Ревматоидный артрит симптомы

Ревматоидный артрит: первые признаки, симптомы и лечение

Некоторые заболевания вызываются наследственной предрасположенностью, однако для активизации патологического процесса требуются некоторые предрасполагающие факторы. Одним из таких заболеваний является ревматоидный артрит.

Ревматоидный артрит – что это такое?

Ревматоидный артрит – заболевание соединительной ткани, которое развивается у лиц с генетической предрасположенностью, после воздействия на организм некоторых провоцирующих факторов. Заболевание чаще всего встречается у женщин старше 40 лет и характеризуется развитием необратимых дегенеративных и воспалительных процессов в мелких суставах, в результате чего нарушается их нормальное функционирование.

Ревматоидный артрит бывает серопозитивным (встречается в большинстве случаев) и серонегативным. В первом случае в крови больного присутствует ревматоидный фактор, развитие заболевание постепенное.

При выявлении серонегативного РА ревматоидный фактор отсутствует, клиническая картина заболевания развивается быстро, начинается с воспаления суставов запястья или коленного сустава.

По МКБ 10 ревматоидный артрит обозначают М05 (серопозитивный), М06 (серонегативный) и М08 (юношеский) – подробная таблица кодов в конце статьи.

Часто ревматоидный артрит путают с артрозом или обычным артритом. Это совершенно разные заболевания, хотя в обоих случаях и наблюдается поражение суставов, чем отличается ревматоидный артрит от артрита можно увидеть в таблице:

Ревматоидный артрит и артрит: отличия

Сравнение

Артрит ревматоидный

Артрит

Как протекает патологический процесс

Патологический процесс развивается в результате воздействия на организм каких-либо факторов, на фоне которых иммунная система начинает вырабатывать антитела, разрушающие ткань сустава

Дегенеративные процессы в суставе происходят в результате длительного нарушения его кровоснабжения

Возраст, в котором чаще всего возникает заболевание

Возникает в любом возрасте

В большинстве случаев встречается у лиц пожилого возраста, особенно тех, которые подвергали суставы интенсивной нагрузке

Связаны ли патологии друг с другом? Может развиваться на фоне артрита, как осложнение

Развивается сам по себе

Причины

Аутоиммунные заболевания;

Аллергические реакции;

Перенесенные инфекционные заболевания.

Полученные травмы;

Генетическая предрасположенность;

Повышенная нагрузка на сустав;

Переохлаждение конечностей на фоне которого развивается воспалительный процесс;

Нарушение кровообращения в суставах.

Симптомы

Болевой синдром, усиливающийся при нагрузках сустава;

Местная гипертермия, припухлость над суставом.

Боль в суставе при нагрузках, которая стихает в состоянии покоя и усиливается при изменении погодных условий. При шевелении сустава слышится хруст и щелканье.

Показатели лабораторной диагностики

Ревмопробы выявляют наличие воспалительного процесса в суставах

Каких-либо отклонений от нормы нет

Лечение

Противовоспалительные препараты не вылечивают заболевание полностью, но несколько уменьшают клинические проявления

Противовоспалительные препараты снимают болевой синдром.

При не нарушенной целостности хряща в суставе назначают хондропротекторы.

Причины заболевания

Причиной развития заболевания ревматоидный артрит могут стать многочисленные факторы, самыми распространенными из них являются:

  • Наследственность – у пациентов, в роду которых были случаи данного заболевания, в организме присутствуют гены, на них иммунная система начинает вырабатывать антитела;
  • Инфекционные заболевания – краснуха, простой герпес, вирус Эпштейна-Барра, гепатиты и другие. Эти болезни чаще всего провоцируют дальнейшее развитие ревматоидного артрита.

Первые признаки ревматоидного артрита

Чаще всего ревматоидный артрит развивается в холодное время года, провоцирующим фактором может стать переохлаждение организма, перенесенные вирусные или инфекционные заболевания, операции, пищевая аллергия.

На начальном этапе развития заболевание может не проявляться выраженной клиникой, больного ревматоидным артритом беспокоят общие признаки:

  • Повышенная потливость;
  • Слабость в мышцах даже в состоянии покоя;
  • Незначительные скачки температуры тела, не обусловленные вирусной инфекцией;
  • Быстрая утомляемость;
  • Похудание.

По мере прогрессирования патологического процесса добавляется боль в области суставов, которая носит ноющий, периодический, постоянный характер.

После малейших физических нагрузок или на фоне лечения противовоспалительными препаратами болевой синдром усиливается, появляется симметричное поражение мелких суставов.

Воспалительный процесс при ревматоидном артрите суставов сопровождает лихорадка, вялость пациента, общая слабость, мышечные боли.

Характерным признаком ревматоидного артрита рук является появление скованности по утрам, преимущественно после сна. Больной не может выполнять привычные действия пальцами рук, они как будто не слушаются.

Попытки движения пальцами сопровождаются усилением боли, примерно через 40 минут это проходит. Утренняя скованность обусловлена тем, что за ночь в области пораженных дегенеративным и воспалительным процессом суставах скапливается патологическая жидкость, которая препятствует полноценным движениям.

По мере прогрессирования патологического процесса у пациента появляются видимые деформации конечностей – «ласты моржа», пальцы в виде веретена и шеи лебедя. К первым признакам ревматоидного артрита относятся и другие суставные поражения:

  • Нарушение и резкое ограничение подвижности локтевого и лучелоктевого суставов;
  • Поражение плечевого сустава – повышение местной температуры тела, гиперемия кожи над воспаленным суставом, болевой синдром, ограничение подвижности, постепенная атрофия мышцы;
  • Поражение суставов стопы, а именно деформация пальцев, резкая боль при нагрузках (ходьбе, беге), невозможность подобрать обувь, нарушение походки и устойчивости;
  • Воспаление и постепенная деформация голеностопного сустава;
  • Поражение коленного сустава, ограничение его подвижности;
  • Деформация суставов позвоночного столба (обычно на последних стадиях заболевания);
  • Поражение сустава первого шейного позвонка атланта, в результате чего резко нарушается подвижность шеи, появляются сильные боли в затылке, хруст при попытках повернуть голову вбок.

Помимо суставных поражений признаками ревматоидного артрита являются и другие проявления:

  • Появление под кожей, так называемых ревматоидных узелков;
  • Чрезмерная сухость и шелушение кожи;
  • Кровоизлияния под кожей небольшого размера (экхимозы и петехии);
  • Повышенная ломкость ногтей;
  • Омертвение тканей околоногтевого ложа;
  • Нарушение функции мышц, которые прикреплены к пораженным воспалительным и дегенеративным процессом суставам, снижение их тонуса, постепенная атрофия;
  • Незначительные нарушения функционирования органов ЖКТ – вздутие, метеоризм, ухудшение аппетита;
  • Развитие заболеваний органов дыхательной системы – сухой плеврит, поражение тканей легкого;
  • Заболевания органов сердечнососудистой системы – эндокардит, перикардит, миокардит;
  • Тяжелые поражения клубочков почек, развитие гломерунонефрита.

Симптомы ревматоидного артрита

Первые симптомы ревматоидного артрита пальцев рук, фото

В большинстве случаев ревматоидный артрит развивается постепенно, первыми симптомами заболевания являются:

  • Признаки общей интоксикации организма (лихорадка, слабость, вялость, бледность кожи, сонливость, озноб, увеличение лимфатических узлов, повышение температуры тела);
  • Признаки суставных поражений;
  • Признаки внесуставных поражений.

Немного погодя к общим признакам интоксикации организма добавляются симптомы поражения суставов:

  • Отечность и покраснение кожи над местом поражения сустава;
  • Боль при движении, увеличении нагрузки, перепадах температуры;
  • Снижение подвижности в суставе;
  • Утренняя скованность;
  • Резкое ограничение движений и постепенная деформация сустава.

Первые симптомы ревматоидного артрита пальцев рук схожи с общими признаками, но могут иметь более выраженный характер:

  • боль при движении;
  • покраснение кожи над суставами пальцев и отечность;
  • повышение температуры;
  • ограниченная возможность движений;
  • утренняя скованность пальцев;
  • возможно увеличение лимфатических узлов и появление ревматоидных узелков

Важно не игнорировать первые симптомы артрита пальцев, а сразу обратиться к врачу-ревматологу для диагностики и назначению препаратов. Запущенные случаи заболевания гораздо хуже поддаются лечению и восстановлению всех функций сустава.

Внесуставные поражения организма развиваются на фоне быстрого прогрессирования ревматоидного артрита, в результате которого нарушается кровообращение и питание тканей, прилегающих к пораженному суставу.

Диагностика артрита

При появлении вышеописанных клинических проявлений ревматоидного артрита больному следует как можно скорее обратиться к участковому терапевту, который для подтверждения диагноза назначит развернутое обследование.

Диагностика РА включает в себя:

  • Сбор анамнеза жизни пациента – наследственная предрасположенность, перенесенные травмы суставов, операции, недавние инфекционные и вирусные инфекции;
  • Биохимическое исследование крови – особенное внимание обращают на СОЭ, уровень С-реактивного белка, креатинин;
  • Общий анализ крови – исследуют уровень гемоглобина;
  • Анализ мочи – характерно содержание белка, увеличение уровня мочевины;
  • Рентгеноскопическое исследование – на снимке хорошо заметны участки деформации и воспалительного процесса в суставах;
  • Выявление ревматоидного фактора;
  • Исследование внутрисуставной жидкости.

Своевременная диагностика и лечение ревматоидного артрита позволяют предотвратить многочисленные осложнения и значительно повышают качество жизни больного.

Лечение ревматоидного артрита

Так как точных причин развития ревматоидного артрита не выявлено, то лечение заболевания сводится к проведению симптоматической терапии и предупреждению дальнейшего прогрессирования деформации суставов.

Препараты при ревматоидном артрите подбирает лечащий врач, в зависимости от клинической картины заболевания:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты – Нимесил, Нурофен, Ибупрофен, Мелоксикам и другие – позволяют быстро устранить боль, снять припухлость, уменьшить признаки воспаления и восстановить подвижность сустава;
  • Глюкокортикостероидные средства – назначаются в форме мазей или инъекций внутрь пораженного сустава – позволяют быстро снять боль, отек, воспаление, острый процесс, восстанавливают подвижность;
  • Препараты кальция и витамин Д – укрепляют кость, предотвращают разрушение тканей;
  • Хондропротекторы – препараты, которые способствуют восстановлению хрящевой ткани пораженного и деформированного сустава;
    Витаминные комплексы.

Вне периода обострений заболевания лечение ревматоидного артрита заключается в проведении ЛФК, физиотерапевтических процедур, оперативного вмешательства с целью коррекции деформаций сустава и восстановления его подвижности.

Осложнения ревматоидного артрита

При отсутствии своевременной диагностики и лечения ревматоидного артрита у пациента постепенно развиваются осложнения:

  • Тяжелая депрессия – возникает в результате значительного ухудшения качества жизни, невозможности самообслуживания и видимых дегенеративных изменений конечностей;
  • Заболевания сердца;
  • Заболевания органов дыхательной системы;
  • Слабость мышц, снижение тонуса, постепенная атрофия;
  • Снижение общего иммунитета, склонность к развитию инфекций;
  • Нарушение внешнего состояния и функционирования кожи и ногтей – деформация ногтевого ложа, кровоизлияния под кожу, расчесы.

Профилактика ревматоидного артрита

Пациентам из группы риска в целях профилактики развития ревматоидного артрита следует выполнять простые рекомендации врачей:

  • Ежедневно выполнять гимнастические упражнения;
  • Своевременно лечить вирусные и инфекционные заболевания;
  • Вести здоровый образ жизни – закаляться, правильно сбалансировано питаться;
  • Не переохлаждаться;
  • Лекарственные препараты принимать только по назначению врача.

Ревматоидный артрит мкб 10

По МКБ 10 ревматоидный артрит находится в рубриках: М05 — серопозитивный, М06 — серонегативный и М08 — юношеский.

Рубрика М05 — серопозитивный ревматоидный артрит

  • M05.0 — синдром Фелти (со спленомегалией и лейкопенией );
  • M05.1 — Ревматоидная болезнь легкого;
  • M05.2 — Ревматоидный васкулит;
  • M05.3 — РА с поражением других органов или систем;
  • M05.8 — другие ревматоидные артриты серопозитивные;
  • M05.9 — неуточненный серопозитивный РА.

Рубрика М06 — ревматоидный артрит серонегативный

  • M06.1 — болезнь Стилла у взрослых;
  • M06.2 — ревматоидный бурсит;
  • M06.3 — ревматоидный узелок;
  • M06.4 — полиартропатия;
  • M06.8 — прочие уточненные ревматоидные артриты;
  • M06.9 — неуточненный ревматоидный артрит.

Рубрика М08 — юношеский артрит

  • M08.1 — юношеский анкилозирующий спондилит;
  • M08.2 — юношеский артрит с системным началом;
  • M08.3 — серонегативный юношеский полиартрит.

Ревматоидный артрит

Классификация и стадии ревматоидного артрита

Основной диагноз:

  1. РА серопозитивный.*
  2. РА серонегативный.*
  3. Особые клинические формы РА:
  • Синдром Фелти;
  • Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых.
  • Вероятный РА.
  • * Серопозитивность/серонегативность определяется по результатам исследования на ревматоидный фактор (РФ)

    Клиническая стадия

    1. Очень ранняя — длительность заболевания менее 6 мес.
    2. Ранняя — длительность заболевания 6-12 мес.
    3. Развернутая — длительность заболевания более 1 года при наличии типичной симптоматики.
    4. Поздняя — длительность заболевания 2 года и более, выраженная деструкция мелких и крупных суставов (III-IV рентгенологическая стадия), наличие осложнений.

    Активность заболевания

    • 0 — ремиссия (DAS28 < 2,6)
    • 1 — низкая активность (2,6 < DAS28 < 3,2)
    • 2 — средняя активность (3,3 < DAS28 < 5,1)
    • 3 — высокая активность (DAS28 > 5,1)

    Наличие внесуставных (системных) проявлений

    1. Ревматоидные узелки
    2. Кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит)
    3. Васкулит с поражением других органов
    4. Нейропатия (мононеврит, полинейропатия)
    5. Плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной)
    6. Синдром Шёгрена
    7. Поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки

    Наличие эрозий поданным рентгенографии, МРТ.УЗИ

    1. Эрозивный
    2. Неэрозивный

    Рентгенологическая стадия (no Steinbrocker)

    I — Небольшой околосуставной остеопороз. Единичные кистовидные просветления костной ткани (КПКТ). Незначительное сужение суставных щелей в отдельных суставах.

    II — Умеренный (выраженный) околосуставной остеопороз. Множественные КПКТ. Сужение суставных щелей. Единичные эрозии суставных поверхностей (1-4). Небольшие деформации костей.

    III — То же,что II, но множественные эрозии суставных поверхностей (5 и более), множественные выраженные деформации костей, подвывихи и вывихи суставов.

    IV — То же, что III, плюс единичные (множественные) костные анкилозы, субхондральный остеосклероз, остеофиты на краях суставных поверхностей.

    Наличие антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП, аССР)

    1. АЦЦП-позитивный;
    2. АЦЦП-негативный.

    Функциональный класс

    I — Полностью сохранены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.

    II — Сохранены самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена непрофессиональная деятельность.

    III-Сохранено самообслуживание, ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельность.

    IV — Ограничены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.

    Наличие осложнений

    1. Вторичный системный амилоидоз;
    2. Вторичный остеоартроз;
    3. Системный остеопороз<;/li>
    4. Остеонекроз;
    5. Туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдром сдавления локтевого, большеберцового нервов);
    6. Нестабильность шейного отдела позвоночника, подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией;
    7. Атеросклероз.

    ИНДЕКС DAS28

    DAS28 = 0.56 √ЧБС + 0,28√ЧПС + 0,7 In СОЭ + 0,014 OOСЗ

    ЧБС

    Число болезненных суставов.

    ЧПС

    Число припухших суставов из 28 28 (плечевые, локтевые, лучезапястные, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, коленные)

    COЭ

    скорость оседания эритроцитов по Вестергрену

    ООСЗ

    общая оценка больным состояния здоровья в миллиметрах по 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкале (ВАШ)

    Первые симптомы

    Продромальный период (не всегда): общая симптоматика (усталость, снижение массы тела, артралгии, в том числе при изменении атмосферного давления, потливость, субфебрильная температура, ухудшение аппетита), повышение СОЭ, умеренная анемия.

    Варианты начала и первые признаки ревматоидного артрита

    1. Симметричный полиартрит с постепенным нарастанием боли и скованности, преимущественно в мелких суставах кистей (наиболее частый вариант);
    2. Острый полиартрит с преимущественным поражением суставов кистей и стоп, выраженной утренней скованностью. Часто сопровождается ранним подъемом титров IgM РФ, АЦЦП;
    3. Моно- или олигоартрит коленных или плечевых суставов с последующим быстрым вовлечением мелких суставов кистей и стоп;
    4. Острый моноартрит одного из крупных суставов (напоминает септический артрит или микрокристаллический артрит);
    5. Острый олиго- или полиартрит с выраженными системными проявлениями (фебрильная лихорадка, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия), напоминающий болезнь Стилла у взрослых. Подобный вариант чаще развивается у молодых пациентов;
    6. «Палиндромный ревматизм» — характеризуется развитием множественных рецидивирующих атак острого симметричного полиартрита с поражением суставов кистей, реже — коленных и локтевых суставов, длящихся от нескольких часов до нескольких дней и заканчивающихся полным выздоровлением;
    7. Рецидивирующий бурсит, тендосиновит, особенно часто — в области лучезапястных суставов;
    8. Острый полиартрит у пожилых с множественным поражением мелких и крупных суставов, выраженными болями, ограничением подвижности и появлением диффузного отека (RS3PE-синдром, Remitting seronegative symmetric synovitis with pitting edema — ремиттирующий серонегативный симметричный синовит с подушкообразным отеком);
    9. Генерализованная миалгия с развитием следующих симптомов: скованность, депрессия, двусторонний синдром запястного канала, потеря веса. Характерная симптоматика РА развивается позже.

    У ряда пациентов РА может дебютировать с недифференцированного артрита — НА (олигоартрит крупных суставов/асимметричный артрит суставов кистей/серонегативный олигоартрит суставов кистей/мигрирующий нестойкий полиартрит). При этом в течение первого года наблюдения у 30-50% пациентов с РА развивается достоверный РА, у 40-55% наступает спонтанная ремиссия, у остальных пациентов сохраняется РА или выявляется другое заболевание.

    Внесуставные проявления РА

    Общая симптоматика: общая слабость, потеря веса, субфебрилитет.

    Ревматоидные узелки: плотные, безболезненные, не спаянные с подлежащими тканями. Кожа над ними не изменена. Локализуются в области наружной поверхности локтевого отростка, сухожилий кисти, ахилловых сухожилий, крестца, волосистой части головы. Обычно появляются через 3-5 лет после начала РА.

    Васкулиты:

    1. Дигитальный артериит;
    2. Кожный васкулит (в т. ч. гангренозная пиодермия);
    3. Периферическая нейропатия;
    4. Васкулиты с поражением внутренних органов (сердце, легкие, кишечник, почки);
    5. Пальпируемая пурпура;
    6. Микроинфаркты ногтевого ложа;
    7. Сетчатое ливедо.

    Поражения сердечно-сосудистой системы:

    1. Перикардит;
    2. Миокардит;
    3. Эндокардит;
    4. Крайне редко — коронарный артериит, гранулематозный аортит;
    5. Раннее и быстрое развитие атеросклеротических поражений и их осложнений (инфаркт миокарда, инсульт).

    Первичные поражения дыхательной системы:

    1. Заболевания плевры: плеврит, фиброз плевры;
    2. Заболевания дыхательных путей: крико-аритеноидный артрит, формирование бронхоэктазов, бронхиолиты (фолликулярный, облитерирующий), диффузный панбронхиолит;
    3. Интерстициальные заболевания легких: интерстициальная пневмония, острая эозинофильная пневмония, диффузное поражение альвеол, амилоидоз, ревматоидные узлы;
    4. Сосудистые поражения легких: васкулиты, капилля- риты, легочная гипертензия.

    Вторичные поражения дыхательной системы:

    1. Оппортунистические инфекции: легочный туберкулез, аспергиллез, цитомегаловирусный пневмонит, атипичная микобактериальная инфекция;
    2. Токсическое поражение вследствие приема лекарственных препаратов: метотрексат, сульфасалазин.

    Поражения почек: наиболее часто связаны с развитием амилоидоза (характерен нефротический синдром — протеинурия 1-3 г/л, цилиндрурия, периферические отеки). Иногда развивается мембранозный или мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит со следовой протеинурией и микрогематурией.

    Амилоидоз: наблюдаются поражения почек (протеинурия, почечная недостаточность), кишечника (диарея, перфорация кишечника), селезенки (спленомегалия), сердца (сердечная недостаточность).

    Система крови:

    1. Анемия
    2. Тромбоцитоз
    3. Нейтропения
    4. Лимфопения

    Варианты течения РА

    1. Длительная спонтанная клиническая ремиссия;
    2. Интермиттирующее течение со сменой периодов полной или частичной ремиссии и обострений с вовлечением ранее не пораженных суставов;
    3. Прогрессирующее течение с нарастанием деструкции суставов, вовлечением новых суставов, развитием системных проявлений;
    4. быстропрогрессирующее течение с постоянно высокой активностью заболевания, тяжелыми внесуставными проявлениями.

    Немедикаментозное лечение ревматоидного артрита

    1. Отказ от курения;
    2. Поддержание идеальной массы тела;
    3. Сбалансированная диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот;
    4. Изменение стереотипа двигательной активности;
    5. ЛФК и физиотерапия;
    6. Ортопедическое пособие.

    Суставные поражения при РА:

    1. Утренняя скованность в суставах, длящаяся не менее часа (длительность зависит от выраженности синовита);
    2. Боль при движении и пальпации, припухлость пораженных суставов;
    3. Уменьшение силы сжатия кисти, атрофия мышц кисти;

    Поражения кисти:

    1. Ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов;
    2. Поражение пальцев кистей по типу «бутоньерки» (сгибание 8 проксимальных межфаланговых суставах) или «шеи лебедя» (переразгибание в проксимальных межфаланговых суставах)
    3. Деформация кисти по типу «лорнетки»

    Поражения коленных суставов:

    1. Сгибательная и вальгусная деформации;
    2. Кисты Бейкера (кисты подколенной ямки.

    Поражения стоп:

    1. Деформация с опусканием переднего свода
    2. Подвывихи головок плюснефаланго- вых суставов
    3. Деформация I пальца (hallux valgus)

    Поражения шейного отдела позвоночника: подвывихи атланто-аксиального сустава, которые могут осложняться компрессией артерий.

    Поражения связочного аппарата, синовиальных сумок:

    1. Тендосиновиты в области лучезапястных суставов, суставов кисти;
    2. Бурситы (чаще в области локтевого сустава);
    3. Синовиальные кисты коленного сустава.

    Критерии диагноза РА по ACR/EULAR

    (American college of Rheumathology/European League against rheumathoid arthritis classification criteria)

    Для верификации диагноза PA необходимо выполнение 3 условий:

    • Наличие хотя бы одного припухшего сустава по данным физикаль- ного обследования;
    • Исключение других заболеваний, которые могут сопровождаться воспалительными изменениями суставов;
    • Наличие хотя бы 6 баллов из 10 возможных по 4 критериям.

    Классификационные критерии РА ACR/EULAR 2010

    Критерий

    Баллы

    A. Клинические признаки поражения суставов (припухлость/ болезненность при объективном исследовании)*:

    1-5 мелких сустава (крупные суставы не учитываются)

    4-10 мелких суставов (крупные суставы не учитываются)

    >10 суставов (как минимум один из них мелкий)

    B. Тесты на РФ и АЦЦП

    отрицательны

    слабоположительны для РФ или АЦЦП (превышают верхнюю границу нормы менее чем в 5 раза)

    Высокопозитивны для РФ или АЦЦП (более чем в 5 раза превышают верхнюю границу нормы)

    C. Острофазовые показатели

    нормальные значения СОЭ и СРБ

    повышенные значения СОЭ или СРБ

    D. Длительность синовита

    <6 нед.

    >6 нед.

    *В критериях ACR/EULAR 2010 выделяют различные категории суставов:

    • Суставы-исключения — не учитываются изменения дистальных межфаланговых суставов, первых запястнопястных суставов, первых плюснефаланговых суставов;
    • Крупные суставы — плечевые, локтевые, тазобедренные, коленные, голеностопные;
    • Мелкие суставы — пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, II-V плюснефаланговые, межфаланговые суставы больших пальцев кистей,лучезапястные суставы;
    • Другие суставы — могут быть поражены при РА, но не включены ни в одну из перечисленных выше групп (височно-нижнечелюстной, акромиально-ключичный, грудино-ключичный и пр.).

    Основные группы лекарств для лечения ревматоидного артрита

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

    Неселективные и селективные. НПВП оказывают хороший анальгетический эффект, но не влияют на прогрессирование деструкции суставов и общий прогноз заболевания. Пациенты, получающие НПВП, требуют динамического наблюдения с оценкой ОАК, печеночных проб, уровня креатинина, а также проведения ЭФГДС при наличии дополнительных факторов риска гастроэнтерологических побочных эффектов.

    Наряду с НПВП для купирования болей в суставах рекомендуется использовать парацетамол, слабые опиоиды, трициклические антидепрессанты, нейромодуляторы.

    Глюкокортикостероиды (ГК)

    Рекомендовано использование ГК в комбинации с базисными противовоспалительными препаратами.

    В некоторых ситуациях (например, при наличии тяжелых системных проявлений РА) допустимо проведение пульс- терапии ГК для быстрого, но кратковременного подавления активности воспаления суета вое. Также ГК могут использоваться локально (внутрисуставное введение).

    До начала терапии необходимо оценить наличие коморбидных состояний и риск развития побочных эффектов.

    В программе динамического наблюдения за этими пациентами рекомендован мониторинг АД, липидного профиля, уровня глюкозы, проведение денситометрии.

    Базисные противовоспалительные препараты (БПВП)

    Препараты с противовоспалительной и иммуносупрессорной активностью. Терапия БПВП должна проводиться всем пациентам, причем лечение стоит начинать как можно раньше. БПВП могут назначаться как монотерапия, так и в составе комбинированной терапии с другими БПВП или генно-инженерным биологическим препаратом. Ведение пациентов также требует динамического наблюдения с оценкой общего состояния и клинических показателей.

    Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)

    Препараты на основе моноклональных антител, которые связываются с цитокинами,участвующими в патогенезе РА, их рецепторами и пр. Использование ГИБП требует обязательного исключения туберкулеза перед началом лечения и в ходе дальнейшего наблюдения. Также необходимо проведение терапии сопутствующей соматической патологии — анемии, остеопороза и т.д.

    В ряде ситуаций может потребоваться хирургическое лечение — протезирование суставов, синовэктомия, артродез.

    Своевременно начатая и корректно подобранная терапия позволяет пациентам с РА достичь хороших результатов по сохранению трудоспособности, а у части пациентов-довести ожидаемую продолжительность жизни до популяционного уровня.

    Общая характеристика генно-инженерных биологических препаратов при ревматоидном артрите

    Препарат (время наступления эффекта, нед.)

    Доза препарата

    Наиболее частые побочные эффекты

    Инфликсимаб (ингибитор ФНОа) (2-4 нед)

    3 мг/кг в/вен, затем повторно в той же дозе через 2 и 6 нед., затем каждые 8 нед. Максимальная доза 10 мг/кг каждые 4 нед.

    постинфузионные реакции, присоединение инфекций (в т.ч. туберкулеза, оппортунистических инфекций)

    Адалимумаб (ингибитор ФНОа) (2-4 нед)

    40 мг п/к 1 раз в 2 нед

    постинфузионные реакции, присоединение инфекций (в т.ч. туберкулеза, оппортунистических инфекций)

    Этанерцепт (ингибитор ФНОа) (2-4 нед)

    25 мг п/к 2 р/недили 50 мг 1 р/нед

    постинфузионные реакции, присоединение инфекций (в т.ч.туберкулеза, оппортунистических инфекций)

    Ритуксимаб (анти-В- клеточный препарат) (2-4 нед., максимально -16 нед.)

    500 или 1000 мг в/e, затем повторно через 2 нед., затем повторно через 24 нед.

    постинфузионные реакции, присоединение инфекций

    Тоцилизумаб (блокатор рецепторов ИЛ-6) (2 нед.)

    8 мг/кг в/в, затем повторно через 4 нед.

    постинфузионные реакции, присоединение инфекций, ней- тропения, повышение активности печеночных ферментов

    Абатацепт (блокатор костимуляции Т-лим- фоцито8) (2 нед.)

    в зависимости от массы тела (при массе тела <60 кг — 500 мг, при массе тела 60-100 кг-750мг, при массе тела >100 кг -1000 мг) в/в через 2 и 4 нед. после первой инфузии, затем каждые 4 нед.

    постинфузионные реакции, присоединение инфекций

    Критерии эффективности террапии по EULAR (EUROPEAN LEAGUE AGAINST RHEUMATHOID ARTHRITIS) с учетом индекса

    Уменьшение DAS28

    Исходное значение DAS28

    >1,2

    >0,6; <1,2

    <0,6

    <3,2

    хороший эффект

    умеренный эффект

    умеренный эффект

    3,2-5,1

    умеренный эффект

    умеренный эффект

    эффект отсутствует

    >5,1

    умеренный эффект

    эффект отсутствует

    эффект отсутствует

    Общая характеристика БПВП

    Препарат (время наступления эффекта, мес.)

    Доза препарата

    Наиболее частые побочные эффекты

    Метотрексат(1-2)

    10-25 мг/нед + фолиевая кислота 1-5мг/сутдля восполнения дефицита фолатов на фоне приема метотрексата

    поражение ЖКТ, стоматит, сыпь, алопеция, головная боль, поражение печени, возможна миелосупрессия, пневмонит

    Лефлуномид (1-2)

    100 мг/сут в течение 3 сут., затем 20 мг/сут

    поражение ЖКТ и печени, алопеция, сыпь, зуд дестабилизация АД, возможна миелосупрессия

    Сульфасалазин

    (1-2)

    0,5 г/сут внутрь с постепенным увеличением до 2-3 г/сут в 2 приема после еды

    сыпь, миелосупрессия, гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения, повышение активности печеночных ферментов, поражение ЖКТ

    Гидроксихлорохин

    (2-6)

    400 мг/сут (6 мг/кг в сут.) внутрь 8 2 приема после еды

    сыпь, зуд, диарея, ретинопатия

    Азатиоприн (2-3)

    50-100 мг/сут внутрь

    миелосупрессия, поражение печени, поражение ЖКТ, лихорадка, риск развития инфекций, риск развития опухолей

    Циклофосфамид

    (2-5)

    50-100 мг/сут внутрь

    тошнота, аменорея, миелосупрессия, геморрагический цистит, риск развития опухолей, риск развития инфекций

    Циклоспорин (1-2)

    <5,0 мг/кг в сут.

    нарушение функций почек, АГ

    Критерии ремиссии РА

    ACR (American college of Rheumathology)

    • утренняя скованность менее 15 мин.
    • нет недомогания
    • нет болей в суставах
    • нет болей в суставах при движении
    • нет припухлости суставов
    • СОЭ менее 30 мм/ч (женщины); СОЭ менее 20 мм/ч (мужчины)

    Клиническая ремиссия: 5 из 6 признаков в течение 2 мес. и более

    EULAR (European League against rheumathoid arthritis)

    DAS28 < 2,6

    FDA (Food and Drug Administration)

    Ремиссия — клиническая ремиссия no ACR и отсутствие рентгенологического прогрессирования в течение 6 мес. в отсутствие терапии БПВП.

    Полная клиническая ремиссия — клиническая ремиссия по ACR и отсутствие рентгенологического прогрессирования в течение 6 мес. на фоне терапии БПВП.

    Клинический эффект — достижение ответа по ACR в течение, по крайней мере, последующих 6 мес.

    Что такое ревматоидный артрит?

    Ревматоидный артрит (РА) является хроническим аутоиммунным заболеванием, заставляющая иммунную систему организма “сходить с ума” и нападать на собственные ткани, включая тонкие соединительные ткани, которые инкапсулируют большинство суставов.

    РА может поразить практически любой сустав в организме, но первоначально заболевание поражает суставы запястья, пальцев, пяток, и/или коленей. В дополнение к воспалению, скованности и жутким болям в суставах, ревматоидный артрит может вызвать лихорадку и усталость и потенциально привести к длительной деформации суставов.

    Врачи считают, что ранняя диагностика и лечение играют решающею роль для ограничения возможного повреждения тканей и сохранения функции суставов, но диагностический процесс может быть сложным.

    Нет единого лабораторного теста, который мог бы диагностировать РА полностью, и начало болезни может значительно различаться: у одних людей могут развиться восполнения, жесткость в суставах запястья и пальцев в течение многих месяцев, в то время как у других людей призраки усталости, лихорадки и сильного воспаления колена могут появиться за неделю и даже за ночь.

    Как ревматоидный артрит прогрессирует со временем?

    Независимо от того, появляются ли симптомы постепенно в течение нескольких месяцев или быстро в течение нескольких недель, болезнь следует той же прогрессии:

    • Воспаляется синовиальная оболочка. Первоначально ревматоидный артрит характеризуется воспалением внутреннего слоя суставной сумки (синовиальной оболочки). Синовиальной оболочки простирается по всему телу и инкапсулирует (изолирует) суставы и сухожилия. При ее воспалении, человек ощущает боль, скованность и отек сустава. Это состояние называется синовитом.
    • Формируется паннус. Воспаление заставляет клетки синовиальной ткани разделиться и размножаться, что вызывает сгущение синовиальной оболочки и приводит к большему отеку и боли. По мере продолжения клеточного деления клеточный рост расширяется в суставном пространстве. Эта новая ткань (грануляционная ткань) называется паннусом или ревматоидным паннусом.
    • Повреждение хряща и других тканей суставов. Паннус высвобождает ферменты, которые повреждают хрящ и лежащие в основе костные ткани. Со временем повреждения вызовут распад суставов, приведут к дальнейшим болям и, в некоторых случаях, вызовут деформацию.

    Не вся синовиальная оболочка в организме будет подвергаться этим изменениям одновременно. Ревматоидный артрит обычно поражает определенные суставы.

    Кто страдает от заболевания?

    По оценкам специалистов, от 0,5 до 1,9% населения мира в возрасте 18 лет и старше страдают от ревматоидного артрита.

    Хотя точная причина ревматоидного артрита неизвестна, эксперты полагают, что виновата комбинация генетических, экологических и гормональных факторов.

    Заболевание на 2-3 раза реже встречается у женщин, а возраст возникновения первых симптомов обычно варьируется в пределах 40-60 лет.

    Симптомы

    У людей с ревматоидным артритом могут проявляться как физические, так и эмоциональные симптомы.

    Физические симптомы ревматоидного артрита

    РА часто поражает суставы пальцев рук и запястья, хотя первичные симптомы могут касаться суставов стопы, коленного сустава, лодыжек или других суставов.

    Со временем заболевание может затронуть больше суставов, чаще всего суставы шеи и шейного отдела позвоночника, плеч, локтя, лодыжек, челюсти, и даже могут быть задеты суставы между очень маленькими костями во внутреннем ухе.

    В дополнение к боли и скованности в движениях, связанных с отекам и воспалением пораженного сустава, общие симптомы ревматоидного артрита могут включать:

    • Боль в суставах с характерными особенностями:
      • припухлости;
      • покраснения;
      • тепла (ощущение будто кисть или пальцы рук горят);
      • пораженный участок с трудом сгибается и разгибается (например, колено, кисти);
      • боль может быть симметричной (например, болит как правое, так и левое запястье).
    • Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) вызванный воспалением РА в запястье (редко).
    • Теносиновит — воспаление тонкой подкладки сухожилия в руке. Одно из исследование показало, что теносиновит является серьезным признаком ревматоидного артрита.
    • Постоянная скованность с утра, длящееся 1-2 или более часа. Также скованность может проявляться после легкой и умеренной активности.
    • Чрезмерная, усталость всего тела, не связанная с физическим нагрузками или сном.
    • Субфебрильная температура (субфебрильная лихорадка), которая присутствует всегда, ну или почти всегда.
    • Общее ощущение недомогания или гриппоподобные симптомы.
    • Неожиданная потеря веса и потеря аппетита.
    • Снижается общая функциональность суставов, которая затрудняет выполнение самых простых задач (например, открыть банку или повернуть ключ зажигания в автомобиле); боль может возникать в момент схватывания и удерживания тяжелых предметов, а может возникать и в состоянии покоя.
    • Ощущение скрежета. Возникает при повреждении мягких тканей, когда кости сустава трутся друг о друга.
    • Ревматоидные узелки, формирующийся под кожей. Эти узлы представляют собой твердые шишки, с размером горошины до размера грецкого ореха и чаще всего возникают на локтях, пальцах или вблизи них.

    Симптомы ревматоидного артрита индивидуальны и влияет на всех по-разному: некоторые люди испытывают постоянный дискомфорт, в то время как другие испытывают длительные периоды незначительных признаков, акцентированных болезненными вспышками.

    Эмоциональные симптомы ревматоидного артрита

    В дополнение к физическим симптомам, пациенты, страдающие ревматоидным артритом, могут также испытывать сопутствующие проблемы, как:

    • депрессия или беспокойство;
    • проблемы со сном;
    • чувства беспомощности;
    • низкую самооценку.

    Комбинация физических и эмоциональных признаков заболевания РА, могут проникать в трудовые будни человека, в социальную и семейную жизнь.

    К счастью, ранняя диагностика и соответствующие лечебные мероприятия, такие как прием лекарственных препаратов и лечебная физическая культура (ЛФК), и/или изменение образа жизни помогут поддержать активную, продуктивную жизнь большинства людей.

    Причины и факторы риска РА

    Ученные не понимают, почему люди так часто страдают ревматоидным артритом, но годы исследований показывают, что наиболее восприимчивы к заболеванию люди:

    • генетически предрасположенные к РА;
    • подверженные воздействию вредных экологических факторов (например, курения);
    • люди испытывающие значительные нарушения гормонального баланса;
    • дисбаланс кишечной микрофлоры, возникший естественным образом с рождения или вызванный кишечной инфекцией.

    Многие ученные и доктора считают, что РА, скорее всего, в большинстве случаев развивается у людей, которые генетически предрасположены к заболеванию, подвергаются воздействию определенных факторов окружающей среды, испытывают изменения гормонального фона и/или подвергаются дисбалансу кишечной микрофлоры.

    Генетическая предрасположенность

    Специфический ген (антиген), связанный с ревматоидным артритом, HLA-DR4, обнаружен у 60% -70% людей с этим заболеванием. Но в целом встречается только у 20% населения земли.

    Хотя наличие этого специфического генетического маркера увеличивает вероятность развития ревматоидного артрита, это далеко не точный признак. Фактически, большинство врачей не берут анализы на выявления этого гена при диагностике ревматоидного артрита.

    Факторы окружающей среды и образа жизни

    Повседневные привычки, похоже, оказывают определенное влияние на риск возникновения ревматоидного артрита. Наиболее известные исследования в этой области сосредоточены на курении, питание и весе человека.

    Курение и воздействие никотина. Одним из наиболее значимых причин возникновения ревматоидного артрита является воздействие никотина, в частности курение.

    Хотя прямое влияния сигарет не полностью доказано, считается, что длительное курение играет роль в увеличении концентрации ревматоидного фактора, белком (иммуноглобулиновые антитела IgM). Наличие ревматоидного фактора (антитела IgM) в крови является признаком того, что иммунная система может быть неисправной.

    Питание/Диета. Неясно, как именно диета влияет на риск развития ревматоидного артрита у человека. Большое клиническое исследование проведенное с 121 тыс. женщинами в течение десятилетий, говорит о том, что:

    • Регулярное употребление сладких газированных напитков повышает риск развития РА.
    • Средиземноморская диеты, которая поощряет употребление в пищу овощей, фруктов, бобов и цельных зерен, не влияет на риск развития ревматоидного артрита у женщин.
    • Употребления кофе и чая (как с кофеином, так и без кофеина) не коррелирует с развитием заболевания.
    • Умеренное потребление алкоголя не влияет на развитие болезни у женщин, а может даже и снижает риски возникновения болезни.

    Вес тела. Люди с избыточным весом или ожирением, имеют больше шансов к возникновению у них ревматоидного артрита.

    Результаты одного американского исследования показали, что избыточный вес увеличивает риск развития РА у женщин, но на самом деле снижает риск его развития у мужчин. Пока в этой области требуется больше исследований.

    Хотя курение, диета и лишний вес влияют на общий риск развития РА, конкретных связей с заболеванием нет – большинство людей с избыточным весом, и те кто курят не страдают от ревматоидного артрита.

    Нарушение гормонального баланса

    Тот факт, что женщины чаще страдают ревматоидным артритом, говорит о том, что гормоны являются основным фактором развития болезни. Эта идея еще раз подтверждается тем фактом, что симптомы РА утихают во время беременности, и вспыхивают снова после рождения ребенка.

    Имеются также данные о том, что женщины с нерегулярными менструациями или с ранними менопаузами, имеют повышенный риск развития РА.

    В дополнение к естественным колебаниям гормонов, гормональные препараты и противозачаточные, вносят свой вклад в развитие болезни. Оральные контрацептивы содержащие дозы женских половых гормонов (прогестина и эстрогена), повышают вероятность развития у женщины ревматоидного артрита.

    Инфекции и микробиом

    Некоторые ученые изучают связь между бактериальными и вирусными инфекциями и развитием ревматоидного артрита. Клинические исследовании показали, что связь между РА и некоторыми инфекциями и вирусами, такими как гингивит, вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) и хронический гепатит С есть.

    Кроме того, некоторые ученые предположили, что микробиом человека может влиять на развитие РА.

    Микробиом человека — совокупность микроорганизмов, вирусов, бактерий и грибков, живущих во рту, кишечнике, дыхательных путях и других частях тела.

    По меньшей мере в организме каждого человека, находятся более 1000 различных микроорганизмов. Микроорганизмы влияют на многие процессы в организме человека, в том числе на обмен веществ и иммунную систему.

    Хотя эксперты определили возможную связь между инфекцией, микробиомом и РА, доказательств указывающих на очевидные причины нет. Исследование в этой области продолжаются.

    Диагностика

    Значительное количество повреждений суставов может произойти в течение первых двух лет активности ревматоидного заболевания, поэтому ранняя диагностика и лечение могут существенно повлиять на прогноз пациента.

    Однако диагностика ревматоидного артрита может быть очень сложной, поскольку:

    • Нет единых физикальных обследований или лабораторных анализов наверника диагностирующих РА.
    • Симптомы РА часто имитируют другие заболевания, такие как волчанка, системный склероз (склеродермия), псориатический артрит и ревматический полимиалгия. Кроме того, ревматоидный артрит может возникнуть вследствии вирусных инфекций, в частности парвовирусных инфекций, чем затрудняет диагностирование.

    Из-за трудностей в диагностики заболевания специалисты рекомендуют проводить диагностическую оценку ревматологу или врачу, имеющему большой опыт работы с ревматическими заболеваниями.

    Чтобы помочь врачам сделать раннюю диагностику, Американская коллегия ревматологов и Европейская лига против ревматизма (EULAR), еще в 2010 году, сотрудничая бок о бок создали критерии классификации ревматоидного артрита.

    В отличие от предыдущих критериев, установленных в 1987 году, в руководящих принципах 2010 года, не требуются присутствие ревматоидных узелков, симметричных суставов или суставных эрозий видных при рентгенографии или при других визуализирующих методах медицинского исследования (МРТ, УЗИ и т.д.), которые обычно не наблюдаются на ранних стадиях ревматоидного артрита. Критерии 2010 года описаны ниже.

    Общая оценка 6 баллов и более указывает на ревматоидный артрит.

    Поврежденные суставы
    0 баллов 1 крупный сустав
    2 балла От 1 до 3 небольших суставов (не считая крупных суставов)
    3 балла От 4 до 10 небольших суставов (не считая больших суставов)
    5 баллов Более 10 суставов, включая по меньшей мере одно небольшое соединение
    Продолжительность симптоматики
    0 баллов У человека появились первые симптомы менее 6 недель
    1 балл У человека наблюдаются симптомы в течение 6 недель или более
    Серология
    0 баллов Отрицательные результаты: Анализы отрицательны для обоих антицитруллиновых белковых антител (называемых АЦЦП, как правило, с использованием анализа на анти-ЦЦП) и ревматоидного фактора (РФ)
    2 балла Низкие положительные результаты: Анализы показывают слегка повышенные уровни АЦЦП или РФ
    3 балла Высокие положительные результаты: Анализы показывают повышенные уровни АЦЦП или РФ
    Острые реагенты фазы (белки острой фазы воспаления)
    0 баллов Нормальный С-реактивный белок (СРБ) и нормальный уровень скорости оседания эритроцитов (СОЭ)
    1 балл Аномальный СРБ или аномальный СОЭ

    Серология и острые реагенты фазы измеряют с использованием образцов крови. Баллы могут быть добавлены с течением времени или ретроспективно.

    Отек суставов

    У людей с ревматоидным артритом обычно несколько суставов испытывают активные симптомы синовита, длительностью 6 или более недель.

    Синовит — это воспаление суставной синовиальной оболочки, и ее симптомы могут включать отек, покраснение, повышенную температуру, боль и скованность, особенно после длительного отдыха.

    Анализ крови

    Нет единого лабораторного анализа, который мог бы окончательно диагностировать ревматоидный артрит. Тем не менее, есть несколько анализов крови для обнаружения изменений в организме, которые свидетельствовали бы о ревматоидном артрите.

    Обычно используемые анализы крови определяют присутствие ревматоидного фактора (РФ), антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (называемого АЦЦП или анти-ЦЦП) и воспалительных маркеров, таких как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ).

    Эти тесты также используются для диагностики других воспалительных заболеваний – например, исследования СРБ могут помочь диагностировать болезни сердца.

    Визуализирующие методы исследования

    Врач может направить пациента на визуализирующий метод диагностики, если клиническая оценка пациента и лабораторные анализы не предоставили достаточной информации для диагностики или исключения ревматоидного артрита. Визуализация позволит врачу увидеть, имеются ли повреждения суставов.

    • Ультразвуковое исследование. Эта технология обработки изображений с помощью ультразвуковых волн используется для обнаружения воспаления тонкой синовиальной оболочки, которая инкапсулирует некоторые суставы и сухожилия. Это воспаление, называемое синовитом, является первым симптом ревматоидного артрита. Ультразвук также может обнаруживать теносиновиты в пальцах, которые также считаются ранним признаком РА.
    • Рентгенография. На ранних стадиях ревматоидного артрита у человека могут появится только припухлости мягких тканей, которые не обнаруживаются на рентгеновском снимке, поэтому при ранней диагностики к рентгенографии прибегают редко. Рентген обычно используют, когда болезнь прогрессирует. Рентген может помочь обнаружить повреждение костей (эрозии), возникающие в результате длительного/продолжительного ревматоидного артрита. Он также может обнаружить сужение пространства суставов, возникших при деградации хряща и сближении кости с суставом.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) . Как и ультразвук, МРТ может обнаружить воспаление и другие изменения в мягких тканях сустава до того, как произойдет эрозия костной ткани. Кроме того, МРТ может показать на сколько кость повреждена. Недостатком МРТ является то, что он более трудоемкий и дорогостоящий, чем ультразвук и рентген. Как правило, к МРТ прибегают редко, и рекомендуется только в тех случаях, когда рентгенография и УЗИ не оказались полезными.

    Физический осмотр и история болезни пациента

    Назначение, скорее всего, начнется с того, что врач внимательно изучит историю болезни, попросит пациента описать его (ее) симптомы, задав вопросы:

    • Какие суставы болят?
    • Как бы вы описали боль (например, тупая, стреляющая или режущая, боли постоянны или прерывистые)?
    • Есть утренняя скованность?
    • Вы замечали повышенную усталость или изменения в весе?
    • Вы испытываете другие симптомы, кроме боли в суставах?
    • Когда начались первые признаки?
    • Как менялись симптомы со временем?
    • Что заставляет пациента чувствовать себя лучше или хуже? (например, занятие физическим трудом).

    История болезни пациента:

    • Другие медицинские проблемы пациента;
    • Предыдущие болезни и методы их лечения;
    • Прием текущих лекарств;
    • Семейный анамнез (история болезней семьи).

    Во время физического осмотра врач оценивает общее состояние пациента, а затем непосредственно переключается к суставам, ища признаки воспаления суставов.

    Лечение обычно включает комбинированную терапию из лекарств, физических упражнений, диеты и изменения образа жизни. Целью терапии является:

    • Контролирование симптомов, таких как боль и усталость;
    • Предотвращение дальнейшего повреждение суставов и других тканей;
    • Улучшить общее здоровье и самочувствие пациентам.

    Почти все пациенты с ревматоидным артритом излечиваются, но пациенты получившие своевременное лечение в течение первых двух лет после появления первых симптомов, как правило, излечиваются быстрее. Своевременно принятые меры снижают риск развития серьезных повреждений суставов и инвалидности.

    Лечение РА лекарственными препаратами

    Люди с ревматоидным артритом, как правило, принимают по крайней мере одно лекарство. Лекарства, используемые для лечения ревматоидного артрита, подразделяются на пять основных категорий:

    • НСПВП, такие как Напроксен (или из этого же можно попробовать Алив и Напросин), Мелоксикам (Meloxicamum) и Целекоксиб (Celecoxibum);
    • Кортикостероиды, в частности Преднизон (Prednisonum);
    • Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП или базисные противоревматические препараты), такие как Метотрексат (Methotrexatum);
    • Биологические препараты, которые подавляют активность иммунной системы, такие как Адалимумаб (Хумира), Этанерцепт или Инфликсимаб;
    • Янус-киназа (JAK) – это самая последняя категория лекарств, которые должны быть одобрена при лечения РА. В 2016 году управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов одобрило JAK-ингибиторы (тофацитиниб цитрат).

    Начинается лечение ревматоидного артрита, как правило, с Метотрексата или других болезнь-модифицирующих антиревматических препаратов (БМАРП).

    Первые результаты от приема лекарственных препаратов можно увидеть через несколько недель или месяцев, при этом временно, для облегчения симптомов, также могут быть назначены кортикостероиды.

    Если симптомы не проходят в течение разумного промежутка времени, врач может назначить Метотрексат или иной БМАРП наряду с другими лекарственными препаратами.

    В течение нескольких месяцев или лет лекарство может стать менее эффективным или вызвать побочные эффекты, и врач выпишет новое лекарство.

    Важно соблюдать рекомендации по лечению лекарствами! Некоторые люди склонны пропускать прием лекарств, из-за опасения побочных эффектов и связанных с ним последствий. Другие могут просто забывать принимать лекарство в назначенное время. Если лекарства не принимать должным (указанным врачом) образом, терапия окажется менее эффективной.

    Физические упражнения и поддержание здорового веса

    Для лечения ревматоидного артрита часто рекомендуются умеренные физические упражнения, такие как ходьба, плавание, йога и тай-чи. Регулярные физические упражнения помогут укрепить слабые суставы и унять боли. Регулярный упражнения помогут поднять:

    • силу мышц;
    • общею функциональность и гибкость суставов;
    • качество сна;
    • здоровый вес;
    • здоровье сердечно-сосудистой системы.

    Держать вес и здоровье сердечно-сосудистой системы на адекватном уровне особенно важно для пациентов с РА, потому что у них повышен риск развития болезней сердца.

    Кроме того, пациенты с РА, страдающие от переизбытка веса или ожирения испытывают куда больше проблем.

    Здоровое питание (диета)

    Многие специалисты полагают, что существует некая связь между, воспалением и питанием. Людям страдающим от РА они рекомендуют придерживаться противовоспалительной диеты, с высоким содержанием омега-3 жирных кислот, свежих овощей и фруктов.

    Хирургия при РА

    Большинстве людей с ревматоидным артритом не приходилась лечится хирургическим путем, но, как больные с остеоартритом, страдающие от РА пациенты, могут выбрать операцию, чтобы снизить болевой синдром в суставах и улучшить качество повседневной жизни.

    Наиболее распространенными операциями являются, эндопротезирование, артродез и синовэктомия.

    Эндопротезирование

    Пациенты могут сделать эндопротезирование (операция по замене компонентов сустава имплантантами) суставов плеч, бедер или колен, а также небольших суставов пальцев рук и ног.

    Артродез

    При этой процедуре, поврежденный сустав удаляется, а соседние кости соединяются вместе. Процедура значительно ограничивает движение, но повышает стабильность и уменьшает болевой синдром в пораженных суставах.

    Артродез наиболее часто используется для лечения артрита в голеностопных суставах, запястьях и пальцах.

    Артродез иногда требует применения костных трансплантатов, полученных из собственного таза пациента. Его также, применяют для снятия боли с суставов позвоночника, только при этом, процедура называется спондилодезом.

    Синовэктомия

    Во время этой процедуры хирург удаляет воспаленную синовиальную оболочку вокруг сустава. Удаляя поврежденную ткань, предполагается уменьшить или устранить у пациента все симптомы. Однако не все ткани могут быть удалены, поэтому воспаление, отек и боль могут вернутся вновь.

    Что такое артроидный артрит?

    Артроидный артрит – это особое патологическое заболевание суставов, возникающее вследствие воспаления и дегенеративного изменения суставного хряща. К сожалению, на данный момент эта патология почти не изучена, и, как следствие, современная медицина не знает точных причин возникновения данного недуга. В большинстве случаев выделяется несколько основных факторов, приводящих к данному заболеванию, к ним относятся генетическая предрасположенность и приобретенные травмы или внешние воздействия (перенесенные операции на суставе; повышенная нагрузка на сустав, связанная с профессиональной деятельностью; и др.). Обычно это заболевание поражает нижнюю часть тела, в которой находятся голеностопные, коленные, тазобедренные суставы, и руки больного.

    Симптомы артроидного артрита

    Схема сустава

    Дегенеративный процесс начинается во внутренней части суставной сумки с последующим вовлечением в этот процесс суставного хряща. При прогрессировании недуга хрящ постепенно разрушается, это приводит к оголению кости. Затем происходит уплотнение костной ткани в определенных местах кости и сокращение ее в другой части. Также разрушение сустава может сопровождаться симптомами, присущими воспалительным процессам.

    Клиническая картина имеет следующие симптомы:

    1. Постепенно нарастающая боль в суставе. Вначале боль появляется только после тяжелых физических нагрузок, после определенного времени боль начинает постоянно сопровождать человека даже в то время, когда он не занят выполнением каких-либо работ. В состоянии покоя человек чувствует дискомфорт в суставах.
    2. Ограниченная подвижность сустава. Этот признак довольно легко заметить. Зачастую больной просто не в состоянии согнуть или разогнуть колено, даже во время ходьбы можно заметить небольшие прихрамывания. Но сильнее всего это заметно, когда человек пытается сесть на стул. Это приносит не только неудобства, но и сильную боль от постоянного перенапряжения других мышц организма.
    3. Во время возникновения воспаления появляются сильные отеки, которые легко заметить. Они сопровождаются сильной гипертермией мягких тканей (повышенная температура, нехарактерная для определенного участка тела) и гиперемией.
    4. Общая слабость в организме и симптомы интоксикации.

    Однако описанные выше симптомы характерны не только для данной болезни, но и для всех остальных болезней суставов, таких как инфекционно-аллергический артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Гоффа, подагра, псориатический артрит. Поэтому распознать патологию или ее симптомы почти невозможно. Для решения данной проблемы были разработаны специальные лабораторные исследования, с помощью которых возможен полный анализ иммунной системы человека и выявляние других специфических отклонений в организме человека. Иногда медицинские работники для выявления данного заболевания прибегают к использованию биопсии тканей сустава или артроскопии. Важные симптомы данного заболевания можно наблюдать по состоянию сердца, легких и органов пищеварения.

    Лечение артроидного артрита

    Как и большинство болезней, артрит требует лишь устранения причины своего возникновения. Для этого зачастую больному потребуется избавиться от лишнего веса, уменьшить количество стрессовых ситуаций, начать правильно питаться для приведения в норму обмена веществ в организме, обеспечить умеренную физическую нагрузку на сустав. Для локального лечения определенного сустава применяются:

    1. Специальные медикаменты в виде уколов. Они имеют в своем составе обезболивающие, противовоспалительные и обеззараживающие компоненты. Чаще всего пациенту назначают курс приема препарата под названием Диклофенак.
    2. Предусматривается использование физиотерапии. К ней относятся массажные процедуры, ультразвук, тепло и рефлексотерапия.
    3. Иногда применяется остеопатия.
    4. Некоторые запущенные случаи требуют операционного вмешательства хирургов.

    Во время борьбы с данным заболеванием врачи рекомендуют придерживаться специальной диеты, которая играет важнейшую роль в восстановлении организма человека. Главное требование этой диеты – низкая калорийность потребляемых продуктов. Врачи советуют обратиться к квалифицированному диетологу для снижения веса, так как лишний вес – одна из самых главных причин возникновения артрита. Такая диета поможет не только замедлить дегенеративные изменения организма, но и вывести все токсины и шлаки из тела, что непременно благоприятно скажется на организме человека.

    Рекомендуемые к употреблению продукты:

    1. Жирные сорта рыбы (скумбрия, лосось, треска или форель). Они содержат необходимые для восстановления суставов витамины и микроэлементы, к которым относятся фосфор, кальций, витамины А, Е и D.
    2. Орехи и растительные жиры. В их составе также присутствует высокое содержание витамина Е и необходимых для организма антиоксидантов.
    3. Куркума и имбирь. Благодаря приему этих растений у пациентов отмечается повышение иммунитета для борьбы с артритом.

    А вот такие продукты, как паслен, жирные сорта мяса и мясные продукты (колбасные изделия), рекомендуется полностью исключить из рациона пациента.

    Ревматоидный артрит – тяжелое, с трудом поддающееся лечению заболевание. Причины развития его установлены не полностью, тем не менее, при проведении правильно назначенного комплексного лечения качество жизни пациента может быть вполне удовлетворительным. Но это при условии неукоснительного выполнения больным всех рекомендаций лечащего врача.

    Специалисты клиники «Парамита» в Москве имеют большой опыт в лечении ревматоидного артрита.

    Что такое ревматоидный артрит

    Ревматоидный артрит (РА) – хроническое системное прогрессирующее заболевание, проявляющееся в виде воспаления в основном мелких суставов. Связано оно не с инфекцией, а с поломкой иммунной системы. Поражается соединительная ткань, поэтому данное заболевание называется системным. Патологический процесс часто распространяется и внутренние органы (сердце, сосуды, почки) – это внесуставные проявления болезни.

    Всего в мире ревматоидным артритом болеет около 1% населения. Заболеть можно в любом возрасте, но чаще это случается в 35 – 55 лет у женщин и немного позже (в 40 – 60 лет) у мужчин. Женщины болеют в три раза чаще, чем мужчины.

    Точные причины начала данного заболевания не установлены. Но известны основные причинные факторы:

    1. Наследственная предрасположенность – встречаются случаи семейных заболеваний.
    2. Влияние внутренних (эндогенных) факторов – у большинства больных женщин и мужчин отмечается низкий уровень мужских половых гормонов; научно подтверждено, что после использования оральных контрацептивов (ОК) риск развития болезни снижается.
    3. Влияние факторов внешней среды (экзогенных). Возбудители инфекции запускают аутоиммунную реакцию – аллергию на собственные ткани организма. Это связано с тем, что некоторые инфекционные возбудители имеют в составе своих клеток белки, схожие с белками тканей человека. При попадании этих возбудителей в организм иммунная система вырабатывает антитела (IgG), которые по неизвестной науке причине становятся антигенами (чужеродными для организма веществами). На них вырабатываются новые антитела IgM, IgA, IgG (ревматоидные факторы), уничтожающие их. Нарастание количества антител сопровождается усилением воспаления. Некоторые возбудители выделяют вещества, способствующие разрастанию суставной синовиальной оболочки и ферменты, повреждающие ткани.

    В результате целого комплекса причин клетки синовиальной оболочки начинают выделять воспалительные цитокины – белковые молекулы, инициирующие и поддерживающие воспаление. Развивается длительно протекающий воспалительный процесс, происходит разрушение хрящевой и костной суставной ткани, деформация конечности. Хрящевая ткань заменяется соединительной, появляются костные разрастания, нарушается функция сустава. Очень часто причиной развивающегося аутоиммунного поражения суставов является герпетическая инфекция – вирусы простого герпеса 1, 2 типа, цитомегаловирус, вирус Эпштейна – Барр (вызывает мононуклеоз) и другие возбудители, например, микоплазмы.

    Предрасполагающие (запускающие, триггерные) факторы:

    • травмы, заболевания суставов;
    • переохлаждения, постоянное пребывание в сыром помещении или в сыром климате;
    • нервные перенапряжения, стрессы;
    • имеет значение наличие хронических очагов инфекции – тонзиллиты, кариозные зубы, любые инфекционно-воспалительные процессы;
    • прием некоторых лекарств с мутагенными свойствами.

    Симптомы ревматоидного артрита

    Заболевание протекает волнообразно, в виде периодов обострений (рецидивов) и ремиссий.

    Как начинается ревматоидный артрит

    Начало в большинстве случаев подострое и имеет связь с перенесенной инфекцией, переохлаждением, травмой или нервным перенапряжением, беременностью, родами.

    Один из первых симптомов – появление скованности движений по утрам, которая проходит в течение дня. Иногда это сопровождается небольшой лихорадкой, слабостью, недомоганием.

    Одновременно появляются незначительно выраженные боли в пораженных суставах, сначала преходящие, а затем постоянные. Еще один из первых симптомов, на который стоит обратить внимание, — легкая припухлость в суставной области. Она может проходить в течение дня, но затем становится постоянной.

    В большинстве случаев при ревматоидном артрите поражается сначала небольшое количество суставов стоп и кистей. На ранней стадии могут также поражаться коленные суставы. Поражения симметричны. При подостром течении первые признаки нарушений появляются через несколько недель, при медленном, хроническом – через несколько месяцев.

    Острое начало, высокая активность патологического процесса и системные проявления характерны для ювенильного ревматоидного артрита у детей и подростков. Он может начинаться с высокой температуры, изначального поражения сразу нескольких суставов и признаков поражения внутренних органов.

    Симптомы разгара заболевания

    Ревматоидный артрит сопровождается признаками общей интоксикации. Это слабость, недомогание, небольшое повышение температуры тела, головные боли. Нарушается аппетит, больной теряет массу тела.

    Суставной синдром. Поражаются сначала мелкие суставы кисти (число их увеличивается), а затем и крупные суставы (плечевые, коленные). Они опухают, становятся очень болезненными, постепенно теряют свою функцию, обездвиживаются. Длительное обездвиживание приводит к выраженной атрофии (уменьшению в объеме) мышц. Ревматоидный артрит характеризуется также тем, что поражения разных суставов могут быть неодинаковыми: в одних могут преобладать признаки воспаления (отек), в других – пролиферации (разрастания соединительной ткани с деформацией и нарушением функции).

    Появляются подкожные ревматоидные узелки – небольшие, умеренно плотные, безболезненные образования, располагающиеся на поверхности тела, чаще всего на коже локтей.

    Поражается периферическая нервная система. Из-за поражения нервов больные ощущают онемение, жжение, зябкость в конечностях.

    При ревматоидном васкулите происходит поражение различных мелких и частично средних кровеносных сосудов. Часто это проявляется в виде точечных очагов некроза в области ногтей или безболезненных язв в области голени. Иногда васкулит может проявляться в виде микроинфарктов.

    При частых обострениях и прогрессировании ревматоидного артрита происходит поражение внутренних органов — сердца (эндокардит), почек (нефрит), легких (узелковое поражение легочной ткани) и т.д.

    Когда нужно срочно обращаться за медицинской помощью

    Ревматоидный артрит – тяжелое прогрессирующее заболевание, поэтому важно своевременно провести диагностику и как можно раньше начинать его лечение.

    К врачу следует обращаться при появлении следующих симптомов:

    • Болей в суставах, легкой скованности движений по утрам, если:
      1. кто-то из близких родственников болеет ревматоидным артритом;
      2. вы недавно перенесли какое-то инфекционно-воспалительное заболевание (ОРВИ, ангину), затяжной стресс или просто переохладились;
      3. вы проживаете в холодной сырой местности.
    • Небольшого повышения температуры, недомогания, снижения аппетита, потери массы тела, сопровождающихся легкой утренней скованностью движений.
    • Поражение сустава ревматоидным артритом

      Локализации процесса

      При ревматоидном артрите вначале обычно поражаются мелкие суставы кистей, пальцев рук и стоп. Внешний вид верхних х конечностей:

      • пальцы кисти деформируются, часто имеют веретенообразную форму, форму «шеи лебедя» или «пуговичной петли»;
      • развивается подвывих пястно-фаланговых суставов кисти, отчего она приобретает форму «плавника моржа»;
      • при поражении локтевых суставов появляется их сгибательная контрактура (неподвижность);
      • в области локтей можно прощупать небольшие безболезненные ревматоидные узелки;
      • плечевой сустав обычно поражается вторично, при прогрессировании болезни появляется его припухлость, болезненность, усиливающиеся при движении.

      Внешний вид нижних конечностей:

      • пальцы стоп приобретают молоточковидную форму;
      • подвывихи мелких суставов приводят к развитию плоскостопия;
      • для ревматоидной стопы характерно также вальгусное (кнаружи) отклонение стопы, связанное с поражением голеностопа;
      • при поражении коленных суставов появляется сгибательная контрактура (неподвижность).

      Тазобедренные суставы поражаются редко.

      Стадии ревматоидного артрита

      Ревматоидный артрит протекает в три стадии:

    1. Начальная, воспаления– поражение синовиальных сумок сопровождается болями, отеком околосуставных тканей.
    2. Прогрессирующая, пролиферации – быстрое деление клеток синовиальной оболочки, приводящее к ее уплотнению.
    3. Завершающая, деформации – при длительном течении воспаленные клетки начинают выделять фермент, разрушающий хрящевую и костную ткань, что приводит к изменению суставной формы и тяжелому нарушению их функции.

    По длительности течения выделяют следующие стадии ревматоидного артрита:

    • очень ранняя – до полугода;
    • ранняя – от полугода до года;
    • развернутая – до 2-х лет;
    • поздняя – после 2-х лет.

    Рентгенологические стадии:

    1. Околосуставной остеопороз – разрежение, истончение костной ткани;
    2. Сужение суставной щели и единичные эрозии на хрящевой суставной поверхности;
    3. Множественные глубокие эрозии суставных хрящей и костей;
    4. Присоединяется анкилоз — неподвижность сустава из-за сращения суставных поверхностей.

    Существует несколько типов классификаций ревматоидного артрита по разным критериям.

    По клинико-анатомическим признакам выделяют следующие формы ревматоидного артрита:

    • суставная форма;
    • суставно-висцеральная (системная) – поражаются не только суставы, но и внутренние органы;
    • ювенильная форма – развивается у детей до 16 лет, характеризуется острым началом, лихорадкой и выраженными внесуставными проявлениями.

    По течению:

    • медленнопрогрессирующий РА – самая частая форма, может продолжаться годами;
    • быстропрогрессирующий РА – характеризуется злокачественным течением;
    • без признаков прогрессирования – встречается редко.

    По иммунологическим признакам:

    • Наличие или отсутствие содержания в крови ревматоидного фактора (РФ) – антител к собственному иммуноглобулину G:
      1. серопозитивные – РФ обнаружен;
      2. серонегативные – РФ не обнаружен.
    • Наличие или отсутствие в крови антител к циклическому цитрулинсодержащему пептиду – анти-ЦЦП или АЦЦП (цитрулин – продукт обмена, в норме полностью выводящийся из организма; при РА выделяются ферменты, встраивающие цитрулин в белки и превращающие его в чужеродный белок – антиген; на этот антиген иммунная система вырабатывает антитела):
      1. серопозитивные – АЦЦП обнаружен;
      2. серонегативные – АЦЦП не обнаружен.

    Выделяют следующие критерии сохранности функций опорно-двигательного аппарата:

    1. Выполнение движений в полном объеме.
    2. Снижение двигательной активности. Появляются трудности, не позволяющие выполнять движения в полном объеме, особенно в профессиональной сфере.
    3. Нарушение подвижности, возможно только самообслуживание.
    4. Невозможны любые виды двигательной активности, в том числе самообслуживание.

    Что будет, если не лечить

    Стадии ревматоидного артрита

    Если ревматоидный артрит не начать лечить своевременно, в дальнейшем он начнет быстро прогрессировать, что увеличивает риск развития возможных осложнений:

    • деформации и утрата суставных функций, приводящие к инвалидности;
    • изменению нервно-мышечной системы с нейропатиями и уменьшением объема мышц;
    • поражению сердечно-сосудистой системы в виде васкулитов, эндокардитов, микроинфарктов;
    • нарушениям со стороны почек с постепенным формированием хронической почечной недостаточности;
    • поражениям органов зрения, в том числе язвенного характера;
    • поражению плевры и легких — развитию плеврита и интерстициальной пневмонии;
    • развитию анемии и системных тромбозов мелких кровеносных сосудов.

    Диагноз ревматоидного артрита подтверждается данными дополнительного обследования. Диагностика ревматоидного артрита включает:

    • Лабораторные исследования:
      1. общий анализ крови – выявляет воспалительный процесс (ускоряется СОЭ, изменяется число лейкоцитов);
      2. биохимия – позволяет уточнить причины воспаления и нарушения обменных процессов;
      3. иммунологические исследования – наличие или отсутствие специфических антител.
    • Инструментальные исследования:
      1. рентгендиагностика – выявляет патологию суставов;
      2. компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ) – позволяют провести оценку ранних суставных изменений;
      3. УЗИ – выявляет увеличение объема суставной жидкости и наличие участков некроза.

    Как лечат ревматоидный артрит

    Лечение ревматоидного артрита начинается с устранения воспаления и боли. Затем присоединяется комплексное лечение:

    • диета;
    • медикаментозная терапия;
    • средства народной медицины;
    • физиотерапевтические процедуры;
    • лечебная гимнастика и массаж;
    • хирургические методы лечения.

    Диета

    Питание при ревматоидном артрите должно быть регулярным и полноценным. В суточном рационе должны присутствовать продукты, богатые кальцием (творог, сыр, кефир), овощи, фрукты, овощные супы, нежирное мясо и рыба.

    Из рациона должны быть исключены: концентрированные бульоны, овощи, богатые эфирными маслами (свежий лук, чеснок, редис), жирные, копченые, консервированные продукты, сладости, сдоба, сладкие газированные напитки. Должен быть полностью исключен прием алкоголя.

    Медикаментозное лечение

    Это индивидуально подобранная терапия, включающая в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), глюкокортикоидных средств (ГКС), базисных препаратов и биологических агентов.

    Чтобы облегчить состояние больного, лечение начинают с назначения НПВП. Современные лекарственные препараты этого ряда (нимесулид, целекоксиб, мелоксикам) снимают воспаление и боль в суставах, не вызывая выраженных побочных явлений, характерных для ранних НПВП (диклофенака и др.).

    Если воспаление и боль носят выраженный характер и НПВП не помогают, назначают глюкокортикоидные гормоны (ГКС — преднизалон, дексаметазон, триамсинолон). Они быстро снимают отек, боль, устраняют повышенное содержание синовиальной жидкости, но имеют много побочных эффектов, поэтому их стараются назначать короткими курсами. Препараты этой группы назначают также для того, чтобы подавить разрастание синовиальной оболочки сустава. Иногда ГКС вводят в суставную полость. При сильных болях и воспалении ГКС назначают в виде пульс-терапии: внутривенно большими дозами на протяжении не более трех дней.

    При тяжелом течении ревматоидного артрита назначают плазмаферез – очищение крови от антител. С этой же целью назначают сорбенты, например, Энтеросгель, очищающий организм от токсинов.

    Препараты базисной терапии подавляют аутоиммунный воспалительный процесс и пролиферацию (размножение) клеток соединительной ткани, оказывающих разрушающее действие на суставы. Базисные средства действуют медленно, поэтому их назначают длительными курсами и подбирают индивидуально. Эффективные, проверенные временем базисные препараты метотрексат, сульфасалазин и лефлуномид (Арава). Последний препарат относится к новому поколению и имеет меньше побочных эффектов.

    В последнее время для лечения ревматоидного артрита стали применять биологические агенты – антитела, цитокины и другие активные вещества, играющие значительную роль в иммунных реакциях. Одним из таких препаратов является ритуксимаб (Мабтера, Реддитукс). Активным действующим веществом препарата являются антитела мыши и человека, которые подавляют иммунные реакции. Назначение этого препарата позволяет реже назначать курсы комплексной медикаментозной терапии.

    Лечение ревматоидного артрита средствами народной медицины

    Народные средства можно включать в состав комплексного лечения ревматоидного артрита, но назначать их должны только врачи, так как эти средства чаще всего имеют растительное происхождение, могут вызывать аллергические реакции и усугублять течение аутоиммунных процессов.

    Народные средства при ревматоидном артрите применяют в основном наружно. Вот некоторые из них:

    • кору вяза высушить, растереть в порошок, развести водой, разложить на салфетке над пораженной поверхностью в виде компресса на всю ночь; хорошо лечатся воспаление и боль;
    • спиртовые растирания с экстрактами растений (корня лопуха, хмеля, цветков одуванчика, чабреца); в стеклянную банку помещают измельченные растения, заливают водкой, настаивают в темном месте 10 дней и используют как растирание.

    Физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, массаж

    Физиотерапевтические процедуры помогают быстрее избавить больного от воспаления и боли. С этой целью назначают:

    • электрофорез с диклофенаком;
    • фонофорез с дексаметазоном;
    • аппликации с димексидом.

    Лечебная физкультура и массаж играют большую роль в лечении РА. Они необходимы для того, чтобы сохранить функциональную подвижность суставов и не допустить развития атрофии мышц. Для профилактики деформаций больным иногда назначают ношение ортезов – ортопедических приспособлений, удерживающих конечность в определенном положении. Проводится также обучение пациентов поддержанию правильного положения конечности, препятствующего развитию контрактур.

    Лечение ревматоидного артрита

    Хирургические методы лечения

    Хирургическое лечение ревматоидного артрита применяется в основном при длительном тяжелом поражении одного-двух суставов. В таком случае для профилактики деформации и полной утраты функции проводится резекция синовиальной оболочки. Но в основном ревматоидный артрит стараются лечить консервативными методами.

    Как лечат ревматоидный артрит в клинике «Парамита»

    Специалисты нашей клиники разработали собственный подход к лечению ревматоидного артрита. Это сочетание наиболее передовых западных и традиционных восточных методик.

    Сначала проводится обследование больного. Применяются лабораторные, инструментальные и восточные методы диагностики ревматоидного артрита. Затем лечащий врач составляет индивидуальный план лечебных мероприятий. В нашей клинике применяются следующие методы лечения РА:

    • медикаментозная терапия – используются комбинации самых современных лекарственных средств и передовых методик;
    • фитотерапия и отдельные методы народной медицины – умелое их сочетание с медикаментозной терапией позволяет снизить лекарственную нагрузку на организм;
    • физиотерапевтические процедуры – ускоряют процесс выздоровления;
    • лечебная гимнастика, кинезитерапия, массаж – улучшают кровообращение, предупреждают разрушение сустава и атрофию мышц;
    • PRP-терапия (плазмолифтинг) – современный метод стимуляции восстановительных процессов при помощи собственных тромбоцитов пациента, обработанных по специальной методике;
    • рефлексотерапия (РТ) – воздействие на активные точки (АТ) на поверхности тела человека, связанные с различными органами и системами; наши специалисты прошли обучение в Китае и владеют всеми методами воздействия на АТ: иглоукалыванием, прижиганием, точечным массажем и многими другими; курсы РТ могут полностью избавить пациента от рецидивов заболевания;
    • фармакопунктура – объединяет западные и восточные методы: современные лекарственные препараты вводятся в АТ, что многократно усиливает эффективность лечения.

    Результатом такого лечения является длительная ремиссия, положительный прогноз и практически полное восстановление качества жизни пациента.

    Общие клинические рекомендации

    Для профилактики обострений ревматоидного артрита необходимо уменьшить активность патологического процесса. Достичь этого можно, если:

    1. Вести здоровый образ жизни, соблюдать режим дня, избегать стрессов и высоких нагрузок.
    2. Не курить, не употреблять спиртное.
    3. Регулярно выполнять упражнения, согласованные с врачом ЛФК.
    4. Соблюдать рекомендованную диету.
    5. Своевременно лечить сопутствующие болезни, устранять очаги инфекции.
    6. Своевременно проводить курсы противорецидивного лечения ревматоидного артрита.

    Ревматоидный артрит требует серьезного подхода к лечению не только со стороны врача, но и со стороны пациента, который должен выполнять все врачебные рекомендации. В клинике «Парамита» вы найдете такой серьезный подход к делу. Главное, не затягивать с визитом к врачу!

    Литература:

    1. Ревматология: национальное руководство. / Под ред. Е.Л. Насонова М.: ГЭОТАР–Медиа, 2008. 720 с.
    2. Каратеев Д.Е. Ретроспективная оценка многолетней базисной терапии у больных ревматоидным артритом // Научно–практическая ревматология. 2003. № 3. С. 32–36.
    3. Чичасова Н. В., Бродецкая К. А., Иголкина Е. В. и др. 18-месячное применение лефлуномида — клиническая эффективность, переносимость и влияние на прогрессирование эрозивного артрита у больных РА // Научно-практическая ревматология. 2004, № 2. Тезисы «Школы молодых ревматологов. № 11, с. 124.
    4. Smolen J. S., Landeve R., Breedveld F. C. et al. EULAR recommendation for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs // Ann. Dis. 2010, 69: 964–975.
    5. Emery P., Breedveld F. C., Hall S. et al. Comparison of methotrexate monotherapy with a combination of methotrexate and etanercept in active, early, moderate to severe rheumatoid arthritis (COMET): a randomized, double-blind, parallel treatment trial // Lancet. 2008, 372: 375–382.
    6. Dougados M., Emery P., Lemmel E. M. et al. When a DMARD fails, shoud patients switch to sulfasalazine or add sulfasalazine to continuing leflunomide? // Ann. Dis. 2005, 64: 44–51.
    Темы

    Суставы, Боли, Лечение без операции
    Дата публикации: 26.03.2020
    Дата обновления: 09.04.2020

    Оценка читателей

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *