Камни в почках не видны на рентгене

Видны ли камни в почках на рентгене

Мочекаменная болезнь – это образование песка и камней в почках, следствие нарушенного водно-солевого баланса. По статистике более 15% населения планеты страдают заболеванием почек. Но согласно той же статистике, мочекаменная болезнь успешно лечится. Современная медицина стремительно развивается и сегодня существует несколько методов диагностирования заболевания.

Почки

О состоянии здоровья человека необходимую информацию даст рентген камней в почках. Это один из наименее затратных, но достаточно эффективных методов выявить нарушения организма даже на начальных этапах заболевания. В подавляющем большинстве государственных медицинских учреждений используют две методики обнаружения камней: при помощи обзорного рентгеновского снимка и рентгена с контрастом.

Обзорный рентгеновский снимок

Это рентген брюшной полости, который позволяет выявить наличие камней без применения специального контрастного вещества. Метод успешно применяется для выявления рентгеноконтрастного конкремента. Конкременты в почках являются патологическим состоянием, развивающимся из-за нарушений свойств мочи. Иногда их не видно даже на обзорном рентгеновском снимке.

Мочекаменная болезнь

Наложение тени конкремента на тень позвонков препятствует диагностированию. Также образование газов в полости кишечника могут затруднить обзор, что не позволит медицинскому сотруднику увидеть наличие патологии. Существует ряд урологических явлений, имитирующих наличие конкремента. Среди них обызвествление лимфатических узлов или наличие камней в желчном пузыре. Среди положительных сторон данного метода диагностики можно выделить:

  • возможность установить в организме больного наличие камней, состоящих из кальция;
  • невысокую стоимость исследования;
  • доступность, рентгеновский снимок можно сделать в любом медицинском учреждении.

Рентген почек с контрастом

Рентген почек с контрастом является наиболее востребованным методом диагностики на сегодняшний день. У медицинского сотрудника есть возможность получить не только информацию о содержании конкремента в органе. Нефролог может установить размер конкремента и его точное месторасположение (это видно на фото), получить информацию о состоянии мочевыделительной системы.

Процедура рентгена

Камни в почках на рентгене с контрастом определить несложно, необходимо правильно подготовиться к исследованию. В организм человека через вену вводится йодсодержащее вещество. После попадания контрастного состава в мочевыделительную систему, медицинский сотрудник делает несколько снимков поврежденного органа. Плюсы данного метода очевидны:

  • высокая чувствительность рентгена с контрастом;
  • даст возможность определить точные размеры конкремента;
  • камни в почках отличаются от других ренгеноконтрастных частиц.

Внимание! Основным недостатком рентгена почек с контрастом является появление аллергической реакции на йодсодержащий состав. Рекомендуется предварительно нанести немного йода на кожу на локтевом сгибе. Если зуда и раздражения не наблюдается – смело можно использовать контраст.

Какие камни видно на рентгене

Медики отмечают, что не все камни в почках видно на рентгене. Диагностике поддаются кальцесодержащие соединения. Среди них оксалаты и фосфаты. Оксалаты имеют довольно плотную структуру, цвет варьируется от темного-серого до черного. Камни практически невозможно растворить и использование препаратов магния является больше профилактикой, чем терапевтической мерой. Образовываются вследствие переизбытка аскорбиновой кислоты, дефицита витамина В6 и при заболеваниях тонкого кишечника.

Рентген почек

Фосфаты отличаются однородной структурой, гладкие и имеют белый или слегка серый цвет, состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты. Обнаружить их на снимке просто, они обладают внушительными размерами и достаточно быстро разрастаются. Фосфаты появляются в почках человека при малоподвижном образе жизни, дефиците витаминов А, Е и D, при нарушении обмена веществ.

К сожалению, не все типы камней можно обнаружить при помощи рентгена. Камни из мочевой кислоты или цистина не видно на снимках. В таких случаях, нефролог назначит другой метод диагностики. Это могут быть УЗИ, компьютерная томография, ангиографическое исследование почек, ретроградная пиелография или магнитно-резонансная томография.

Они в основном состоят из оксалата и фосфата кальция. В конкрементах смешанного состава обычно преобладает оксалат кальция, причём чисто оксалатные камни более распространены, чем чисто фосфатные. Фосфат кальция лучше преципитирует в щелочной моче, которая обычно продуцируется при ТПА, в то время как скорость преципитации оксалата кальция мало зависит от рН. Поскольку у большинства пациентов моча имеет кислую реакцию, оксалатные камни наиболее распространены. Главные факторы риска образования кальцийсодержащих камней: гиперкальциурия, гипоцитратурия, гиперурикурия, гипероксалурия, недостаточный объём мочеотделения и губчатая почка.

Гиперкальциурия

Гиперкальциурия определяется как экскреция с мочой более 250 мг/сут кальция у женщин и более 300 мг/сут у мужчин. Гиперкальциурия присутствует приблизительно у 2/3 пациентов с кальцийсодержащими камнями и может быть результатом увеличения кальциевого клиренса или угнетения его реабсорбции в проксимальных или дистальных отделах нефронов. Проксимальная реабсорбция кальция связана с реабсорбцией натрия. Реабсорбция кальция в дистальных отделах нефронов стимулируется ПТГ, тиазидными диуретиками, амилоридом и замедляется при падении рН мочи и уменьшении содержания в ней фосфатов.

Гиперкальциурия может быть как идиопатической, так и вторичной (например, как следствие первичного гиперпаратиреоза, ПКА, саркоидоза, иммобилизации, болезни Педжета, гипертиреоза, молочно-щелочного синдрома и интоксикации витамином Д). В 90% случаев гиперкальциурия оказывается идиопатической. У пациентов с данной формой гиперкальциурии повышена концентрация 1,25(ОН)2 витамина D3, снижены продукция ПТГ и уровень минерализации костной ткани. Предположительно в основе патологии лежат следующие 3 механизма: увеличение всасывания кальция в кишечнике, угнетение реабсорбции кальция и/или фосфора в почках и высвобождение кальция из костной ткани. На основании результатов исследований, в ходе которых после некоторого периода ограничения поступления кальция в организм производили его насыщение этим элементом, некоторые авторы стали разделять идиопатическую гиперкальциурию на абсорбционную (типов I, II и III) и обусловленную угнетением реабсорбции кальция в почках. Рациональность данного подхода заключается в том, что способ лечения выбирают с учётом выявленного патофизиологического механизма происхождения гиперкальциурии. Однако на практике такой подход обычно не требуется. В прошлом для лечения увеличенной кишечной абсорбции кальция использовали гипокальциевую диету. Теперь такой подход не применяют. Дело в том, что при идиопатической гиперкальциурии у больного часто снижена масса костной ткани и имеется отрицательный кальциевый баланс, который отягощается при переводе на диету с низким содержанием кальция. Кроме того, концентрации свободных кальция и оксалата в просвете ЖКТ связаны друг с другом: кальций связывается с оксалатом и ослабляет его всасывание, а при недостатке кальция оксалат остаётся свободным и его всасывание возрастает. Сравнительный анализ состояния пациентов с рецидивирующей почечно-каменной болезнью, находившихся на диете с пониженным содержанием кальция и с нормальным содержанием этого электролита, показал, что вероятность рецидива нефролитиаза у больных, получающих диету с пониженным содержанием кальция, выше. Наконец, большинство рандомизированных клинических наблюдений показало, что при медикаментозном лечении камнеобразования вероятность положительного исхода терапии не зависит от того, какое количество кальция получает пациент с рационом.

При первичном гиперпаратиреозе количество кальция в первичной моче (гломерулярном фильтрате) возрастает вследствие выхода этого электролита из костной ткани и активации его всасывания в кишечнике. Увеличение количества кальция в первичной моче настолько выражено, что активация обратного всасывания этого электролита в дистальных почечных канальцах, вызываемая ПТГ, оказывается недостаточной. При ТПА системное снижение рН внеклеточных сред усиливает высвобождение кальция из костной ткани. Кроме того, ацидоз непосредственно угнетает обратное всасывание кальция в дистальных отделах нефронов.

При саркоидозах наблюдается избыточная продукция 1,25(ОН)2-витамина D3 макрофагами, что способствует активации всасывания кальция в кишечнике. При иммобилизации, болезни Педжета и гипертиреозе гиперкальциурия обусловлена высвобождением кальция из костной ткани и активацией его фильтрации в почках.

Гипоцитратурия

Анионы цитрата (лимонной кислоты) в просвете почечных канальцев связывают катионы кальция, образуя растворимый, но недиссоциирующий комплекс. Поэтому количество свободного кальция, который может связаться с оксалатом, снижается. Кроме того, цитрат препятствует агрегации уже сформировавшегося оксалата кальция. При хроническом метаболическом ацидозе любого происхождения активируется реабсорбция цитрата в проксимальных почечных канальцах, приводящая к снижению его концентрации в моче. Этот же механизм включается при хронической диарее, ТПА и повышенном поступлении белка с пищей. Все эти состояния, как правило, сопровождаются гипоцитратурией. Ещё одна значимая причина гипоцитратурии — гипокалиемия, поскольку она приводит к усилению экспрессии котранспортёра натрия и цитрата на апикальных мембранах клеток эпителия проксимальных почечных канальцев.

Гиперурикурия

Мочевая кислота и однозамещённый урат натрия могут снизить растворимость оксалата кальция несколькими путями. Во-первых, они могут стать центрами преципитации кальциевых солей. Во-вторых, мочевая кислота может связываться с макромолекулярными ингибиторами этой преципитации и блокировать их активность. В-третьих, повышение концентрации однозамещённого урата натрия индуцирует преципитацию оксалата кальция вследствие наличия плохо исследованного физиологического феномена, названного «высаливанием».

Гипероксалурия

Причинами роста концентрации оксалата в моче могут быть воспалительные процессы в кишечнике, резекция части тонкой кишки, анастомозы между тощей и подвздошной кишкой, избыточное поступление щавелевой кислоты с пищей (шпинат, листовая свёкла, ревень) и редко встречающееся наследственное заболевание — первичная гипероксалурия. В мочу оксалат попадает из двух источников. От 80 до 90% выводимого почками оксалата продуцируется в ходе метаболических процессов в печени, а оставшаяся часть представлена щавелевой кислотой и производным аскорбата, попавших в организм из пищи. Гипероксалурия, вызванная избыточно активной абсорбцией щавелевой кислоты в кишечнике, может развиться двумя путями. Во-первых, избыток свободных жирных кислот в рационе связывает кальций. В результате оксалат не образует солей с этим электролитом, а его свободная форма легко абсорбируется. Во-вторых, жёлчные и жирные кислоты могут увеличить проницаемость слизистой оболочки кишечника для щавелевой кислоты.

Недостаточный объём мочи

Это, пожалуй, интуитивно наиболее понятная причина формирования кальцийсодержащих камней в мочевыводящих путях. При небольшом объёме растворителя весьма вероятно, что заведомо известное количество соли, которую нужно вывести, при растворении достигнет точки насыщения. Особенно часто больные экскретируют недостаточный объём мочи в странах с жарким климатом и малой влажностью воздуха.

Губчатая (спонгиозная) почка

Это отклонение всегда следует иметь в виду при обследовании женщин или мужчин, у которых отсутствуют факторы риска формирования кальцийсодержащих камней. Специальные исследования показали, что губчатая почка присутствует у 3-12% больных с кальцийсодержащими камнями. В целом же эта патология выявляется у 1 на каждые 5000 человек населения, причём мужчины и женщины страдают одинаково часто. Анатомическая аномалия состоит в неорганизованном увеличении медуллярных и внутренних собирательных трубочек почечных сосочков. Патология обычно выявляется в возрасте 40—50 лет при проведении внутривенной экскреторной урографии. На рентгенограммах заметна либо радиальная исчерченность почечных сосочков, либо кистоподобные расширения собирательных трубочек со скапливающимся в них рентгеноконтрастным веществом. Поводом для обследования служит либо мочекаменная болезнь, либо рецидивирующие ИМП. Нередко наблюдают также дистальный ТПА. Нарушения морфологии конечных участков собирательных трубочек приводят к застою мочи, который способствует формированию кристаллов и их сорбции на клетках почечного эпителия.

Судя по данным одного из исследований, в 30 случаях из 30 у пациентов с кальцийсодержащими камнями в мочевыводящих путях в камнях присутствуют нанобактерии. Эти бактерии входят в семейство Proteobacterium и способны расти и размножаться при отсутствии белков и липидов в среде. Показано, что они способны стать центром преципитации карбоапатита при физиологических рН.

Диагностика кальциевых камней в почках

Первый вопрос, на который нужно ответить при обследовании пациента с камнями, — является ли имеющаяся у него мочекаменная болезнь неосложнённой или характеризуется осложнённым течением. Неосложнённая мочекаменная болезнь характеризуется наличием у больного одного камня на фоне отсутствия связанных с его наличием системных заболеваний. При осложнённом течении мочекаменной болезни у пациента имеется несколько кальцийсодержащих камней, или имеются данные, указывающие на продолжение процесса их формирования и роста, или у больного наблюдают выделение мелких фрагментов камней («мочевого песка») с мочой. Определить характер мочекаменной болезни можно уже входе первичного обследования пациента. При сборе данных анамнеза следует установить, не отмечены ли случаи заболевания мочекаменной болезнью среди родственников больного, не страдает ли он воспалительными заболеваниями кишечника, патологиями костной ткани и ИМП. Нужно также определить объём потребляемой жидкости, экскретируемой мочи, степень физической активности больного, особенности его питания, характер принимаемых лекарственных средств и витаминов. Далее проводят физический осмотр больного. Лабораторные исследования должны включать биохимический анализ крови и анализ мочи. Рекомендуют провести рентгенографию органов брюшной полости — на таких рентгенограммах можно увидеть количество, форму и размер имеющихся камней. Если у пациента сохранились ранее удалённые камни, их следует обязательно исследовать. Такое исследование стоит недорого, но может дать сведения, определяющие характер дальнейшей терапии. Кроме того, известно, что у 15% больных с мочекаменной болезнью анализ суточной порции мочи не позволяет определить химический состав имеющихся камней.

Если у пациента мочекаменная болезнь с осложнённым течением, необходимо 2-3 раза измерить концентрацию кальция у него в сыворотке. Если хотя бы при одном из измерений оказалось, что данный показатель выше 10 мг/л, следует определить содержание ПТГ в крови. Необходимо также сделать биохимический анализ крови. Если есть основания полагать, что у пациента имеются анатомические аномалии, предрасполагающие к камнеобразованию, следует провести внутривенную экскреторную урографию. Нужно также исследовать первые утренние порции мочи больного для определения в них цистиновых кристаллов. Необходимо получить не менее двух суточных порций мочи больного и определить с их помощью количество выводимых с мочой за сутки кальция, цитрата, мочевой и щавелевой кислот, натрия, фосфатов и креатинина, а также измерить величину рН мочи в суточных порциях. Дальнейший ход терапии в значительной степени определяется результатами этих измерений. Нормальные значения определяемых в суточных порциях мочи показателей приведены в табл. 6-4. Через 6-8 нед лечения для оценки эффективности предпринятых мер и необходимости изменения терапевтической тактики следует повторно измерить указанные показатели в суточной порции мочи.

Лечение кальциевых камней в почках

Характер лечения при мочекаменной болезни с кальцийсодержащими камнями определяется типом её течения. Американский колледж терапии рекомендует пациентам с единичным камнем такого типа и не имеющих связанных системных отклонений применять только неспецифическую терапию — увеличение объёма потребляемой жидкости, диету с нормальным содержанием кальция. Такой же подход применяют к тем больным, у которых после удаления камней риск рецидива мочекаменной болезни невелик. Однако если вероятность рецидива велика (а у 63% европеоидных мужчин в течение 8 лет после устранения камней развивается рецидив мочекаменной болезни) или если рецидив может вызвать очень неблагоприятные последствия (например, улиц с пересаженной почкой), требуется более интенсивная терапия.

Больным, у которых мочекаменная болезнь имеет осложнённое течение, требуется комплексная неспецифическая и специфическая терапия. Характер специфической терапии определяется теми отклонениями в составе мочи, которые были выявлены при анализе её суточной порции.

Неспецифическая терапия

Неспецифическая терапия включает в себя модуляцию количества потребляемой жидкости и состава рациона. Увеличение объёма потребления жидкости — самый очевидный способ снижения степени насыщения мочи оксалатом кальция и фосфатами. Результаты продолжительного (длившегося 5 лет) клинического наблюдения, в котором принимали участие 199 пациентов с первым камнем в мочевыводящих путях, показали, что доведение суточной экскреции мочи до 2 л или более снижает риск рецидива мочекаменной болезни с 27 до 12%. При этом оказалось достаточно увеличить объём потребляемой в сутки жидкости всего в среднем на 300 мл.

В настоящее время можно рекомендовать пациентам с кальцийсодержащими камнями в мочевыводящих путях рационы с нормальным содержанием кальция. Правда, вопрос о влиянии применения специальных пищевых добавок, обогащенных кальцием, на вероятность развития нефролитиаза у женщин, остаётся открытым. В одной из работ было показано, что применение кальциевых добавок увеличивает риск развития камнеобразования примерно на 20%. Однако величина прироста риска заболевания не зависела от дозы пищевых добавок. Поэтому, несмотря на то что обогащённые кальцием пищевые добавки могут несколько увеличить риск развития камнеобразования, женщины могут использовать их без опасений, поскольку исходная вероятность мочекаменной болезни у них очень невелика.

Специфическая терапия

Приёмы специфической терапии зависят от результатов анализа суточной порции мочи. Лечение направлено на повышение содержания в моче тех соединений, которые снижают вероятность формирования камней в мочевыводящих путях.

Такой подход позволяет добиться ослабления связанной с почечно-каменной болезнью клинической симптоматики. В начале лечения следует снизить риск формирования новых камней. Этого достигают как за счёт снижения размера уже имеющихся конкрементов, так и за счёт улучшения реакции пациента на неспецифическую терапию. Для достижения данных целей необходимо некоторое время, поэтому к результатам клинических исследований с коротким (12-24 мес) периодом наблюдения, в которых не было выявлено значимого терапевтического эффекта, следует относиться скептически. На начальном этапе лечения у больных с высоким риском рецидивов могут присутствовать небольшие камни, не выявляемые рентгенологически. Однако со временем они растут и затем определяются как новообразовавшиеся. К сожалению, рост уже имеющихся кальцийсодержащих конкрементов прекратить достаточно сложно, поэтому терапевтический эффект у больных групп высокого риска обычно не бывает сильно выражен. Для снижения (или прекращения) роста применяют следующие препараты: тиазидные диуретики, аллопуринол, цитрат калия, калий-магний цитрат. Эффективность этих агентов доказана клиническими испытаниями.

Гиперкальциурию изначально устраняют с помощью тиазидных диуретиков. Тиазид и его производные прямо активируют реабсорбцию кальция в проксимальных почечных канальцах и провоцируют развитие слабой гиповолемии. Это состояние следует поддерживать, но при этом предупреждать возникновение гипокалиемии. С помощью применения тиазидных диуретиков можно снизить концентрацию кальция в моче примерно на 50%. Нужные дозировки этих агентов достаточно велики (гидрохлоротиазид — 25 мг 2 раза в день; хлорталидон — 50 мг 1 раз в день). Отсутствие эффекта терапии тиазидами обычно связано с тем, что они несовместимы с диетами с низким содержанием натрия. Применение таких диет пациентами должно быть исключено. Факт нарушения выведения натрия можно отследить с помощью определения его содержания в суточной порции мочи. Амилорид действует независимо от тиазидов на расположенные дистальнее участки почечных канальцев. Поэтому при необходимости его можно ввести в терапевтический регламент в качестве дополнительного средства. Два независимых клинических исследования, проводившихся на специально подобранных группах больных с нефролитиазом, показали, что терапия диуретиками-тиазидами значительно снижает риск рецидива заболевания. Хотя у всех пациентов, наблюдаемых в данных работах, имелись кальцийсодержащие камни, только у некоторых присутствовала гиперкальциурия. Из этого следует, что терапевтический эффект тиазидных диуретиков связан не только со снижением концентрации кальция в моче — они могут снизить риск возникновения новых кальцийсодержащих камней даже на фоне отсутствия гиперкальциурии. Некоторые авторы, впрочем, утверждают, что при хроническом применении эффект тиазидов постепенно ослабляется. Но эти данные нуждаются в проверке.

Если больной не переносит терапию диуретиками-тиазидами, следует вместо них ввести в комплекс принимаемых им средств другие препараты, например натрий фосфат целлюлозы или натрия ортофосфат. К несчастью, эти агенты также не всегда хорошо переносятся больными. Нейтральный, медленно всасываемый фосфат переносят легче, его можно использовать как препарат второй линии терапии. В то же время специальные исследования показали, что кислый фосфат и гидроокись магния неэффективны.

Гипоцитратурию устраняют с помощью цитрата калия или калий-магний цитрата. Каждый из этих агентов снижает риск формирования камней, что доказывается данными специальных клинических исследований. Калий-магний цитрат особенно эффективен у пациентов, получающих тиазидные диуретики, поскольку компенсирует потери калия и магния, вызванные этими препаратами. Однако у больных со струвитно-карбонатными камнями препараты лимонной кислоты применять нельзя: они могут усилить накопление магний-аммоний фосфата и карбоапатита в конкрементах. Кроме того, следует иметь в виду, что цитрат усиливает всасывание алюминия в кишечнике, что особенно опасно для больных с почечной недостаточностью. Поэтому сейчас в клинических условиях калий-магний цитрат не применяют. Препараты цитрата часто провоцируют диарею, что плохо переносят больные. В настоящее время доступны специальные, медленно всасывающиеся, агенты например, «Уроцит-К» , но они дорого стоят. Больным, у которых с мочой выделяется менее 150 мг цитрата в сут, необходимо получать 60 мЭкв цитратов в сут, несколькими порциями во время еды. Если же суточное выделение цитрата с мочой превышает 150 мг, достаточно 30 мЭкв этих препаратов в сут.

Гиперурикурия лучше всего устраняется с помощью алло-пуринола. Эффективность же защелачивания мочи сомнительна, поскольку урат натрия может служить инициатором кристаллизации и обладает эффектом «высаливания». В таких условиях предупредить преципитацию оксалата кальция может цитрат, но этот вопрос ещё обсуждается.

Гипероксалурия устраняется путём перевода пациента на диету с низким содержанием щавелевой кислоты. Гипероксалурия энтерогенного происхождения также устраняется диетой с низким содержанием щавелевой кислоты и жиров. Если диетотерапия оказывается неэффективной, можно применить для терапии гипероксалатурии карбонат кальция и/или холестирамин.

Объём экскретируемой мочи должен быть не менее 2 л/сут. лучше всего добиваться увеличения объёма мочи за счёт увеличения потребления воды — это единственная жидкость, эффективность которой как средства предупреждения мочекаменной болезни доказана клиническими наблюдениями. Если же больной не желает увеличивать потребление воды, можно заменить её лимонадом, хотя его эффективность не исследована. Лимонный сок богат лимонной кислотой и практически не содержит щавелевой.

Рассмотренные подходы к лечению нефролитиаза с кальцийсодержащими камнями направлены на устранение специфических и неспецифических факторов риска его развития. Показано, что при их применении снижается вероятность рецидивов заболевания и потребность в проведении цистоскопий, хирургических вмешательств и госпитализации пациентов.

Виды камней в почках

При возникновении мочекаменной болезни, первое с чем нужно определиться, это вид камней в почках. От химического состава камня будет зависеть все последующее лечение.

Настоятельно рекомендую не заниматься самодиагностикой, так как есть вероятность не только никак не повлиять на болезнь, но и крайне ухудшить состояние.

В моей практике было огромное количество случаев, когда имея оксалатный камень в почках, люди решали что им не нужно проходить обследование и последующее лечение. Они начинали практиковать народные методы или просто усилено пить воду, что, конечно, не избавляло от болезни, а скорее приводило к более запущенному состоянию.

Прочитайте про методы растворения камней в почках, чтобы не использовать малоэффективные.

Стоит сразу сделать ремарку о том, что все-таки существуют растворимые уратные камни в почках, для избавления от которых достаточно пить много воды и придерживаться простой диеты.

По закону подлости, именно у тех, кто решает заниматься самолечением, и обнаруживаются камни, которые не растворить водой или народными методами.

Но чтобы узнать, какой вид камней именно у вас, необходимо пройти обследование назначенное врачом. Итак, давайте поговорим о разновидностях камней в почках.

Кратко, о видах камней в почках, рассказывает врач-уролог

О видах и химических составах камней в почках

По химическому составу различают оксалаты, фосфаты, ураты, карбонаты. Реже встречаются цистиновые, ксантиновые, белковые, холестериновые камни. Камни, как правило, слоистые, число камнеобразующих минералов не более трех, остальные минералы могут обнаруживаться в виде примесей. Камень представляет собой смесь минералов с органическими веществами.

Оксалатные камни

Это наиболее частый вид камней в почках (75% — 80%). Про оскалатные камни подробнее… Этот вид камней образуется из кальциевых солей щавелевой кислоты. Эти камни плотные, черно-серого цвета, с шиповатой поверхностью. Они легко ранят слизистую оболочку, в результате чего кровяной пигмент окрашивает их в темно-коричневый или черный цвет.

А теперь подробнее, оксалатные камни – это камни, которые состоят из солей щавелевой кислоты. Это наиболее часто встречающиеся почечные камни. Чаще всего это кальциевые соли щавелевой кислоты.

Ранее считалось, что больше употребление в пищу продуктов, богатых кальцием, способствует образованию оксалатных камней, однако на сегодняшний день подтверждено обратное утверждение – оксалатные камни образуются при малом поступлении кальция в организм.

Примеры оксалатных камней в почках

Возможно, это связано с тем, что кальций связывает соли щавелевой кислоты в кшечнике. И когда количество кальция в кишечнике уменьшено, больше оксалатов поступает в организм, а следовательно, больше риск образования камней.

Стоит отметить, что кальциево-оксалатные камни – наиболее твердые камни и они очень трудно поддаются растворению.

В связи с тем, что оксалатные камни наиболее плотные, они очень четко выявляются с помощью рентгенограммы.

Уратные камни

Эти камни состоят из мочевой кислоты или ее солей. Камни желто-кирпичного цвета, с гладкой поверхностью, твердой консистенции. Про уратные камни подробнее.

Если говорить подробнее, уратные камни встречаются в 5% — 15% случаев, чаще у людей с подагрой. Этот вид камней встречается в случае высокой концентрации солей мочевой кислоты в моче либо в том случае, когда они в моче в нерастворимом виде.

Такая высокая концентрация уратов может быть ввиду большого содержания уратов в моче либо при нормальном их содержании в очень небольшом объеме мочи. Ураты чаще всего образуются кислой реакции мочи.

Обычно высокий уровень уратов встречается у больных с подагрой, некоторыми типами рака и после химиотерапии опухолей. У людей, которые живут в жарких и засушливых регионах отмечается высокий риск обезвоживания, при котором объем мочи уменьшен.

Кроме того, у людей с расстройствами функции кишечника при диарее отмечается снижение кислотности мочи и уменьшение ее объема. Все это способствует образованию уратных камней.

Стоит отметить, что уратные камни обычно не выявляются на рентгенографии. Поэтому диагноз именно уратных камней в почке ставится на основании данного такого исследования, как высокий уровень уратов в моче и кислая реакция мочи.

Примеры уратных камней в почках

Лечение уратных камней при неосложненной форме заболевания несколько отличается от лечения при других типах камней. Обычно для растворения этих камней бывает достаточным хорошей водной нагрузки и повышения pH мочи (ощелачивания). В результате каких-либо других инвазивных вмешательств обычно не требуется.

Струвитные камни

Этот вид камней называется также «инфекционными», так как их формирование связано с инфекцией в мочевыводящих путях. Про струвитные камни в почках подробнее. Струвитные камни отличаются быстрым ростом, в течение нескольких недель и могут занимать довольно обширную область почки (т.н. коралловидный камень). Несмотря на широкое применение мощных антибиотиков, струвитные камни встречаются нередко.

Струвитные камни обычно состоят из магния аммония фосфата и карбоната кальция. Они возникают при расщеплении мочевины с помощью особого фермента – уреазы.

Наиболее частыми бактериями, которые обладают таким свойством, являются протей и клебсиелла. Кроме того, для образования струвитных камней необходима щелочная реакция мочи.

Основным фактором риска образования струвитных камней является инфекция, а также состояния, при которых нарушено мочеиспускание, так как при этом отмечается застой мочи и развитие в ней бактерий. Обычно к этому состоянию относится нейрогенный мочевой пузырь, который часто встречается при сахарном диабете, инсульте и параличах.

В отличие от других типов камней в почках, для струвитных камней характерны незначительные проявления. В основном проявления связаны с самой инфекцией в почке.

Диагноз струвитных камней основан на обнаружении в моче кристаллов в виде «крышек гроба». Коралловидные камни также говорят о том, что имеется струвитный камень.

Для струвитных камней в почках характерны инфекционные осложнения в виде сепсиса или острая почечная недостаточность. Кроме того, при длительном инфекционном процессе может наступить сморщивание почки.

Стоит отметить, что медикаментозная терапия неэффективна при струвитных камнях. Эффективным методом лечения является литротрипсия – ДУВЛ. При коралловидных камнях показана чрескожная литотомия. Иногда требуется сочетание этих двух методах. При очень больших камнях показана открытая операция.

После лечения при струвитных камнях требуется тщательный контроль для оценки возможных осложнений и возможности образования новых камней.

Если удалены все фрагменты струвитного камня, то шанс на отсутствие рецидива равен 90% в течение 3 лет. Но даже если в почке остались даже малейшие фрагменты камня, то шанс на то, что будет рецидив камня очень высок.

Цистиновые камни

Эти камни состоят из сернистого соединения аминокислоты цистина. Они желтовато-белого цвета, округлой формы, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью.

Цистиновые камни встречаются относительно редко, по сравнению с другими типами почечных камней. Причиной их образования является редкое наследственное заболевание обмена веществ – цистинурия. Другой особенностью этих камней является то, что они встречаются у детей и в молодом возрасте. Единственным методом излечения этой патологии является пересадка почки.

Цистиновые камни состоят из цистина – аминокислоты. Обычно аминокислоты легко попадают в мочу через почку, но в норме при фильтрации они сразу же всасываются обратно – то есть реабсорбируются. При цистинурии имеет место генный дефект, при котором почка не может всасывать обратно эту аминокислоту. Молекулы цистина плохо растворяются в моче и поэтому она кристаллизуется, образуя цистиновые камни.

Проявления мочекаменной болезни при цистиновых камнях в почках обычно такие же, как и при других камнях, но для цистинового уролитиаза характерно то, что боль сохраняется даже после купирования болевого синдрома.

Диагностика цистиновых камней основана на данных анамнеза – если у больного есть родственники, которые страдают этим заболеванием, а также цистиновые камни следует заподозрить в случае, когда больной очень молод (к примеру, у детей).

Простая рентгенография может выявить цистиновые камни, но в отличие, например, от кальциевых камней, эти камни видны менее четко. Поэтому их можно и не выявить. В этом случае применяется внутривенная экскреторная урография или КТ. Кроме того, диагноз основывается и на данных анализа мочи: при цистинурии в моче обнаруживаются шестиугольные кристаллы, а также большое количество цистина.

В лечении цистиновых камней применяется ощелачивание мочи, так как они лучше растворяются в этой среде. Для этого обычно используются цитраты или бикарбонаты. Кроме того, рекомендуется уменьшение потребления натрия.

Способы лечения цистиновых камней

При неэффективности обычной терапии при цистиновых камнях, которая заключается в водном режиме и ощелачивании мочи, применяются препараты, которые предотвращают превращение цистеина в цистин – пеннициламин, тиопронин и каптоприл.

Наиболее доступен пеннициламин, но для него характерны осложнения. Типронин более эффективен и для него характерно меньшее число осложнений, однако этот препарат доступен не везде. Каптоприл так же отличается меньшим числом побочных, но кроме того и самой меньшей эффективностью из этих трех препаратов.

При неэффективности консервативной терапии обычно применяется литотрипсия. Однако эта процедура не всегда эффективна, особенно при размере камня более 1,5 см. поэтому часто требуется инвазивное вмешательство (эндоскопическое). Кроме того, если при этом удалось разрушить камень, то оставшиеся части его можно растворить непосредственно вводя пеницилламин в почку.

Исход лечения цистиновых камней малоэффективен. Они трудно поддаются лечению и обычно беспокоят больных в течение всей жизни. Обычно при консервативной терапии у больного наблюдается 1 – 2 приступа почечной колики в течение года.

Если вы не уверены, или у вас появились дополнительные вопросы, обязательно задавайте их в комментариях или в разделе вопрос-ответ. к оглавлению

И остальные, самые редкие виды камней в почках

Фосфатные камни содержат кальциевые соли фосфорной кислоты. Поверхность их гладкая или слегка шероховатая, форма разнообразная, консистенция мягкая. Они белого или светло-серого цвета, образуются в щелочной моче, быстро растут, легко дробятся.

Белковые камни образуются главным образом из фибрина с примесью солей и бактерий. Они небольшого размера, плоские, мягкие, белого цвета.

Холестериновые камни состоят из холестерина, встречаются в почке очень редко. Они черного цвета, мягкие, легко крошатся.

Карбонатные камни образуются из кальциевых солей угольной кислоты. Они белого цвета, с гладкой поверхностью, мягкие, различные по форме.

Определяющие признаки камней в почках

Камни почки могут быть одиночными и множественными. Величина их самая разнообразная — от 0,1 до 10-15 см и более, масса от долей грамма до 2,5 кг и более. Нередко камень выполняет чашечно-лоханочную систему как слепок с утолщениями на концах отростков, находящихся в чашечках. Такие камни называют коралловидными.

По происхождению камни в мочеточнике практически всегда являются сместившимися камнями почек. Они разнообразны по форме и величине. Чаще встречаются одиночные камни, но бывают два, три камня и более в одном мочеточнике.

Камень часто задерживается в местах физиологических сужений мочеточника; у места выхода из лоханки, при перекресте с подвздошными сосудами, в около-пузырном (юкставезикальном) и интрамуральном отделах.

Морфологические изменения в почке при нефролитиазе зависят от локализации камня, его величины и формы, от анатомических особенностей почки. Во многом морфологические изменения в почке обусловливаются воспалительным процессом в ней.

Нередко камни возникают на фоне уже имеющегося пиелонефрита, который впоследствии усугубляется нарушением оттока мочи, вызванным камнем. Однако и при «асептических» камнях морфологические изменения в почечной паренхиме достаточно характерны.

Отсутствие инфекции в моче при ее бактериологическом исследовании не означает отсутствия в почке воспалительных изменений, которые в этих случаях носят характер интерстициального нефрита; расширение мочевых канальцев и клубочков, явления пери- и эндартериита, пролиферация межуточной соединительной ткани, особенно вокруг канальцев.

Постепенно наступает атрофия почечной ткани.

Современные гистохимические и электронно-микроскопические исследования показывают, что в ткани почки при нефролитиазе происходит избыточное накопление гликопротеидов, мукополисахаридов, в том числе гиалуроновой кислоты, в межуточной ткани почки и в базальных мембранах капилляров клубочков.

Склероз и атрофия ткани, начинаясь в лоханке, переходят на межуточную ткань почки, что ведет к постепенной гибели функциональных элементов почечной паренхимы и одновременному ее жировому замещению.

Важным компонентом морфологических изменений в почке при «асептическом» нефролитиазе являются последствия нарушения оттока мочи, вызванного камнем.

Симптомы камней в почках

Как уже было упомянуто, небольшие камни могут безболезненно выводиться из организма вместе с мочой. Камни больших размеров могут заблокировать мочеточник и вызвать сильные боли в спине или в боку, приступы тошноты и рвоты, а также гематурию (кровь в моче).

Чем ближе камень продвигается к мочевому пузырю, тем больше вероятность частых позывов к мочеиспусканию и ощущения жжения во время мочеиспускания.

Диагностика и лечение почечнокаменной болезни

Если пациент испытывает сильные боли, может быть использована рентгенография, компьютерная томография или УЗИ для выявления камней в почках. Если камень вышел естественным путем, и вам удалось его сохранить – врач сможет отправить его на лабораторное исследование для изучения его химического состава.

Лечение камней в почках необходимо в тех случаях, когда камень слишком велик, чтобы выйти самостоятельно, или пациента мучают сильные боли и кровотечения. В таком случае понадобится удаление или дробление камня на более мелкие фрагменты. На сегодняшний день существует несколько методов удаления камней в почках:

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия – неинвазивная процедура, использующая ударные волны для дробления камней на более мелкие фрагменты, впоследствии вымывающиеся с мочой.

Чрескожная ультразвуковая литотрипсия – выполняется при помощи специального инструмента – литотриптора, который вводится в почечную лоханку через небольшой разрез в области поясницы, где посредством ультразвука происходит дробление камней. Фрагменты камня можно удалить сразу в ходе процедуры.

Лазерная литотрипсия – камни в мочеточнике дробятся при помощи лазера, а затем выводятся естественным путем.

Уретроскопия – специальный инструмент-уретроскоп вводится через мочеточник к мочевому пузырю, после чего камень дробится и удаляется.

Лечение камней в почках

В большинстве случаев, лечение камней в почках, совершенно не требует открытого хирургического вмешательства. Для профилактики почечнокаменной болезни и предотвращения формирования камней в будущем могут быть назначены лекарственные препараты, а также рекомендована определенная диета.

Как правило, рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости, но при этом избегать чрезмерного употребления напитков, содержащих кофеин (кофе, чай, кола).

Информация взята с сайта andrology.su

Виды мочекаменных диатезов

Различают три вида мочекаменных диатезов. И я описываю их в этой статье, поскольку их формирование, лечение и классификация практически не отличается от видов камней в почках. К тому же, зачастую мочекаменный диатез является прямым последствием камней в почках, так что будет полезно знать его виды и методы лечения.

Мочекислый диатез

Он характеризуется весьма обильным выпадением из мочи мочевой кислоты, мочекислых солей (уратов). Моча при этом имеет стойкую и значительно повышенную кислотность, которая имеет решающее значение в процессе камнеобразования.

Концентрация мочевой кислоты в моче играет при этом второстепенную роль в процессе образования камней. Выпавший осадок солей мочевой кислоты имеет вид красного песка.

Мочекислый диатез рассматривается как патологический процесс, связанный с качественным и количественным изменением коллоидного состояния мочи, в частности, с недостатком защитных коллоидов, способных удерживать мочевую кислоту, ураты в растворенном состоянии в перенасыщенном ими растворе.

Формирование мочевой кислоты является заключительной стадией белкового (пуринового) обмена в организме. При этом мочекислый диатез возникает при нарушениях белкового обмена, когда распад белков усиливается и количество мочевой кислоты в организме в целом, и в моче, в частности, значительно повышается.

Это происходит при употреблении в пищу продуктов, содержащих большое количество пуриновых оснований (мясная пища). Избыточное употребление в пищу мяса резко повышает кислотность мочи, усиливает диатез, способствует выпадению в осадок коллоидов (в виде хлопьевидной мути), кристаллов мочевой кислоты, уратов.

Мочекислый диатез нередко сопутствует подагре, распространенному заболеванию обмена веществ, также связанному с нарушением пуринового обмена в организме. По имеющимся наблюдениям у 15—20% больных подагрой одновременно отмечается мочекаменная болезнь (Н. Б. Фелистович, 1956].

Однако подагра и мочекислый диатез — два различных заболевания. Для подагры характерно понижение содержания мочевой кислоты и ее солей в моче, тогда как при уратурии наблюдается повышение концентрации мочевой кислоты и уратов в моче.

Щавелевокислый диатез (оксалурия)

Это процесс, связанный с повышенным выделением с мочой щавелевой кислоты, прежде всего кристаллов щавелевой кислоты и щавелевокислого кальция.

Под влиянием нервного перевозбуждения происходит стимуляция выработки щавелевой кислоты в организме и резко возрастает ее концентрация в моче. Это один из механизмов гипероксалурии, в котором главенствующая роль принадлежит центральной нервной системе.

Ряд авторов [Н. Б. Фелистович, 1956; С. А. Миров и др., 1958J указывает, что оксалурию следует рассматривать как патологический процесс, связанный с изменением коллоидного состояния мочи, в частности, вызванный снижением функций защитных коллоидов, выделяемых почками.

Не отрицая роли центральной нервной системы и значения коллоидного состояния мочи в процессе возникновения оксалуричсского диатеза, мы обращаем особое внимание на чрезвычайно важную роль, которую играет при этом щавелевая кислота, поступающая в организм с пищей.

Отмечено также, что оксалурия нередко сопутствует заболеваниям печени, органов сердечно-сосудистой системы, поджелудочной железы (сахарный диабет).

В нормальном состоянии человек выделяет с мочой 15— 20 мг щавелевой кислоты в сутки. При нарушении выделения щавелевой кислоты из организма ее концентрация в моче может возрастать до 1000 мг.

Щавелевая кислота может поступать в организм с продуктами питания, а также образовываться в организме как продукт обмена веществ, в кишечнике — из углеводов пищи под действием кишечных бактерий. В патогенезе гипероксалурии решающую роль играет щавелевая кислота, поступающая в организм извне, так как ее количество, образующееся в организме, чрезвычайно невелико и не имеет практического значения.

Фосфатурический диатез (фосфатурия)

Является одним из самых тяжелых видов мочекаменных диатезов, связанных с нарушением фосфорно-кальциевого обмена в организме и сопровождающихся выпадением фосфатов из состава мочи. В норме человек выделяет с мочой до 3 г фосфата, при фосфатурии это количество может возрасти вдвое. Различают истинную и ложную фосфатурии.

При истинной фосфатурии наблюдается значительное увеличение количества выделяемых с мочой фосфатно — кальциевых солей, при ложной фосфатурии фосфаты выпадают в мочевых путях без увеличения выделения их с мочой.

Фосфатурия — общее системное заболевание, в происхождении которого первостепенную роль играют нарушения деятельности соответствующих мозговых центров солевого обмена.

Выпадение фосфатов в моче является следствием нарушения коллоидного состояния мочи и изменением реакции мочи из кислой в щелочную. Весьма устойчивая щелочная реакция мочи — очень характерное явление для фосфатурического диатеза.

У больных фосфатурией выделяется интенсивно мутная моча, содержащая значительное количество солей фосфатов и напоминающая по внешнему виду разведенное молоко. Наблюдающиеся в моче больных осадки солей чаще всего состоят из фосфорнокислого и углекислого кальция.

Фосфатурия часто сопутствует язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим гастритам с повышенной кислотностью желудочного сока, сахарному диабету и ряду других заболеваний. Такая фосфатурия является вторичной, в отличие от первичной, существующей как самостоятельное заболевание.

Для фосфатурии характерно частое образование рыхлых, легко рассыпающихся конкрементов.

Чаще всего фосфатурия наблюдается улиц молодого, наиболее трудоспособного возраста, у которых имеются функциональные расстройства вегетативной нервной системы (неврозы, неврастении и др.).

Это свидетельствует о решающей роли центральной нервной системы в развитии фосфатурии за счет нарушений нормального соотношения между растворимыми и нерастворимыми солями кальция в организме.

Комплексная профилактика и лечение больных МКБ и мочекаменными диатезами на курортах состоит из сочетания следующих лечебных факторов: внутреннего и наружного применений минеральных вод; назначения лечебных грязей, лечебного питания, лечебной физической культуры, курортного лечебного режима, аппаратной физиотерапии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *