полость. Оттуда она распределяется по тканям в правильном количестве. Такая операция считается достаточно опасной, но нейрохирурги справляются с ней быстро и профессионально. Уже на следующий день пациент себя чувствует значительно лучше.

К минусам такой процедуры относится необходимость частой смены системы. При снижении функциональности шунт переустанавливают. Очень часто от повышенного внутричерепного давления страдают ребята с гидроцефалией. Проведение такой операции считается для них жизненно необходимой.

Любой специалист согласится, что болезнь лучше предотвратить, чем лечить. Такое правило действует и на примере с внутричерепной гипертензией у детей. Что это такое? Прежде всего, это строгий контроль гинекологами течения беременности. Еще во время гестации врачи могут заметить врожденные отклонения в развитии мозга и назначить адекватное лечение, которое поможет появиться на свет малышу здоровым.

Дети школьного возраста как можно чаще должны бывать на свежем воздухе. Нельзя заставлять делать домашнее задание ребят сразу по возвращении домой. Необходимы 2-3 часа для хорошего отдыха, иначе нервная система и мозг будут перегружаться, и гипертензии не избежать.

Очень дозировано должно быть рассчитано время у компьютеров и планшетов. Читать и переписываться в телефоне таким ребятам строго запрещено, иначе синдром внутричерепной гипертензии у детей разовьется очень быстро.

Очень важно в юном возрасте правильно питаться: тогда будет хватать минеральных элементов для укрепления всего организма и нервной системы в частности. Полезны продукты, которые содержат витамин В. Этот элемент в большом количестве есть в крупах и хлебобулочных изделиях.

Внутричерепная гипертензия у детей или синдром повышения внутричерепного давления

1. Механизм развития 2. Причины 3. Классификация и клиническая картина 4. Диагностика 5. Лечение

Внутричерепная гипертензия достаточно частый диагноз, который устанавливается у пациентов различной возрастной категории, в том числе и в детском возрасте. Он является проявлением той или иной неврологической патологии и не рассматривается как самостоятельное заболевание. Однако формы синдрома повышения интракраниального давления могут быть крайне полярными – от тяжелых случаев, заканчивающихся летальными исходами, до практически бессимптомного течения патологии.

Механизм развития

Внутричерепное давление исчисляется как разница давлений в полости черепа и атмосферного. Нормальные значения варьируют от 1,5 до 6 мм рт. ст. для новорожденных и от 3 до 7 мм рт. ст. для детей старше 12 месяцев. Пороговыми для интракраниального давления считаются значения:

  • 14,7 мм рт. ст. (для младенцев и ребенка до 6 лет);
  • 15 мм рт. ст. (от 7 до10 лет);
  • 15,6 мм рт. ст. (для ребенка от 11 лет и подростков).

При повышении данных показателей может быть диагностирована внутричерепная гипертензия (ВЧГ).

Теория возникновения ВЧГ подчиняется доктрине Монро-Келли. Согласно ей полость черепа является замкнутой полостью. Ее заполнение представлено на 85% мозговым веществом, на 10% – ликвором и на 5% – кровью. Постоянство интракраниального давления обеспечивается за счет динамического равновесия между объемом цереброспинальной жидкости и крови. При увеличении одного из компонентов и исчерпании компенсаторных возможностей мозга формируется синдром внутричерепной гипертензии. Чаще всего наблюдается ликворная гипертензия. С одной стороны, подобные изменения затрудняют мозговой кровоток и снижают перфузию головного мозга, приводя к церебральной ишемии. С другой – повышенное интракраниальное давление смещает церебральные структуры по градиенту давления и способно спровоцировать органические нарушения, в том числе и вклинение.

Причина развития внутричерепной гипертензии у детей может скрываться как в патологии головного мозга, так и в нецеребральных процессах.

К основным этиологическим факторам развития синдрома относят:

  • Перинатальную патологию нервной системы;
  • Нейроинфекции;
  • Церебральные новообразования;
  • Цереброваскулярные заболевания;
  • Травмы головы
  • Эндокринные и метаболические нарушения;
  • Болезни крови;
  • Коллагенозы;
  • Прием некоторых лекарственных препаратов;
  • Отравление тяжелыми металлами.

В части случаев этиологический фактор развития внутричерепной гипертензии, особенно у новорожденных, установить не удается. Тогда речь идет об идиопатической интракраниальной гипертензии.

Перинатальная патология является наиболее частой причиной развития внутричерепной гипертензии у грудничков и новорожденных детей.

Классификация и клиническая картина

В зависимости от уровня повышения внутричерепного давления синдром интракраниальной гипертензии подразделяют на следующие степени:

Внутричерепная гипертензия, основой которой стали внецеребральные процессы, часто сопровождают симптомы повышения давления другой локализации (например, артериальной, легочной или портальной гипертензией).

Наличие внутричерепной гипертензии у грудничков, в том числе и у новорожденных детей, можно заподозрить при увеличении размеров головы, двигательном беспокойстве, частых срыгиваниях, не связанных с приемом пищи, трудностях засыпания или, наоборот, сонливости. Прирост окружности головы за месяц при интракраниальной гипертензии в первом полугодии превышает 1 см у доношенного новорожденного, и 2 см у недоношенного ребенка. Подобные симптомы могут дополняться расхождением черепных швов, напряжением или выбуханием большого родничка, реакцией Грефе при перемене положения тела, гиперрефлексией с расширением рефлексогенных зон, характерен повышенный уровень общей возбудимости.

Дети старше года при наличии внутричерепной гипертензии жалуются на частые головные боли, распространяющиеся по всей голове, различной интенсивности, возникающие преимущественно в утренние часы. Они могут усиливаться при кашле, чихании, натуживании и перемене положения тела. Часто подобные явления сопровождаются тошнотой, не связанной с приемом пищи и рвотой, приносящей временное облегчение. Типичны для синдрома повышения интракраниального давления и симптомы зрительных расстройств – ограничение полей зрения, двоение в глазах, затуманивание зрения. Кроме этого, могут проявляться признаки снижения памяти и внимания, общая рассеянность и чрезмерная двигательная активность. Объективно у пациентов можно обнаружить скотомы, гемианопсии, недостаточность глазодвигательных нервов, общую гиперестезию, повышение сухожильных рефлексов с расширением их зон, пошатыванием в позе Ромберга и симптомы вегетативной дисфункции – брадикардию, центральную гипертермию, усиление слюноотделения, лабильность артериального давления.

Диагностика внутричерепной гипертензии в детском возрасте имеет ряд трудностей, особенно у новорожденных детей, которые не способны выразить субъективные ощущения. К тому же, проведение у детей диагностических мероприятий, требующих статического положения (например, нейровизуализации), также сопровождается рядом неудобств. Особенно это касается выявления интракраниальной гипертензии в категории новорожденных и грудничков. В стандарты диагностических процедур входят:

При проведении нейровизуализации у маленьких детей предварительно требуется премедикация (медикаментозная седация).

Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей предполагает отсутствие очаговой неврологической симптоматики (исключение может составлять лишь парез наружной прямой мышцы глаза, иннервируемой отводящим нервом). При этом могут иметь место косвенные признаки повышения интракраниального давления по заключению нейровизуализации.

Чаще всего внутричерепная гипертензия является следствием того или иного патологического процесса в головном мозге. Исключение составляет идиопатическая доброкачественная внутричерепная гипертензия, при которой не удается установить причину развития синдрома. Поэтому основное лечение пациентов с проявлениями повышения интракраниального давления направляют на ликвидацию этиологического фактора. Параллельно проводят мероприятия, позволяющие стабилизировать общее состояние больного и предупредить осложнения.

Основные методы борьбы с синдромом внутричерепной гипертензии можно разграничить на:

  • немедикаментозное воздействие (соблюдение режима труда и отдыха, коррекция рациона питания, физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебная гимнастика, нейропсихологическое консультирование);
  • медикаментозное лечение (дегидратация, седация, метаболическая, нейропротективная и ноотропная терапия, симптоматическое лечение).
  • хирургическое вмешательство при тяжелых формах ВЧГ, не поддающихся консервативной терапии, и наличии органического очага, требующего нейрохирургической операции.

Внутричерепная гипертензия в детском возрасте – мультифакториальный симптомокомплекс, который может иметь абсолютно различные клинические проявления и исходы. Своевременное выявление патологии, диагностика причин ее развития и адекватные лечебные мероприятия позволяют существенно улучшить прогноз состояния. Этому же способствуют и профилактические меры, направленные на предупреждение воздействия неблагоприятных факторов на ребенка, проведение своевременного диспансерного наблюдения и обеспечение качественной медицинской помощи детям из групп риска.

Внутричерепная гипертензия у детей и взрослых: причины, симптомы, лечение

Внутричерепная гипертензия (повышенное внутричерепное давление, ликворно-гипертензионный синдром, синдром ликворной гипертензии) – патологическое состояние, вызываемое повышением давления цереброспинальной жидкости в черепной коробке, которое обычно является проявлением того или иного заболевания или признаком повреждения головного мозга. Код по МКБ-10 – G93.2. Может развиваться как у взрослых, так и у детей.

Черепная гипертензия вызывается нарушением ликворотока в головном мозге

Измерить внутричерепное давление в домашних условиях так, как измеряется артериальное, невозможно, это означает, что при появлении подозрительных признаков необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.

При идиопатической черепной гипертензии, изменения образа жизни в здоровую сторону может оказаться достаточным для достижения стойкой ремиссии.

Внутричерепная гипертензия – что это такое?

Повышение давления внутри черепа происходит из-за нарушения выработки и/или оттока ликвора – цереброспинальной жидкости, которая содержится в желудочках головного мозга и между его оболочками (арахноидальной и мягкой). Причинами такого состояния чаще всего служат новообразования, препятствующее оттоку ликвора, например, доброкачественные и злокачественные новообразования, выпот тканевой жидкости при отеке мозга, венозная дисциркуляция головного мозга, кровоизлияние при инсульте или черепно-мозговой травме.

Другими причинами повышения внутричерепного давления могут стать интоксикация, внутренняя гидроцефалия, энцефалит, менингит, гипертермия, гиперкапния, нарушения метаболизма, сердечно-сосудистая патология, ожирение, эндокринные заболевания, прием некоторых лекарственных средств (антибактериальные препараты, стероидные гормоны, оральные контрацептивы), аутоиммунные болезни, железодефицитная анемия.

У детей повышение черепного давления может быть вызвано аномалиями развития сосудов головного мозга, родовой травмой, гипоксией плода, асфиксией новорожденного, внутриутробной инфекцией, недоношенностью.

У подростков повышение внутричерепного давления может происходить из-за изменения гормонального фона, при эмоциональных перегрузках.

Повышение черепного давления нередко происходит у подростков из-за гормональной перестройки организма

В некоторых случаях установить причину повышения внутричерепного давления не удается, такую форму гипертензии называют идиопатической. Как правило, она имеет доброкачественное течение и хорошо поддается лечению.

Симптомы внутричерепной гипертензии

Клиническая картина зависит от первичного заболевания, быстроты нарастания внутричерепного давления, его степени.

Точно измерить внутричерепное давление можно при помощи инвазивных методов, однако применяются они только при черепной гипертензии, вызванной тяжелой мозговой патологией, например, обширной опухолью.

Основных симптомов повышенного внутричерепного давления у взрослых три:

  • головная боль от умеренной до интенсивной;
  • тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи;
  • нарушения зрения.

Кроме того, высокое внутричерепное давление может сопровождаться артериальной гипертензией, снижением или повышением частоты сердечных сокращений, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, раздражительностью, свистящим звуком в ушах, ухудшением памяти и внимания, усиленным потоотделением. Пациенты с повышенным внутричерепным давлением плохо переносят перепады атмосферного давления, страдают метеозависимостью.

Головная боль при повышенном внутричерепном давлении имеет особенности: давящий, распирающий характер, усугубляется в ночное время ближе к утру (с 4 до 6 утра происходит усиленная выработка ликвора), усиливается при кашле, чихании, наклонах вперед, плохо снимается или вообще не снимается анальгетиками.

Легкая форма черепной гипертензии обычно проявляется только умеренно выраженной головной болью. При тяжелой гипертензии мучительные головные боли сопровождаются тошнотой, вплоть до рвоты. После рвоты интенсивность болевого синдрома снижается.

У новорожденных и у грудничков повышение внутричерепного давления проявляется беспокойством, громким криком без видимых причин, частыми срыгиваниями, рвотой, иногда гипертонусом мышц и судорогами. У детей в возрасте до года возможно расхождение швов костей черепа, выбухание родничка, увеличение объема головы. На коже головы становится четко видимой сосудистая сеть.

Чем опасна черепная гипертензия

Резкое и стремительное повышение давления внутри черепной коробки может стать причиной развития тяжелой неврологической патологии, вплоть до инвалидности и даже летального исхода.

У подростков повышение внутричерепного давления может происходить из-за изменения гормонального фона, при эмоциональных перегрузках.

Длительное сдавливание головного мозга вызывает его гипоксию, т. е. кислородное голодание, и, соответственно, ухудшение функций. Позже к функциональным нарушениям присоединяются и органические, поражение мозга становится необратимым, проявления будут зависеть от локализации повреждений.

Последствием длительной внутричерепной гипертензии у детей является задержка психического и физического развития, которая в определенных условиях может стать необратимой.

5 мифов об опухолях гипофиза

5 главных факторов развития невроза у ребенка

Головная боль: причины возникновения и способы борьбы

Основной метод диагностики черепной гипертензии у грудных детей с незакрытыми родничками – нейросонография, у детей более старшего возраста и взрослых – офтальмоскопия. Офтальмоскопия позволяет обнаружить признаки застоя крови на глазном дне – отек зрительного нерва, увеличение сосудистой сети и ее переполнение. Этот признак в сочетании с клиническими проявлениями позволяет установить диагноз.

В рамках уточняющей диагностики, а также для выявления первопричины патологии прибегают к магниторезонансной, компьютерной томографии, спинномозговой пункции, эхоэнцефалографии, рентгенографии.

Нейросонография – эффективный метод диагностики черепной гипертензии у младенцев с открытыми родничками

Проводят лабораторные исследования: клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, токсикологический анализ и т. д.

Точно измерить внутричерепное давление можно при помощи инвазивных методов, однако применяются они только при черепной гипертензии, вызванной тяжелой мозговой патологией, например, обширной опухолью.

Подход к лечению внутричерепной гипертензии

Выбор в пользу той или иной схемы лечения зависит, в первую очередь, от основного заболевания, послужившего причиной развития черепной гипертензии.

Проведение интенсивной терапии показано при повышении внутричерепного давления выше 20 мм рт. ст., перед оперативным вмешательством для облегчения доступа, при возникновении дислокационных синдромов, при отеке мозга (по данным компьютерной томографии или наличии косвенных признаков), при стремительном нарастании неврологической симптоматики.

Резкое и стремительное повышение давления внутри черепной коробки может стать причиной развития тяжелой неврологической патологии, вплоть до инвалидности и даже летального исхода.

Медикаментозная терапия заключается в применении препаратов диуретического (мочегонного) действия, которые позволяют быстро понизить черепное давление за счет выведения жидкости из организма. К веществам этой группы относятся фуросемид, глицерол, маннитол и др.

С целью поддержки функционирования нервных клеток при черепной гипертензии назначают нейрометаболические препараты. В ряде случаев показаны кортикостероиды, вазоконстрикторы (сосудосуживающие средства).

Терапия может включать искусственную вентиляцию легких, применение седативных лекарственных средств, нормализацию электролитного состава крови и другие мероприятия в зависимости от имеющейся симптоматики.

Основное лечение может дополняться физиотерапией, народными средствами (в этом качестве обычно применяются отвары и настои лекарственных трав диуретического и общеукрепляющего действия).

Хирургическое лечение может быть ургентным и плановым.

В ряде случаев осуществляется шунтирование – имплантация специальной трубки для создания искусственного оттока избыточной цереброспинальной жидкости. Проводятся такие типы шунтирующих операций: вентрикулоатриальное, вентрикулоперитонеальное и люмбоперитонеальное шунтирование.

При наличии нарушений со стороны зрительного анализатора может понадобиться проведение хирургической фенестрации оболочки зрительного нерва. В ходе данной операции производится вскрытие оболочки, которая окружает зрительный нерв, с целью уменьшение давления на нерв и удаления некоторого количества жидкости.

Коррекция образа жизни

В тех случаях, когда речь идет не об ургентных состояниях или особо тяжелой патологии, а об умеренной гипертензии, в план лечебных мероприятий обязательно должна быть включена коррекция образа жизни, т. е. его оздоровление. Без этого терапия будет неэффективной, а значит, патология будет прогрессировать.

Пациенты с повышенным внутричерепным давлением плохо переносят перепады атмосферного давления, страдают метеозависимостью.

В ряде случаев, особенно при идиопатической черепной гипертензии, изменения образа жизни в здоровую сторону может оказаться достаточным для достижения стойкой ремиссии.

В первую очередь, пациентам с черепной гипертензией следует отказаться от курения и употребления алкоголя, так как обе эти вредных привычки напрямую связаны с нарушением кровообращения. Пациентам с ожирением необходимо нормализовать вес путем соблюдения рациональной диеты и повышения физических нагрузок, однако имея в виду, что экстремальные диеты и чрезмерные физические нагрузки при повышенном черепном давлении противопоказаны.

Здоровый образ жизни – важное условие эффективности лечения черепной гипертензии

Физическая активность должна быть умеренной и регулярной. Показана лечебная физкультура, плавание, пилатес, спортивная ходьба. Оптимально сочетать физические упражнения с пребыванием на свежем воздухе.

Необходимо исключить чрезмерные психоэмоциональные нагрузки, если работа связана с ними, желательно ее сменить или повысить стрессоустойчивость, овладеть релаксационными методиками.

При нарушении зрения, особенно прогрессирующем, следует ограничить нагрузку на зрительный аппарат – ограничить время, проводимое за компьютером, просмотром кинофильмов, чтением, делать регулярные перерывы для отдыха глаз.

Не рекомендуется использовать наушники, особенно в виде вкладышей, слушать громкую музыку, пребывать в шумных местах.

Следует избегать перегрева, противопоказано посещение сауны, бани, нежелателен пляжный отдых (пребывание на жаре).

Пациентам с черепной гипертензией следует отказаться от курения и употребления алкоголя, так как обе эти вредных привычки напрямую связаны с нарушением кровообращения.

Немаловажное значение имеет правильное питание. В рацион следует включать продукты, богатые магнием и калием (курага, киви, морская капуста, фасоль). Необходимо ограничить употребление поваренной соли, мясных продуктов, кондитерских изделий.

После курса лечения пациентам рекомендуется медицинское обследование не менее двух раз в год с целью профилактики рецидивов.

Прогноз зависит от скорости нарастания давления внутри черепа (стремительно прогрессирующая гипертензия имеет худший прогноз), течения основного заболевания, а также от своевременности диагностики и адекватности лечения.

При неосложненной черепной гипертензии прогноз в целом благоприятный. Коррекция образа жизни и поддерживающая терапия позволяют держать внутричерепное давление под контролем и избежать развития осложнений.

Часто пациенты задают вопрос, возьмут ли в армию человека с таким заболеванием. Ответ на него зависит от причины повышения внутричерепного давления и тяжести состояния больного.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *