Период после операции

Вопиющий случай нелепой смерти после операции. Всему виной вовсе не врачебная ошибка, а нарушение самой женщиной рекомендаций доктора после выписки. Казалось бы, основной этап лечения позади, шов не кровит, гематом нет, консилиум врачей одобрил просьбу родных забрать пациентку домой и оказать ей уход должным образом в родных стенах.

57-летнюю N проинструктировали: после гемиколэктомии необходимо понемногу вставать и присаживаться, носить компрессионные чулки, разрабатывать мышцы. Онкология толстого кишечника позади, опухоль удалена, теперь остается только жить и радоваться!

Но заботливые родственники всячески старались оградить женщину от какой-либо нагрузки и приняли решение обеспечить ей покой и неподвижность. В ходе чего женщина 10 дней не вставала с постели и не присаживалась, берегла мышцы, полагая, что восстанавливается после операционного вмешательства.

Спустя десять дней пациентка, наконец, попробовала встать, сделала несколько шагов, после чего мгновенно ощутила падение кровяного давления и потеряла сознание. Женщину доставили в реанимацию, где она скоропостижно скончалась. Вскрытие показало — тромбоэмболия легочной артерии, закупорка сосудов и их разрыв.

Как такое произошло? Образовавшиеся за длительный срок неподвижного образа жизни кровяные сгустки дали о себе знать таким чудовищным образом.

Врачи предупредили, как следует вести себя, но доходчиво ли это было разъяснено? Убедились ли доктора, что как родные, так и сама пациентка, поняли в полной мере, чем опасно несоблюдение рекомендаций? Ведь в народе бытует мнение, что после любой операции следует как можно дольше пребывать в горизонтальном положении и как можно чаще употреблять пищу, богатую витаминами. Заветные «голод, холод и покой» забыты.

Всё сугубо индивидуально, и необходимо строго придерживаться рекомендаций доктора, касающихся постоперативного периода, помнить о вероятных последствиях, а лучше даже взять памятку с подробными «можно» и «нельзя» и сделать копию для родственников.

ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО. ЭТАПЫ

Соглашаясь на хирургическую помощь, пациент должен осознавать, что она строится не только лишь из создания оперативного доступа к органу, непосредственной манипуляции в нем и закрытия раны швом, но и включает подготовку к операции и последующее восстановление — реабилитацию.

Подготовительный этап

Подготовка к операции — не менее важный процесс, нежели само вмешательство в организм, поскольку именно в это время можно предотвратить риск возникновения осложнений. При проведении экстренной операции, необходимо за кратчайший срок выполнить все необходимые манипуляции, способствующие скорейшей подготовке больного к предстоящему делу. Если же операция плановая, то у пациента достаточное количество времени в запасе, чтобы успеть выполнить все назначения врача и провести необходимые диагностические процедуры для подтверждения причины заболевания. Также на данном этапе необходимо выявить и сопутствующие болезни, если таковые имеются.

В этот момент больному следует не только сдать все необходимые анализы, сделать электрокардиограмму и флюорографию, но и морально подготовиться к предстоящему событию. Врач, деликатно беседуя с пациентом, успокаивает его и настраивает на нужный лад.

Особое внимание на данном этапе следует уделять пожилым людям, поскольку у них длительнее осуществляется процесс заживления тканей, снижена скорость обмена веществ и не все лекарственные средства будут приняты организмом без отторжения. С возрастом всё тяжелее и тяжелее переносить операции, поскольку все физиологические процессы замедлены и находятся словно в полусне.

А также необходимо помнить, что людям с блеском мудрости на висках свойственна повышенная эмоциональная чувствительность, раздражимость, обидчивость, на что следует обратить внимание чуткому лечащему врачу и провести необходимую беседу, внимательно отнестись к жалобам и проявить снисхождение к переспросам.

Непосредственно оперативное вмешательство

В данный момент всё зависит от профессионализма врача, его опыта, навыков. Ход операции включает три этапа:

  1. формирование доступа к органу и его обнажение;
  2. непосредственно оперативный прием;
  3. выход из органа, то есть завершение манипуляции.

Хирург знает, как важно сформировать полноценный доступ к органу, прежде чем выполнить разрез, чтобы не поранить соседние органы, сосуды или ветвь нервных волокон. Для этого больному стараются придать специальное положение тела, максимально удобное как для самого пациента, так и для врача, не ограничивающее его движения.

Например, для операции на органах шеи человеку под голову подкладывают специальный валик, обеспечивая тем самым запрокинутое положение головы. Для вмешательства на промежности больному поднимают ноги и закрепляют их в вертикальном положении, а для операции на почках или забрюшинном пространстве — пациенту предлагают лечь на бок, подложив валик под поясницу.

Этот подготовительный процесс настолько важен, что при некоторых операциях длится дольше, чем само вмешательство, от него зависит, насколько хорошо доктор будет видеть операционное поле и насколько коротко сможет осуществить путь к пораженному органу. Также важно помнить, что рубец, который впоследствии окажется на месте разреза, не должен сковывать движения в случае операций на конечностях или суставах и по возможности быть менее заметным, поэтому правильное положение больного при операции, можно сказать, определяет половину успеха.

Далее необходимо упомянуть про анестезию — местную или общую, в зависимости от типа операции и по решению врача. С помощью анестезии не только проводится обезболивание пациента, но и создаются условия врачу-хирургу для качественного проведения манипуляций.

Следующий этап — непосредственно оперативный прием. Стоит уточнить, что не все хирургические вмешательства направлены на удаление органа или его части, существует также ряд восстанавливающих манипуляций. Например, протезирование, шунтирование, пластика и прочее.

Вне зависимости от вида операции, здесь и сейчас, в данный момент, врачу следует подтвердить или опровергнуть диагноз, увидев своими глазами структуру тканей органа, оценив ситуацию, а также принять во внимание неожиданные находки.

Завершающий этап

Завершающий этап включает выход из органа, обеспечение его целостности, соединение соответствующим образом тканей между собой с использованием шовного материала. Всё вышеперечисленное поможет скорейшему заживлению раны. Но также необходимо отметить, что перед ушиванием, хирург проверяет, полностью ли остановлено кровотечение. Если есть сомнения, то врач устанавливает контрольный дренаж, а также просит медицинскую сестру произвести проверку счета хирургических инструментов, салфеток, шариков.

Учитывая ход операции, её сложность, вид, доктор выбирает один из методов завершения процедуры. Это может быть:

  • ушивание раны окончательно;
  • ушивание частичное с использованием тампонов;
  • ушивание послойное с введением дренажа;
  • ушивание с учетом повторных вмешательств в рану;
  • не ушивание вовсе, то есть оставление открытой раны.

Выбор завершения операции напрямую влияет на исход послеоперационного периода, именно поэтому хирург относится к выходу из вмешательства так тщательно.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Следует помнить, что даже самое точное и виртуозное исполнение врачом своих профессиональных навыков не дает гарантии в благоприятном исходе операции по той простой причине, что восстановительный период на данном этапе только начинается.

Любое, даже самое незначительное вмешательство в полость органа или ткани — серьезная травма для всего организма, и нужно подготовиться к тому, что «как раньше» уже не будет. От проведения реабилитационных мероприятий, правильного питания, восстановления сил зависит многое.

К сожалению, большинство пациентов ошибочно полагают, что реабилитация — маловажный этап, поскольку все самое страшное уже позади.

Но так ли это на самом деле?

Дело в том, что после операции организм человека настолько ослаблен, что не может восстановиться с прежней скоростью.

Особое внимание уделяется уходу за больными после хирургического вмешательства на позвоночнике или суставах. Пренебрежительное отношение к рекомендациям доктора может отразиться плачевными последствиями для самого пациента, ограничением его движений, а то и вовсе лишением возможности осуществлять активный образ жизни.

Чрезмерный послеоперационный покой, который, по мнению некоторых, только улучшит состояние и будет способствовать восстановлению и укреплению тела, на самом деле может привести

  • к атрофии мышц, утрате ими своей функции,
  • образованию пролежней,
  • возникновению пневмонии ввиду застоя мокроты в дыхательных путях.

Но это лишь одна сторона медали, а есть и другая – психологические последствия. Бодрому прежде человеку с активной жизненной позицией, крайне сложно вдруг оказаться прикованным к постели, не имея возможности к самообслуживанию.

Именно поэтому важно не только снять болевые ощущения, но и восстановить физические и душевные силы, подарить веру в то, что всё будет хорошо и благополучно.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ. КОГДА И КАК НАЧИНАТЬ?

Многим интересен вопрос, когда же именно следует начать реабилитационные мероприятия? Важно понять, что в данном случае время работает против пациента и любой упущенный день может привести к осложнениям. Следует прибегнуть к методу приведения в себя в прежнюю форму как можно раньше, сначала под контролем врача, а затем и в домашних условиях. Окончанием реабилитации можно считать достижение благоприятного результата, закрепленного подтверждением лечащего врача.

Существуют два этапа послеоперационного восстановления:

  1. иммобилизационный
  2. постиммобилизационный.

Первый начинается в момент завершения оперативного вмешательства и длится до снятия шовного или гипсового материала. Разумеется, протяженность данного периода имеет индивидуальные границы, но как правило, не превышает двух недель.

Что же делать пациенту в эти дни?

Во-первых, выполнять дыхательные упражнения, с целью предотвращения застоев в легких и возникновения пневмонии.

Во-вторых, выполнять лечебно-профилактические упражнения, способствующие плавным сокращениям мышц с последующим увеличением нагрузки.

Как правило, спустя несколько дней после операции, пациентам назначают физиопроцедуры: воздействие электрическим током, ультразвуком и прочее, в зависимости от показаний доктора. Данные мероприятия способствуют скорейшему заживлению краев раны, рассасыванию швов, устранению гематом, восстановлению функции органов.

Второй этап реабилитации – постиммобилизационный, включает в себя два процесса: стационарное лечение и амбулаторное, и начинается в момент снятия шовного или гипсового материала и длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Теперь необходимо больше двигаться, вводить мышцы в тонус, снижать болевые ощущения.

В стационаре больному предлагаются следующие мероприятия:

  • физиотерапия (лечение ультразвуком, электрофорез),
  • массаж,
  • лечебная физкультура,
  • гимнастика внутри палаты,
  • упражнения на специальных тренажерах или в бассейне, если таковой имеется.

Находясь на амбулаторном лечении, пациенту следует всячески поддерживать результаты, достигнутые в больнице, иначе эффект от выполняемых процедур исчезнет очень быстро.

Необходимо продолжать занятия лечебной физкультурой, посещать санатории и профилактории, два раза в год являться на прием к доктору для осуществления врачебного контроля.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ПЕРЕНЕСЕННОЙ ОПЕРАЦИИ

  1. Хирургическое вмешательство на сердце

Данные операции являются большим достижением современной медицины, но также и представляют сложность в дальнейшем восстановительном периоде. Если пренебречь реабилитационными мероприятиями, то можно вновь оказаться на операционном столе. Также данным пациентам необходимо знать, что возможно у них ухудшится зрение из-за отека сосудистой оболочки глаза. Не исключено и возникновение раздражительности или депрессивного состояния ввиду повышенного кровяного давления.

После операций на сердце пациентам прописывают щадящую диету, кратковременные нагрузки под контролем врача, занятия гимнастикой, бассейн (спустя шесть месяцев после вмешательства), лечебные ванны, упражнения на тренажерах, физиотерапию, массаж, психологические мероприятия, пребывание в санатории или реабилитационном центре.

  1. Хирургическое вмешательство на суставах

Людям, перенесшим операцию на суставах, важно заниматься лечебной физкультурой, выполнять упражнения, которые способствуют поддержанию тонуса мышц, разрабатывать конечности, также уделять внимание органам дыхания и предотвращать осложнения, наблюдать за сердечно-сосудистой системой, улучшать кровоток в периферических отделах тела. Главная цель на данном этапе – укрепить мышечную систему, восстановить движение с использованием тренажеров, рефлексотерапии, массажа и соблюдать рекомендации доктора после выписки из лечебного учреждения, регулярно работать над активизацией работы организма.

  1. Хирургическое вмешательство на шейке бедра

Данное оперативное вмешательство выделяют отдельно, поскольку оно представляет наибольшую сложность, но тем не менее реабилитационный период достаточно непродолжителен. Сначала пациент делает акцент на упражнениях для укрепления мышц вокруг сустава, которые будут его поддерживать, помогать восстановлению подвижности и препятствовать возникновению тромбов.

А затем доктор обучает новым движениям, как теперь следует наклоняться, присаживаться, вставать, чтобы не повредить бедро и не получить болевые ощущения. Отдельное внимание уделяется упражнениям в бассейне, поскольку в водной среде нагрузка на организм снижена и можно двигаться не так скованно, как на воздухе.

Пациентам, перенесшим операцию на шейке бедра, следует особенно тщательно отнестись к реабилитационному периоду и не завершать его досрочно, в данном случае это представляет большую опасность, так как ослабленные мышцы, не привыкшие к навыкам других движений, слабеют ещё больше, возникает риск падения, травмирования и повторного лечения.

  1. Хирургическое вмешательство на органах брюшной полости

После так называемых полостных операций пациентам следует выполнять дыхательные упражнения для предотвращения застойных явлений в легких, поскольку данные больные вынуждены длительный срок пребывать в горизонтальном и пассивном положении. Гимнастические упражнения назначаются в щадящем режиме, в положении лежа. И только лишь после заживления швов рекомендуется заниматься лечебной физкультурой в положении сидя или стоя.

Для скорейшего восстановления рекомендуется физиотерапевтическое лечение: электрофорез, магнитотерапия и лазеротерапия, а также диета, ношение поддерживающего белья, бандажа с целью восстановления тонуса мышц.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исходя из вышесказанного, важно понять, что само оперативное вмешательство, проведенное на высоком профессиональном уровне, еще не является залогом благополучного исхода лечения. Для достижения благоприятного результата в ходе хирургических манипуляций требуется тщательная подготовка к ним, с целью снижения риска возникновения осложнений, а также последующая реабилитационная программа, направленная на укрепление мышц и способствующая наиболее быстрому укреплению организма.

Ошибочно полагать, что завершение операции совпадает с моментом снятия шовного материала. Как важно, находясь в родных стенах, не пренебрегать советами и рекомендациями специалистов, уделять должное внимание своему здоровью, своевременно являться на прием к врачу и держать ситуацию под контролем.

Будьте здоровы!

Юлия Павлова

Уход за больными в послеоперационный период

Послеоперационным периодом называется время между окончанием операции и полным выздоровлением больного. Его длительность бывает различна — от 7-8 дней до нескольких месяцев. Течение этого периода тоже различно и зависит от ряда условий (операция, наркоз, состояние здоровья больного), в особенности же от осложнений, наступающих иногда после операции. В этом периоде необходимо тщательное наблюдение и уход за больным, так как от правильного ухода, особенно в первые послеоперационные дни, нередко зависит не только результат операции, но и жизнь больного. Не подмеченные своевременно симптомы, отсутствие внимательного ухода нередко дают тяжелые осложнения, ведущие к гибели больного, хорошо перенесшего операцию. О всех изменениях в состоянии больного надо сообщать врачу.
Внедрение павловского учения в лечебную медицину побудило хирургов ввести целый ряд мероприятий, особенно в послеоперационном периоде, имеющих громадное значение для создания больному максимального покоя. Большое значение имеют мероприятия по устранению боли как при операциях и в послеоперационном периоде, так и при других манипуляциях, а также внимание к психическому состоянию больного, его самочувствию, переживаниям (психическая профилактика). Все это создает охранительный лечебный режим для больных. В этом отношении очень интересен опыт врачей Макаровской больницы на Украине, где лечебно-охранительный режим достигается путем изменения распорядка, замены утренней уборки вечерней с проветриванием перед сном, абсолютной тишины, которая обеспечивается шепотной речью в отделении и устранением скрипа дверей, шума жесткой обуви и т. д.
Комната и постель больного. Ко времени окончания операции все должно быть готово к приему больного. Палату заранее проветривают, приготовляют кровати с чистым бельем и тщательно расправляют простыни. Больной после операции часто чувствует озноб от того, что лежал в операционной обнаженным, от потери крови, разницы температуры и других причин. Его нужно согреть, для чего заранее надо положить в кровать грелки или бутылки. Больного доставляют из операционной тщательно прикрытым одеялами. Доставив в палату и уложив на кровать, больного опять прикрывают настолько тепло, насколько это необходимо по температуре больного и по его состоянию. Больного закрывают простыней и одеялом до шеи, сбоку простыню и одеяло подправляют под плечи. Лучше можно согреть больного суховоздушной световой электрической ванной, состоящей из металлических дуг, ставящихся поперек кровати и соединенных продольными перекладинами с находящимися внутри электрическими лампами. Дуги снаружи закрывают одеялом. Если больной потеет, его осторожно вытирают. Около больного должно быть несколько салфеток и тазик, подкладное судно и мочеприемник. Наготове должен быть шприц и растворы морфина, камфоры и кофеина для подкожного впрыскивания и подушка с кислородом.
После операции больной чувствует себя лучше всего, если его никто не беспокоит и не раздражает. Поэтому в палате, где он находится, не должно быть никакого шума, разговоров, посетителей.
Если больной был под наркозом, то он обычно в первые часы после операции спокойно спит, и его лучше в это время не трогать. До полного его пробуждения от сна, до полного возвращения сознания около больного неотлучно должен находиться кто-либо из медицинского персонала (сестра, фельдшер, санитарка). Больного нельзя оставлять в это время без наблюдения ни на одну минуту, так как у него могут быть осложнения после наркоза: западение языка, асфиксия, рвота, аспирация рвотных масс, падение сердечной деятельности, а кроме того, он может вскочить и сорвать повязку.
Переноска больных. При переноске больных соблюдаются известные правила. Если больного берут два санитара-носильщика, то первый из них, положив одну руку под затылок и шею больного, кистью придерживает его руку; другую руку санитар подкладывает под нижнюю часть поясницы больного. Второй санитар одной рукой подхватывает больного под крестец, другой — под ноги, лучше всего под голени. Поднимают по команде и одновременно. Оба санитара-носильщика находятся с одной стороны больного. Каталку (передвижной стол), на которой увозят больного из операционной, ставят с той же стороны, где стоят санитары, в косом или перпендикулярном к операционному столу направлении, причем головной ее конец прилегает к ножному концу операционного стола или ножной ее конец к головному операционного стола.
Если санитаров трое, то первый держит голову и верхнюю часть туловища, второй — таз, третий — ноги. Нужно особенно следить за тем, чтобы рука больного не свешивалась с противоположной санитарам стороны, для чего ее укладывают на живот больного.
Детей, а иногда и взрослых может перенести один санитар-носильщик.
Наблюдение за больным в послеоперационном периоде. После операции больной должен находиться под внимательным наблюдением медицинского персонала.
Внешний вид больного. Иногда о многом говорит уже внешний вид больного: резкая бледность его лица заставляет думать о возможности внутреннего кровотечения, о падении сердечной деятельности, об отравлении наркотиком и других осложнениях; синюшность лица — о расстройствах и затруднениях дыхания, желтоватая окраска — о появлении желтухи и пр.
Осунувшееся лицо с глубоко запавшими глазами заставляет иногда предполагать тяжелые осложнения со стороны брюшной полости (воспаление брюшины).
Температура. Очень важно наблюдать за температурой тела после операции, измеряя ее утром и вечером; повышенная температура указывает обычно на ряд осложнений послеоперационного течения.
Небольшие повышения температуры встречаются часто, особенно после больших операций; они не имеют особого значения и зависят, по-видимому, от всасывания крови и лимфы из операционной раны. Не играет большой роли и повышение температуры до 38° с десятыми после спинномозговой анестезии в первые 2-3 дня. Повышение температуры может зависеть от скопления крови в месте операции (послеоперационная гематома), но и здесь более длительное повышение обычно указывает на начинающуюся инфекцию — нагноение гематомы. Часто температура у оперированных больных повышается от воспаления легких. Она может повыситься и при явлениях нагноения в месте операции. В таких случаях повышение начинается через 2-3 дня после операции и постепенно нарастает, причем температура часто бывает значительно выше вечером (разница до 1°). Сопровождается это повышение температуры обычно болью и воспалительными явлениями в ране.
Таким образом, при всяком повышении температуры должны быть выяснены его причины, так как оно может указывать на наличие инфекционного процесса, требующего экстренных мероприятий (раскрытие швов при нагноении раны, лечение пневмонии сульфаниламидами и пенициллином и т. д.).
Состояние нервной системы. Необходимо следить за нервной системой, находится ли больной в сознании, в угнетенном настроении или возбуждении, есть ли головные боли, расстройства чувствительности.
Очень большое влияние на психику больного оказывает часто наблюдаемая послеоперационная бессонница, особенно в первые дни после операции, тогда как именно в это время очень важно для больного заснуть спокойным, освежающим сном. Иногда, особенно у нервных больных, бессонница упорно держится продолжительное время, сильно изнуряя их. Ее причины очень разнообразны; к ним, например, относятся послеоперационные боли, возбуждение нервной системы в связи с волнением во время операции (особенно под местной анестезией) и в послеоперационном периоде (боязнь за исход).
Для борьбы с бессонницей устраняют по возможности все указанные причины, назначают в первые дни морфин и пантопон (1 мл 1 % раствора морфина или 2% раствора пантопона), а затем употребляют снотворные (люминал 0,1) или для уменьшения возбудимости нервной системы дают бром с валерианой, микстуру Бехтерева.
Морфин вводят обычно вечером в день операции. При сильных болях можно ввести его дополнительно тотчас после прекращения обезболивания и на следующий день после операции. Обычно все же за сутки делают не больше двух инъекций. В ближайшие же дни после операции дачу наркотиков прекращают, чтобы больной не привык к ним. Особенно надо быть осторожным с дачей наркотиков хроническим бальным, у которых боли иногда продолжаются длительно, и нервным больным, которые обычно быстрее к ним привыкают. В качестве более слабых болеутоляющих средств применяют аспирин, пирамидон, кодеин.
Для прекращения послеоперационных болей нужно прежде всего позаботиться об удобном и покойном положении оперированной области: чем покойнее лежит больной, тем скорее прекратятся боли. Боли держатся значительно дольше, если оперированной части тела трудно предоставить покойное положение, например, при кашле после операций на брюшной стенке.
Сильные ноющие боли имеют место после операции, сопровождающейся не разрезом, а значительным разрывом тканей, например бескровные операции, исправление косолапости, костные операции. Наиболее сильные боли бывают в течение первых суток после операции, затем они начинают постепенно стихать. Если боли продолжаются в течение более длительного срока, то чаще всего это указывает на воспалительные явления в ране. Особенно характерным для воспалительных явлений считается, если стихшие боли возобновляются на 2-3-5-й день после операции, причем нередко они нарастают. Значительные боли могут зависеть от туго наложенной, особенно неподвижной, повязки.
Надо учитывать и то обстоятельство, что больные с повышенной раздражимостью нервной системы плохо переносят даже несильные боли и больше страдают из-за боязни болевых ощущений. Серьезный уход за больным, внимательное отношение со стороны окружающих его лиц, полный физический и психический покой, исключение каких бы то ни было волнений и раздражений оказывают наилучшее влияние на настроение и психику больного после операции.
При наличии неподвижной повязки надо посмотреть, не слишком ли туго она наложена и нет ли надобности ее подрезать или разрезать.
С целью уменьшения послеоперационных болей применяют пузырь со льдом. Пузырь кладут поверх простыни, внимательно следя, чтобы он не промочил повязку. Пузырь со льдом может иметь и другое назначение — уменьшение кровенаполнения в области операционной раны и уменьшение опасности послеоперационного кровоизлияния в ткани (гематома). Благодаря пузырю со льдом больной обычно спокойнее лежит, что также способствует уменьшению болей.
Деятельность сердца. За деятельностью сердца и органов кровообращения наблюдают, следя за пульсом.
Как только больного доставят из операционной в палату, сестра (фельдшер) должна проверить его пульс; то же самое она должна сделать у послеоперационных больных при приеме дежурства, а у тяжелых больных — и несколько раз в течение дня.
Под влиянием операции, кровопотери и наркоза пульс учащается и ослабляется, но обычно вскоре после операции приходит к норме, за исключением очень тяжелых операций или операций у резко ослабленных больных.
Замедленный, напряженный пульс (менее 60 ударов в минуту) после некоторых мозговых операций указывает на осложнение (сдавление мозга). Большое значение имеет учащение пульса (более 100), указывающее на ряд осложнений, зависящих как от обезболивания (ослабление сердечной деятельности, отравление наркотиком), так и непосредственно от операции (острое малокровие, шок). Особенно серьезно прогрессивное учащение пульса, а также если он становится еле уловимым, нитевидным, аритмичным или исчезает совсем. Во всех этих случаях необходимо выяснить причину изменения пульса для принятия соответствующих мер.
Страница 1 — 1 из 4
Начало | Пред. | 1 2 3 4 | След. | Конец

Профилактика осложнений после операции и реабилитация — интенсивная терапия, сестринский уход и наблюдение

После вмешательства в организм больного пациента требуется послеоперационный период, который направлен на устранение осложнений и обеспечение грамотного ухода. Проводится этот процесс в клиниках и больницах, включает несколько этапов выздоровления. На каждом из периодов требуется внимательность и забота о больном со стороны медицинской сестры, наблюдение врача для исключения осложнений.

Что такое послеоперационный период

В медицинской терминологии постоперационный период – это время с момента окончания операции до полного выздоровления больного. Его разделяют на три этапа:

  • ранний период – до выписки из стационара;
  • поздний – по истечение двух месяцев после операции;
  • отдаленный период – окончательный исход заболевания.

Сколько длится

Срок окончания послеоперационного периода зависит от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей тела больного, направленных на процесс выздоровления. Время восстановления разделяется на четыре фазы:

  • катаболическая – изменение в большую сторону выделений азотистых шлаков с мочой, диспротеинемия, гипергликемия, лейкоцитоз, потеря массы тела;
  • период обратного развития – влияние гиперсекреции анаболических гормонов (инсулин, соматотропный);
  • анаболическая – восстановление электролитного, белкового, углеводного, жирового обмена;
  • период увеличения здоровой массы тела.

Цели и задачи

Наблюдение после операции направлено на восстановление нормальной деятельности больного. Задачами периода считаются:

  • предупреждение возникновения осложнений;
  • распознавание патологий;
  • уход за больным – ввод анальгетиков, блокад, обеспечение жизненно важных функций, перевязки;
  • профилактические мероприятия для борьбы с интоксикацией, инфекцией.

Ранний послеоперационный период

Со второго по седьмой день после операции длится ранний постоперационный период. За эти дни врачи устраняют осложнения (пневмонии, дыхательную и почечную недостаточность, желтуху, лихорадку, тромбоэмболические нарушения). Этот период влияет на исход операции, который зависит от состояния функции почек. Ранние послеоперационные осложнения почти всегда характеризуются нарушениями почечной работы из-за перераспределения жидкости в секторах организма.

Снижается почечный кровоток, который заканчивается на 2-3 сутки, но иногда патологии слишком серьезные – потеря жидкости, рвота, понос, нарушение гомеостаза, острая почечная недостаточность. Защитная терапия, восполнение потери крови, электролитов, стимуляция диуреза помогают избежать осложнений. Частыми причинами развития патологий в раннем периоде после операции считаются шок, коллапс, гемолиз, повреждение мышц, ожоги.

Осложнения

Осложнения раннего послеоперационного периода у пациентов характеризуются следующими возможными проявлениями:

  • опасные кровотечения – после операций на крупных сосудах;
  • полостное кровотечение – при вмешательстве в брюшную или грудную полости;
  • бледность, одышка, жажда, частый слабый пульс;
  • расхождение ран, поражение внутренних органов;
  • динамическая паралитическая непроходимость кишок;
  • упорная рвота;
  • возможность появления перитонита;
  • гнойно-септические процессы, образование свищей;
  • пневмония, сердечная недостаточность;
  • тромбоэмболия, тромбофлебиты.

Поздний послеоперационный период

По истечении 10 суток с момента операции начинается поздний постоперационный период. Он разделяется на больничный и домашний. Первый период характеризуется улучшением состояния больного, началом передвижения по палате. Он длится 10-14 дней, после чего больного выписывают из стационара и направляют на домашнее послеоперационное восстановление, прописывается диета, прием витаминов и ограничение по активности.

Выделяют следующие поздние осложнения после операции, которые возникают в период нахождения больного дома или в больнице:

  • послеоперационные грыжи;
  • спаечная кишечная непроходимость;
  • свищи;
  • бронхиты, парезы кишечника;
  • повторная необходимость операции.

Причинами возникновения осложнений на поздних сроках после операции врачи называют следующие факторы:

  • длительный период нахождения в постели;
  • исходные факторы риска – возраст, болезни;
  • нарушение функции дыхания из-за длительного наркоза;
  • нарушение правил асептики для прооперированного больного.

Сестринский уход в послеоперационном периоде

Важную роль в уходе за больным после ведения операции играет сестринский уход, который продолжается до выписки пациента из отделения. Если его будет недостаточно или он выполняется плохо, это приводит к неблагоприятным исходам и удлинению восстановительного периода. Медсестра должна предотвращать любые осложнения, а при их возникновении – прикладывать усилия по устранению.

В задачи медицинской сестры по послеоперационному уходу за больными входят следующие обязанности:

  • своевременный ввод лекарств;
  • уход за пациентом;
  • участие в кормлении;
  • гигиенический уход за кожей и ротовой полостью;
  • наблюдение за ухудшением состояния и оказание первой помощи.

Уже с момента поступления больного в палату интенсивной терапии медсестра начинает выполнять свои обязанности:

  • проветривать палату;
  • устранять яркий свет;
  • располагать кровать для удобного подхода к пациенту;
  • следить за постельным режимом пациента;
  • проводить профилактику кашля и рвоты;
  • следить за положением головы пациента;
  • кормить.

Как проходит послеоперационный период

В зависимости от того, каково состояние после операции больного, выделяют этапы послеоперационных процессов:

  • строгий постельный лежачий период – запрещено вставать и даже поворачиваться в постели, под запретом проведение любых манипуляций;
  • постельный режим – под наблюдением медицинской сестры или специалиста ЛФК разрешено поворачиваться в постели, садиться, опускать ноги;
  • палатный период – допускается сидеть на стуле, недолго ходить, но осмотр, кормление и мочеиспускание пока осуществляются в палате;
  • общий режим – самостоятельное обслуживание пациентом себя, разрешена ходьба по коридору, кабинетам, прогулки в области больницы.

Постельный режим

После того, как риск возникновения осложнений миновал, пациент переводятся из реанимации в палату, где он должен находиться в постели. Целями постельного режима являются:

  • ограничение физической активизации, подвижности;
  • адаптация организма к синдрому гипоксии;
  • уменьшение боли;
  • восстановление сил.

Для постельного режима характерно использование функциональных кроватей, которые автоматически могут поддерживать положение пациента – на спине, животе, боку, полулежа, полусидя. Медицинская сестра ухаживает за больным в этот период – меняет белье, помогает справить физиологические потребности (мочеиспускание, дефекация) при их сложности, кормит и проводит гигиенические процедуры.

Соблюдение особой диеты

Постоперационный период характеризуется соблюдением особой диеты, которая зависит от объема и характера хирургического вмешательства:

  1. После операций на ЖКТ первые дни проводится энтеральное питание (через зонд), затем дается бульон, кисель, сухарики.
  2. При оперировании пищевода и желудка первая пища не должна поступать два дня через рот. Производят парентеральное питание – подкожное и внутривенное поступление через катетер глюкозы, кровезаменителей, делают питательные клизмы. Со второго дня могут даваться бульоны и кисели, на 4-й добавляют сухарики, на 6-й кашицеобразную пищу, с 10 общий стол.
  3. При отсутствии нарушений целостности органов пищеварения назначаются бульоны, протертые супы, кисели, печеные яблоки.
  4. После операций на толстой кишке создают условия, чтобы у больного не было стула в течение 4-5 суток. Питание с малым количеством клетчатки.
  5. При оперировании полости рта через нос вводят зонд, обеспечивающий поступление жидкой пищи.

Начинать кормить больных можно через 6-8 часов после операции. Рекомендации: соблюдать водно-солевой и белковый обмен, обеспечивать достаточное количество витаминов. Сбалансированный послеоперационный рацион пациентов состоит из 80-100 г белка, 80-100 г жира и 400-500 г углеводов ежедневно. Для кормления применяются энтеральные смеси, диетические мясные и овощные консервы.

Интенсивное наблюдение и лечение

После перевода больного в послеоперационную палату за ним начинается интенсивное наблюдение и по необходимости проводится лечение осложнений. Последние устраняются антибиотиками, специальными лекарствами для поддержания прооперированного органа. В задачи этого этапа входят:

  • оценка физиологических показателей;
  • прием пищи согласно назначению врача;
  • соблюдение двигательного режима;
  • ввод лекарств, инфузионная терапия;
  • профилактика легочных осложнений;
  • уход за ранами, сбор дренажа;
  • лабораторные исследования и анализы крови.

Особенности послеоперационного периода

В зависимости от того, какие органы подверглись хирургическому вмешательству, зависят особенности ухода за больным в послеоперационном процессе:

  1. Органы брюшной полости – слежение за развитием бронхолегочных осложнений, парентеральное питание, предотвращение пареза ЖКТ.
  2. Желудок, 12-перстная, тонкая кишка – парентеральное питание первые двое суток, включение по 0,5 л жидкости на третий день. Аспирация желудочного содержимого первые 2 дня, зондирование по показаниям, съем швов на 7-8 сутки, выписка на 8-15 сутки.
  3. Желчный пузырь – специальная диета, удаление дренажей, разрешается сидеть на 15-20 сутки.
  4. Толстый кишечник – максимально щадящая диета со второго дня после операции, нет ограничений по приему жидкости, назначение вазелинового масла внутрь. Выписка – на 12-20 день.
  5. Поджелудочная железа – предотвращение развития острого панкреатита, наблюдение за уровнем амилазы в крови и моче.
  6. Органы грудной полости – самые тяжелые травматичные операции, грозящие нарушением кровотока, гипоксией, массивными трансфузиями. Для послеоперационного восстановления необходимо применение препаратов крови, активной аспирации, массажа грудной клетки.
  7. Сердце – почасовой диурез, антикоагулянтная терапия, дренирование полостей.
  8. Легкие, бронхи, трахея – послеоперационное предотвращение свищей, антибактериальная терапия, местное дренирование.
  9. Мочеполовая система – послеоперационное дренирование мочевых органов и тканей, коррекция объема крови, кислотно-щелочного равновесия, щадящее калорийное питание.
  10. Нейрохирургические операции – восстановление функций головного мозга, дыхательной способности.
  11. Ортопедо-травматологические вмешательства – возмещение кровопотери, иммобилизация поврежденной части тела, дается лечебная физкультура.
  12. Зрение – 10-12 часов постельного периода, прогулки со следующего дня, регулярный прием антибиотиков после пересадки роговицы.
  13. У детей – послеоперационное снятие боли, устранение потери крови, поддержка терморегуляции.

У больных пожилого и старческого возраста

Для группы пациентов пожилого возраста послеоперационный уход в хирургии отличается следующими особенностями:

  • возвышенное положение верхней части тела в постели;
  • раннее поворачивание;
  • послеоперационная дыхательная гимнастика;
  • увлажненный кислород для дыхания;
  • медленный капельный внутривенный ввод солевых растворов и крови;
  • осторожные подкожные вливания из-за плохого рассасывания жидкости в тканях и для предупреждения давления и омертвления участков кожи;
  • послеоперационные перевязки для контроля нагноения ран;
  • назначение комплекса витаминов;
  • уход за кожей во избежание образования пролежней на коже тела и конечностей.

Видео

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД. Как вести себя после операции на анальном канале и прямой кишке Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента. Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Понравилась статья? Реклама на сайте

Общий уход за больными в предоперационный и послеоперационный период

Общий уход
в пред- и послеоперационном
периоде
Лекция подготовила
зав.кафедрой Сестринского дела
к.м.н. доцент
Мухачева Елена Алексеевна

Особенности подготовки больных к экстренным операциям

• кратчайшие сроки для подготовки;
• минимальные дополнительные
обследования;
• санитарная обработка больного
частичная, обмывание или
обтирание загрязненных участков
тела;
• промывание желудка — по указанию
врача;
• бритье операционного поля сухим
способом

Минимальное обследование перед экстренной операцией

Сбор жалоб,
Сбор анамнеза,
Физикальное обследование
Измерение ЧСС, ЧДД, АД, ЭКГ
Всем старше 40 лет (младше при

наличии жалоб):
• Об ан крови, об ан мочи, сахар крови
• Группа крови Ph- фактор
• Рентгенография гр. клетки (при наличии
жалоб)

общая предоперационная подготовка к плановой хирургической операции

ЦЕЛЬ:
1. Исключить п/п к операции:
исследовать жизненно важные
органы и системы больного.
2. Психологическая подготовка.
3. Максимально подготовить
системы организма, на
которые вмешательство
окажет наибольшую нагрузку
во время операции и в
послеоперационном периоде.
4. Подготовить операционное
поле.
Выявление противопоказаний к операции
1. Сбор анамнеза
Выяснить и уточнить перенесенные заболевания,
(гемофилией, сифилисом и др). У женщин — уточнить срок
последней менструации, так как она оказывает большое
влияние на жизнедеятельность организма
2. Исключить противопоказания к операции
3. Общий осмотр: осмотр кожи
При наличии мокнущей экземы, гнойничковых высыпаний,
фурункулов или свежих следов указанных заболеваний
операцию временно откладывают и больного направляют
для поликлинического долечивания до полного излечения,
ибо инфекция может проявить себя в месте оперативного
вмешательства у ослабленного операционной травмой
больного.
3. Проведение мероприятий, предупреждающих
последующие осложнения
Пациенты
угнетены,
возможность спокойного общения с
испытывают
родными и сопровождающими во время и
страх перед
после поступления больного в хир.отд;
операцией и
Ds заболевания должен сообщать только
физической
лечащий врач;
болью
отношение медперсонала к больному максимально
внимательное, вежливое, предупредительное;
никаких фамильярностей в отношениях между персоналом
в присутствии больного;
медицинская документация хранится в недоступном для
больного месте;
максимум организованности и деловитости в работе
медперсонала. Строгое соблюдение режимов;
внешний вид работника напрямую работает на его
авторитет и является зеркалом его профессиональной
подготовки;
4. Психологическая подготовка больного

стандарт общей подготовки к плановой операции (период предоперационной подготовки)

1. Гигиена кожи: вечером накануне и утром перед операцией
тщательно помыться (профилактика нагноения опер. раны)
2. Очистка кишечника: перед небольшой операцией вечером и
утром накануне — очистительная клизма или вечером накануне
операции принять слабительное (2 — 4 таблетки дульколакса
или бисакодила перед сном).
• перед операцией под общим обезболиванием или наркозом- с
использованием препарата Фортранс. В 17.00 — 18.00 часов дня
накануне операции следует прекратить прием пищи (порошок
разводится в 3-х литрах чистой питьевой воды. Выпить в течение
3 — 4 часов. Кишечник промывается до чистой воды.
• 3. После полуночи накануне операции и до ее начала нельзя ни
есть и не пить;
4. За 30-40 минут до операции — премедикация по назначению
врача-анестезиолога.
Подготовка ротовой полости
Во всех случаях перед операцией больным требуется санация
ротовой полости с привлечением стоматолога. Снятие
сьемных протезов непосредственно перед операцией
Подготовка желудочно-кишечного тракта
Перед плановой операцией на органах брюшной полости
больному ставят очистительную клизму вечером накануне
операции. При подготовке больных к операции на толстом
кишечнике его необходимо очистить (за 2 дня до операции
дают 1-2 раза слабительное, за день до операции — жидкая
пища и назначают 2 клизмы, утром в день операции делают
еще одну клизму.
Подготовка
утром –
операционного бритье;
операционного
поля:
Операционное поле – это площадь кожи,
которая будет подвергаться хирургическому
вмешательству (рассечению) во время
операции. Правильная подготовка
операционною поля значительно снижает
количество микроорганизмов, попадающих в
операционную рану Это важное звено в
профилактике раневой инфекции состоит из:
•Механическая очистка.
•Обезжиривание (0,5% р-ром нашатырного
спирта).
•Антисептическая обработка.
•Изоляция от окружающих покровов
поля с
последующей
обработкой кожи
этиловым
спиртом
•гигиеническая
ванна или душ
накануне
Особенности подготовки больных пожилого и
старческого возраста
Следует учитывать особенности организма пожилых людей:
• ослабленные защитные силы организма;
• склонность к развитию гипостатических пневмоний;
• склонность к тромбозам и тромбоэмболиям;
• трудности контакта (тугоухость, слабое зрение, память;
• как правило, избыточная масса тела
Обязательно ЭКГ и осмотр терапевта и др
специалистов по сопутствующим заболеваниям;
Лечение сопутствующих заболеваний и компенсация
функций внутренних органов и систем;
Особенности подготовки детей
— обязательное взвешивание ребенка (приемный покой
(дозировка анестетиков на кг веса);
— прекращение кормления за 4-5 часов до операции
(голодание ребенка противопоказано);
— очищение кишечника с помощью клизм;
— при операции на желудке — промывание желудка;
— дети плохо переносят охлаждение;
— специфика в дозировке лекарств;
— сложный контакт с ребенком;
— особенности питания;
— тесный контакт хирурга с педиатром;
— операционное поле не бреется;
— очень важно присутствие матери у постели ребенка

13. 1. обеспечить уход за больным силами врача, медсестёр, санитаров

обеспечить
уход
врача, медсестёр, санитаров
за
больным
силами
• обезболивание,
• обеспечение жизненно
важных функций,
• перевязки,
• строгое выполнение
врачебных назначений
2. вовремя
оказать адекватную доврачебную помощь при
возникших осложнения. распознать послеоперационное
осложнение;

14. Особенности транспортировки больного из операционной в палату

больной может быть вывезен из операционной при условии
.
1. Операция окончена
2. Стабилизации основных функциональных показателей:
• восстановленное самостоятельное дыхание,
• восстановление сознания
• нормализация сердечнососудистой деятельности
3. Наложена стерильная повязка на операционную рану

15. Транспортировка больного из операционной в палату

под руководством врачаанестезиолога (сестры-анестезиста)
(перекладывают с операционного
стола на носилки-каталку,укрывают
простыней,одеялом
После небольших операций
(под местной анестезией)медицинский персонал
хирургического отделения
под руководством постовой
сестры
Больного поднимают на руках и
перекладывают не менее 3 чел.
по команде одновременно, чтобы
не смещались продольная и
боковые оси туловища, головы и
конечностей.
Во время
транспортировки
допустима
внутривенная
инфузионная
терапия, но в
большинстве случаев
при перевозке
система для
внутривенного
капельного введения
растворов
перекрывается
М.б.нарушение
дыхания при
транспортировке
(иметь с собой
ручной
дыхательный
аппарат или мешок
Амбу).
неосторожное обращение
может привести
• к выпадению дренажей,
• снятию
послеоперационной
повязки,
• случайному удалению
эндотрахеальной трубки
исключить при транспортировке
больного из операционной в палату
• травматизацию,
• Охлаждение,
• резкое изменение положения
тела больного,
• усиление боли в области
операционной раны (при
перекладывании),
• ортостатического снижения АД и
венозного давления,
• ухудшения дыхания — так
называемой постуральной
реакции
• следить за:
состоянием больного,
• операционной раны,
• дренажей и
внутривенного
катетера с
инфузионной
системой.
Если больной перенес сложную операцию и предполагается поместить его в
специально выделенную небольшую палату
максимум на 2 —
3 чел
Старшая сестра
отделения в таких
случаях организует
индивидуальный пост
медицинской сестры,
реже — санитарки
круглосуточно или
только на ночь.

19. Подготовка палаты и постели для больного после операции под общей анестезией

• аппаратура для ИВЛ,
• стерильные наборы для
венесекции и трахеостомии,
• аппарат для дефибрилляции
сердца,
• стерильные катетеры, зонды,
• оснащенный инструментальноматериальный стол
палата отделения реанимации и интенсивной
терапии
палата хир. отделения для наблюдения за
больными, проведения реанимационных
мероприятий и интенсивной терапии
имеются
• экспресс-лаборатория,
• Контрольно-диагностическая аппаратура
• лечебные ср-ва: набор лекарств. препаратов
и трансфузионных средств
• централизованная подача кислорода,
Подготовка палаты и постели для больного после небольших
операций (под местной анестезией)
в общую (послеоперационную) палату хирургического отделения
Требования к палате:
•убрана, проветрена,
•лишена яркого света и
звуковых раздражителей
кровать функциональная
подход со всех сторон)
заправлена чистым
бельем без складок,
застелена (простынь, клеенка,
согрета
простынь. Укрывают больного
чистой простыней, одеялом
На прикроватном столике и у
кровати больного д. б.средства
ухода (надувной резиновый круг,
поильник, мочеприемник, лоток,
полотенце, стерильный
желудочный зонд и др.)
Сразу после операции на
область операционной раны
положить на 15 минут
резиновый пузырь со
льдом, обернутые чистым
полотенцем или пеленкой
(для гемостаза, уменьшения
боли, замедления обмена
веществ, следить, чтобы
пузырь не подтекал нарушает асептичность)
Тяжелому больному положить под крестцовую область
резиновый круг, обернутый простыней (профилактика
пролежней).
Используя грелки для согревания больного помнить, что
после наркоза чувствительность тканей больного понижена
и горячие грелки могут вызвать ожоги.
Больной в посленаркозном периоде вплоть до полного
пробуждения должен находиться под постоянным
наблюдением медперсонала, так как в первые часы
после хирургической операции наиболее вероятны
осложнения, связанные с наркозом:

Западение языка
2. Рвота.
3. Нарушение
терморегуляции.
4. Нарушение
сердечного ритма
5. Остановка дыхания

23. осложнения, связанные с наркозом (продолжение)

Западение языка
У находящегося ещё в наркотическом сне больного мышцы лица,
языка и тела расслаблены.
Расслабленный язык может сместиться вниз и закрыть просвет
дыхательных путей.
своевременное восстановление проходимости дыхательных
путей с помощью введения воздуховодной трубки, или же при
помощи запрокидывания головы и выведения нижней челюсти
пациент после наркоза должен постоянно находиться
под наблюдением дежурного медперсонала вплоть до
полного пробуждения

24. осложнения, связанные с наркозом (продолжение)

Рвота в посленаркозном периоде может привести к
• регургитации,
• аспирации рвотных масс
• смерти от асфикисии
Помощь при рвоте:
у больного в бессознательном состоянии необходимо его
голову повернуть набок и очистить полость рта от рвотных
масс. В послеоперационной палате должен быть готовым к
работе электроаспиратор, которым из ротовой полости, или
из дыхательных путей при ларингоскопии удаляются рвотные
массы. Рвотные массы можно также удалять из ротовой
полости при помощи марлевой салфетки на корнцанге.
у больного в сознании, необходимо помочь ему, подав тазик,
поддержать над тазиком его голову.
При повторной рвоте рекомендуется ввести больному церукал
(метоклопрамид)
осложнения, связанные с наркозом (продолжение)
Нарушение ритма сердечной деятельности и дыхания
вплоть до их остановки
наступает чаще у пожилых людей и детей грудного возраста.
Возможна остановка дыхания также вследствие
рекураризации – повторного позднего расслабления
дыхательных мышц после проведения миорелаксации при
эндотрахеальном наркозе.
быть готовым к проведению реанимационных мероприятий
и иметь наготове дыхательную аппаратуру.

26. Нарушение терморегуляции

Резкое повышение или снижение температуры тела, сильный
озноб.
• При необходимости требуется накрыть больного, или же
наоборот, создать условия создать условия для
улучшенного охлаждения его тела.
• в/м анальгин с папаверином и димедролом.
• используют физическое охлаждение тела растиранием
спиртом.
• При прогрессировании гипертермии внутримышечно
вводят ганглиоблокаторы (пентамин, или бензогексоний)
• При значительном снижении температуры тела (ниже 36,0
– 35,5 град) можно применить согревание тела и
конечностей больного тёплыми грелками.

27. Уход за ранами

Факторы, способствующие заживлению ран:
— общее состояние организма;
— состояние питания организма;
— возраст;
— гормональный фон;
— развитие раневой инфекции;
— состояние кислородного обеспечения;
— обезвоживание
Рана (vulnus)
механическое
повреждение тканей или
органов,
сопровождающееся
нарушением
целостности их покровов
либо слизистой
оболочки
Классификация ран

По характеру повреждения
тканей:
2. По причине повреждения операционные(преднамеренные)
и случайные.
3. По инфицированности
асептические,
свежеинфицированные и гнойные
4. По отношению к полостям тела (проникающие в
полости с повреждением оболочек (мозговых,
плевры, брюшины, синовиальной оболочки и сумки
суставов).
5. простые и осложненные раны (имеется какое-либо
дополнительное повреждение тканей (отравление,
ожог) или сочетание ранений мягких тканей с

повреждением кости, полых органов
По характеру повреждения тканей:
Зияние раны
позволяет
произвести осмотр
поврежденных
тканей и создает
хорошие условия
для оттока
отделяемого
• наиболее благоприятные условия
для заживления
• обрабатывая любые свежие раны,
их стремятся превратить в резаные
раны
благоприятные условия для
развития гнойных осложнений
-малое количество
симптомов
-отделяемое раны
является хорошей
питательной средой
-в глубину тканей
вносятся
микроорганизмы
.
Особенности ран (продолжение)
Рубленые раны характерны
глубокое повреждение тканей,
широкое зияние,
ушиб и сотрясение окружающих
тканей, снижающее их
сопротивляемость и регенеративные
способности

34. огнестрельная

элементы огнестрельной раны:
— зона раневого канала — зона
непосредственного воздействия
травмирующего снаряда;
— зона ушиба — зона первичного
травматического некроза;
— зона молекулярного сотрясения зона вторичного некроза;
• высокая степень
инфицирования
• разнообразие:
сквозные,
слепые,
касательные)
Скальпированные раны касательные по отношению к поверхности тела, нанесенные
острым режущим предметом. Если при этом лоскут остается на ножке — то такая рана
называется лоскутной.
Укушенные раны
могут быть заражены
вирусом бешенства
характеризуются тяжелой инфицированностью вирулентной флорой рта человека или
животного (осложняется развитием острой инфекции.
Отравленные раны — это такие раны, в которые попадает
яд (при укусе змеи, скорпиона, проникновении
отравляющих веществ)
Укушенные — отравленные раны
рана относится к категории рваных ран, с обширным
травмированием подлежащих мягких тканей, но
главное отличие — она отличается массивным
инфицированием (инфекция ротовой полости у всех
организмов злая)
Ушибленные и рваные раны (размозженные)
являются следствием воздействия тупого предмета. Они
характеризуются большим
количеством размятых,
ушибленных, пропитанных
кровью тканей с нарушением
их жизнеспособности.
В ушибленных ранах
создаются благоприятные
условия для развития
инфекции.

40. Основные признаки раны

• боль;
• кровотечение;
• зияние;
• нарушение целостности
тканей;
• нарушение функций.
Элементами любой
раны являются:
раневая полость
(раневой канал)
стенки
дно раны
Выраженность признаков
зависит от характера
ранения, объема
поврежденных тканей,
особенностей иннервации и
кровоснабжения зоны
раневого канала,
возможностью повреждения
жизненно важных органов
Раневая полость (cavum vulnerale) —
это пространство, ограниченное
стенками и дном раны. Если глубина
раневой полости значительно
превосходит ее поперечные размеры,
то ее называют раневым каналом
(canalis vulneralis).

41. Течение раневого процесса

В любой ране имеются
• погибающие ткани,
• крово- и лимфоизлияния,
• микробы.
Этапы раневого
процесса:
I воспаление,
II регенерация,
III эпителизация
Развитие изменений в ране определяется
происходящими в ней процессами и общей
реакцией организма.
эпителизация

42. Общие задачи лечения ран

1) умение предвидеть и предупредить опасности раны;
2) уменьшение количества и вирулентности инфекции;
3) удаление мертвых тканей;
4) усиление процессов регенерации
Первичная хирургическая Проводится,
обработка ран (ПХО)
как правило,
под местной
Этапы
анестезией.
1. Осмотр раны, туалет кожных
краев, их обработка антисептиком
(настойка йода 5%, не допускать
попадания в рану);
В комплекс лечебных мероприятий
включают средства, действующие
местно на рану, и общие,
действующие на весь организм.
Этапы перевязки раны:
1. Снятие старой повязки;
2. Осмотр раны и окружающей области;
3. Туалет кожи, окружающей рану;
4. Туалет раны;
5. Манипуляции в ране и подготовка ее к
наложению новой повязки;
6. Наложение новой повязки;
7. Фиксация повязки

46. Алгоритм перевязки чистой раны

Оснащение: пинцеты хирургический и анатомический, корнцанг,
ножницы, растворы антисептиков, перевязочный материал.
• Снимают фиксирующий материал (бинтовую повязку разрезают
ножницами).
• Снятие слоев повязки вдоль раны.
• Осматривают рану и края вокруг нее (отек, гиперемия).
• Пальпация прилегающих мягких тканей.
• Обработка краев раны антисептиком (спирт 70%, хлоргексидин 0,5%
спиртовый раствор).
• Обработка швов 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.
• Наложение на рану не менее 3-х слоев перевязочного материала.
• Фиксация перевязочного материала (бинтовая повязка, клеол,
лейкопластырь).

47. Алгоритм перевязки гнойной раны

Оснащение: пинцеты хирургический и анатомический, кровоостанавливающие зажимы (1
– 2), корнцанг, ножницы, зонды пуговчатый, желобоватый, дренажные трубки, растворы
антисептиков, перевязочный материал
• Снимают фиксирующий материал (бинтовую повязку
разрезают ножницами).
• Снятие слоев повязки вдоль раны.
• Обработка краев раны антисептиком
(спирт 70%, хлоргексидин 0,5% спиртовый р-р).
• Обработка раны 3% раствором перекиси водорода.
• Обсушивание раны стерильным перевязочным
материалом.
Дренирование полости гнойной раны (марлевый дренаж,
смоченный 10% раствором натрия хлорида, или трубчатые
дренажи).
Наложение стерильной повязки с гипертоническим раствором
Фиксация перевязочного материала

48. снятие швов

Показанием к снятию швов
является заживление раны.
Техника снятия швов не представляет особой сложности, но требует
от медицинской сестры внимательности, ловкости и соблюдения
всех правил асептики и антисептики.
При обширной ране сначала
снимаются швы через один, а на
следующий день удаляются
остальные. Главное для
медицинской сестры — следить,
чтобы в коже пациента не
осталось шовного материала
Оснащение для снятия швов
Стерильные перчатки, маска.
Стерильный почкообразный лоток.
Вспомогательный почкообразный лоток.
Лоток для отработанного материала.
Стерильные марлевые салфетки.
Тупферы.
Анатомические пинцеты.
Острые стерильные хирургические ножницы.
Спирт 70%-ный.
Йодонат или йодопирон.
Клеол или лейкопластырь.
Емкости с дезраствором

50. Подготовка к снятию швов

Накануне информируем пациента о
предстоящей манипуляции и ее
необходимости. Доступно объясняем
суть процедуры, создаем у пациента
положительную настроенность,
стремление к выздоровлению.
• Перед процедурой проводим контроль стерильности
материалов и инструментов.
• Моем руки и надеваем стерильные перчатки.
• На стерильный лоток укладываем стерильный материал и
инструментарий.
• Во вспомогательном лотке располагаем клеол,
лейкопластырь, при необходимости — бинт.
• Лоток для отработанного материала ставим поблизости от
места, где будем производить манипуляцию

51. снятие швов

• Снимаем повязку поверх шва,
сбрасываем ее в приготовленный
лоток.
• Осматриваем рану и считаем
количество швов, которые нужно
снять.
• Раствором йодоната, йодопирона
или 70%-ного спирта
обрабатываем рану с помощью
салфеток либо тупферов
промокательными движениями.
Перевязочный материал меняем
на стерильный по мере обработки
раны. Обработку проводим
дважды — вначале широко, затем
узко.

52. снятие швов (продолжение)

Анатомическим
пинцетом
захватываем
узел шва и
слегка
приподнимаем
его.

Тесты по хирургии на тему: «Хирургическая операция»

( ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К ОПЕРАЦИИ.
ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ)

1. Предоперационный период начинается с

а) начала заболевания

б) момента поступления в хирургический стационар

в) установления диагноза

г) начала подготовки к операции

2. Вид санитарной обработки перед плановой операцией

а) обтирание кожи и смена белья

б) частичная санитарная обработка

в) полная санитарная обработка

г) санитарная обработка не производится

3. Основная задача предоперационного периода

а) провести санацию очагов инфекции

б) обследовать сердечно-сосудистую систему

в) улучшить состояние пациента

г) подготовить больного к операции

4. Время бритья кожи перед плановой операцией

а) за сутки до операции

б) накануне вечером

в) утром в день операции

г) на операционном столе

5. Бритье операционного поля перед экстренной операцией осуществляется

а) непосредственно перед операцией в санитарной комнате

б) на операционном столе

в) не производится

г) накануне

6. Вид санитарной обработки, выполняемой перед экстренной операцией

а) полная санитарная обработка

б) частичная санитарная обработка

в) не осуществляется

г) только бритье операционного поля

7. Если больной принимал пищу за 40 минут перед экстренной операцией, то следует

а) отложить операцию на сутки

б) удалить содержимое желудка через зонд

в) вызвать рвоту

г) ничего не предпринимать

8. Перед экстренной операцией очистительная клизма ставится

а) противопоказана

б) в любое время

в) за 1 час

г) непосредственно перед операцией

9. Премедикацию больному перед общим обезболиванием назначает

а) врач приемного покоя

б) врач-анестезиолог

в) лечащий врач

г) сестра-анестезистка

10. Для профилактики послеоперационных бронхолегочных осложнений больному назначают

а) дыхательную гимнастику

б) интубацию трахеи

в) диету, богатую белком

г) УВЧ на грудную клетку

11. При подготовке пациента к экстренной операции необходимо

а) определить рост пациента

б) дать стакан сладкого чая

в) по назначению врача удалить содержимое желудка через зонд

г) сделать очистительную клизму

12. Осложнение раннего послеоперационного периода

а) рвота

б) эвентрация кишечника

в) бронхопневмония

г) лигатурный свищ

13. Признаки нагноения послеоперационной раны

а) побледнение краев

б) гиперемия, отек, усиление боли

в) промокание повязки кровью

г) выхождение кишечных петель под кожу

14. При появлении признаков нагноения послеоперационной раны необходимо

а) наложить сухую стерильную повязку

б) наложить повязку с ихтиоловой мазью

в) снять несколько швов, дренировать рану

г) ввести наркотический анальгетик

15. Профилактика послеоперационных тромбозов заключается в

а) соблюдении строгого постельного режима

б) применении баночного массажа на грудную клетку

в) применении солевых кровезаменителей

г) активном послеоперационном ведении больного, применении антикоагулянтов

16. Основное в уходе за больным с ИВЛ

а) противокашлевые средства

б) санация трахеобронхиального дерева

в) профилактика пролежней

г) питание через зонд

17. Срок окончания послеоперационного периода

а) после устранения ранних послеоперационных осложнений

б) после выписки из стационара

в) после заживления послеоперационной раны

г) после восстановления трудоспособности

18. Для борьбы с послеоперационным парезом кишечника не применяют

а) гипертоническую клизму

б) сифонную клизму

в) введение в/в гипертонического комплекса

г) введение раствора прозерина п/к

19. При задержке мочеиспускания после аппендэктомии прежде всего необходимо

а) вызвать мочеиспускание рефлекторно

б) произвести катетеризацию мочевого пузыря

в) ввести мочегонные средства

г) применить теплую грелку на низ живота

20. Для профилактики пневмонии в послеоперационном периоде необходимо

а) назначить противокашлевые средства

б) следить за соблюдением строгого постельного режима

в) проводить дыхательную гимнастику, массаж; ставить горчичники на грудную клетку

г) запретить курить

21. Экстренная смена повязки после операции не требуется при

а) незначительном промокании серозным экссудатом

б) болезненности краев раны

в) повышении температуры тела

г) пропитывании повязки кровью

22. Положение больного в постели в первые часы после общего обезболивания

а) лежа с опущенным головным концом

б) полусидя

в) лежа на боку

г) лежа на спине без подушки, голова повернута набок

23. В первые 6 часов после операции на желудочно-кишечном тракте запрещается прием жидкости, так как

а) возможна провокация рвоты

б) больной не хочет пить

в) возможно увеличение ОЦК

г) необходимо предупредить мочеиспускание

24. При транспортировке в операционную больного нужно

а) посадить на коляску

б) положить на каталку

в) отвести под руку

г) отправить самостоятельно

25. Инструмент, разъединяющий ткани

а) бельевые зажимы

б) корнцанг

в) зажим Кохера

г) скальпель

26. Инструмент для защиты тканей от случайного повреждения

а) ножницы остроконечные

б) зонд Кохера

в) иглы круглые

г) пинцет хирургический

27. Корнцанг применяют для

а) наложения швов

б) остановки кровотечения

в) подачи перевязочного материала

г) фиксации операционного белья

28. Для остановки кровотечения используют

а) зажимы Пеана и Кохера

б) зубчато-лапчатый пинцет

в) цапки

г) зажим Микулича

29. Иглы Дешана применяются для

а) укрепления белья вокруг операционной раны

б) ушивания раны

в) проведения лигатуры под сосуд

г) наложения швов на сосуд

30. В набор для ПХО раны входит

а) проволочная пила Джигли

б) роторасширитель

в) лопатка Ревердена

г) пинцет хирургический

31. Инструмент, расширяющий раны

а) ножницы остроконечные

б) роторасширитель

в) крючки Фарабефа

г) костные кусачки Люэра

32. Желобоватый зонд используют для

а) защиты тканей от случайного повреждения

б) разрезания мягких тканей

в) прокола мягких тканей

г) кройки перевязочного материала

33. Инструмент из набора для проведения трахеостомии

а) языкодержатель

б) пила дуговая

в) трахеорасширитель

г) окончатый зажим

34. В набор для скелетного вытяжения входит

а) дрель для введения спиц

б) брюшное зеркало

в) ножницы пуговчатые

г) игла Дешана

35. Инструмент для соединения тканей

а) ножницы

б) иглодержатель

в) скальпель

г) кусачки Люэра

36. К захватывающим инструментам не относится

а) корнцанг

б) пинцет анатомический

в) зажим кровоостанавливающий

г) скальпель

37. Предоперационная подготовка больного с разлитым перитонитом не требует

а) промывания желудка

б) дезинтоксикационной терапии

в) кислородотерапии

г) обезболивания

38. При проведении анестезии у экстренно оперируемых больных возникает проблема

а) полного желудка

б)острой сердечной недостаточности

в)острой дыхательной недостаточности

г)выраженной интоксикации

39. С целью профилактики аспирационного синдрома в экстренной хирургии необходимо

а) придать больному положение Тренделенбурга

б) положить больного на левый бок

в) опорожнить желудок с помощью зонда

г) вызвать рвоту

40. Осложнение раннего послеоперационного периода

а) пролежни

б) нагноение

в) кровотечение

г) лигатурный свищ

41. Активное ведение больного в послеоперационном периоде проводится для

а) удлинения послеоперационного периода

б) профилактики легочных осложнений

в) профилактики инфицирования раны

г) предупреждения вторичного кровотечения

42. Возможное осложнение в первые сутки после операции

а) кровотечение

б) пневмония

в) нагноение раны

г) лигатурный свищ

Хирургическая операция. Подготовка больных к операции.

Ведение больных в полеоперационном периоде

1. б

2. в

3. г

4. в

5. а

6. б

7. б

8. а

9. б

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *