Как делают операции на сердце?

Какие бывают операции на сердце

Попробуем приоткрыть завесу тайны их работы и узнать о том, какие виды операций на сердце существуют и проводятся на сегодняшний день. А также возможно ли проведение операций на сердце без вскрытия грудной клетки?

Когда сердце на ладони или открытые операции

Аппарат искусственного кровообращения (АИК)

Операции на открытом сердце называются так потому, что кардиохирург «открывает» грудную клетку пациента, разрезает грудину и все мягкие ткани, производит вскрытие грудной клетки. Такие вмешательства, как правило, выполняются с подключением аппарата искусственного кровообращения (далее — АИК), который является временной заменой сердца и лёгких оперируемого человека. Этот аппарат — сложноустроенный прибор довольно внушительных размеров, продолжает перекачивать кровь по организму, когда сердце пациента искусственно остановлено.

Благодаря АИК хирургическое лечение на открытом сердце может быть растянуто на многие часы при необходимости. Открытые операции применяются при проведении замены клапанов, аортокоронарное шунтирование также может быть произведено таким способом, многие сердечные пороки устраняются путем проведения открытых вмешательств. Следует отметить, что не всегда при их проведении применяют АИК.

Аортокоронарное шунтирование

Не всегда организм может перенести вмешательство чужеродного сердечного заменителя: применение АИК чревато такими осложнениями, как почечная недостаточность, нарушение мозгового кровотока, воспалительные процессы, нарушения реологии крови. Поэтому некоторые операции на открытом сердце проводят в условиях его работы, без подключения АИК.

К таким вмешательствам на работающем сердце можно отнести аортокоронарное шунтирование, при проведении данной операции на бьющемся сердце, область сердца, которая нужна хирургу, временно выключается из работы, а остальная часть сердца продолжает работу. Такие манипуляции требуют высокой квалификации и навыков хирурга, а также имеют гораздо меньший риск возникновения осложнений, прекрасно подходят лицам старше 75 лет, пациентам, имеющим большой арсенал хронических болезней, пациентам с сахарным диабетом, чем операции на выключенном из кровообращения органа.

Но все «за» и «против», безусловно, определяет кардиохирург. Только врач решает оставлять сердце работающим, или на время остановить его. Открытые операции наиболее травматичные, имеющие больший процент осложнений, после операции на грудной клетке пациента остаётся рубец. Но иногда только такая операция может спасти жизнь человеку, улучшить его здоровье, вернуть к полноценной, счастливой жизни.

Нетронутое сердце или закрытые операции

Стентирование сосудов

Если в ходе оперативного вмешательства вскрытия грудины, сердечных камер и самой сердечной мышцы не производилось — то это закрытые операции на сердце. При проведении таких операций хирургический скальпель не затрагивает сердце, а работа хирурга заключается в хирургическом лечении крупных сосудов, сердечных артерий и аорты, также не производится вскрытие грудной клетки, делается лишь небольшой надрез на груди.

Таким образом может быть установлен кардиостимулятор, проведена коррекция сердечных клапанов, баллонная ангиопластика, шунтирование, стентирование сосудов. Закрытые операции менее травматичны, имеют меньший процент осложнений в отличие от открытых. Закрытые операции на сосудах часто могут являться первым этапом перед проведением последующих операций на сердце.

Показания к их проведению всегда определяет врач.

Достижения современной кардиохирургии или малоинвазивные операции

Эндоваскулярная операция на сердце

Кардиохирургия уверенно идёт вперед, и показателем этого является всё больший процент проведения малотравматичных, высокотехнологичных манипуляций, которые позволяют избавиться от патологии сердца и сосудов при минимальном вмешательстве и воздействии на человеческий организм. Что такое малоинвазивные вмешательства? Это хирургические операции, проводимые, путём введения инструментов или специальных приборов, через мини-доступы — 3-4 сантиметровые разрезы, либо и вовсе без разрезов: при проведении эндоскопических операций разрезы заменяются проколами.

При проведении малоинвазивных манипуляций путь к сердцу и сосудам может лежать через бедренные сосуды, к примеру — эти операции называются эндоваскулярными, они проводятся под рентген-контролем. Устранение врождённых пороков, протезирование клапанов сердца, все операции на сосудах (от удаления тромба до расширения просвета) — все эти вмешательства могут быть произведены малоинвазивными технологиями. На них в современной кардиохирургии делается упор, поскольку малый риск осложнений, минимальное воздействие на организм — это те огромные плюсы, которые могут оценить пациенты буквально на операционном столе.

Коронарография, метод исследования сосудов сердца путем введения контраста и последующим рентген-контролем

Наркоз при проведении эндоскопических процедур не требуется, достаточно лишь обезболить место пункции. Восстановление после операции на сердце, проведённой по малоинвазивной методике, происходит в десятки раз быстрее. Незаменимыми являются такие методы еще и в диагностике — коронарография, метод исследования сосудов сердца путем введения контраста и последующим рентген-контролем. Параллельно с диагностикой по показаниям кардиохирург может проводить и лечебные манипуляции на сосудов — установку стента, баллонную дилатацию в суженом сосуде.

И диагностика и лечение путем прокола на бедренной артерии? Это ли не чудо? Такие чудеса для кардиохирургов становятся рутинным делом. Также неоценим вклад эндоваскулярных методов лечения в случаях, когда угроза жизни пациенту стоит особенно остро и счет идет на минуты. Это ситуации острого коронарного синдрома, тромбоэмболии, аневризмы. Во многих случаях наличие необходимого оборудования и квалифицированного персонала, позволяет спасти жизнь пациентам.

Когда показана операция?

Показания для операции

Принимать решение о том, показана ли операция, а также определяться с видом оперативного вмешательства на сердце и сосудах — дело опытного кардиохирурга или консилиума врачей. Заключение врач может сделать после тщательного обследования, ознакомления с историей развития заболевания, наблюдения за пациентом. Врач должен очень хорошо знать подноготную болезни: как долго пациент страдает сердечной патологией, какие лекарства принимает, какие хронические заболевания имеет, когда почувствовал себя хуже… Оценив все за и против, врач выносит свой вердикт: быть операции либо нет. Если ситуация развивается по вышеописанной схеме, то мы имеем дело с плановой кардиохирургической операцией.

Она показана следующим лицам:

  • отсутствие эффекта от адекватной медикаментозной терапии;
  • быстро прогрессирующее ухудшение самочувствия на фоне проводимого лечения таблетками и уколами;
  • тяжелые аритмии, стенокардия, кардиомиопатии, врождённые и приобретённые сердечные пороки, требующие коррекции.

Но бывают ситуации, когда нет времени на раздумья, расспросы и анализ истории болезни. Речь идет о жизнеугрожающих состояниях — оторвался тромб, расслоилась аневризма, случился инфаркт. Когда время идёт на минуты, выполняются экстренные кардиохирургические вмешательства. Экстренно может выполняться стентирование, аортокоронарное шунтирование, тромбэктомия коронарных артерий, абляция радиочастотная.

Рассмотрим наиболее распространённые виды операций на сердце

Радиочастотная абляция аритмогенной зоны

  1. АКШ — аортокоронарное шунтирование «на слуху» у многих, наверное, потому, что проводится при ишемической болезни сердца, которая чрезвычайно распространена среди населения. АКШ может проводиться как открытым, так и закрытым способом, также проводятся сочетанные методики с эндоскопическими включениями. Суть операции в создании обходных путей кровотока по сосудам сердца, восстановление нормального кровоснабжения миокарда, что обуславливает лучшее поступление кислорода к сердечной мышце.
  2. РЧА — радиочастотная абляция. Этот вид оперативного вмешательства применяется для устранения устойчивых нарушений ритма, когда медикаментозная терапия оказывается бессильной в борьбе с аритмиями. Это малоинвазивное вмешательство, которое выполняется под местным обезболиванием, через бедренную или подключичную вену вводится специальный проводник, подающий электрод к очагу патологической импульсации в сердце, ток, поступающий через электрод на патологический очаг, разрушает его. А отсутствие очага патологической импульсации означает отсутствие аритмии. Через 12 часов после проведения манипуляции, пациенту уже разрешено вставать.
  3. Протезирование или пластика сердечных клапанов. Протезирование означает полную клапанную замену, протез может быть механическим, либо биологическим. А пластика подразумевает под собой устранение дефектов «родного» клапана или клапанного аппарата. Существуют определённые показания для проведения данных вмешательств, которые чётко знают кардиохирурги.
  4. Установка кардиостимулятора. Нарушения ритма сердца, выраженная брадикардия могут стать показаниям для установки, которая, благодаря современным технологиям, также может проводится эндоскопически.

4. МЕТОД ВЫДАВЛИВАНИЯ ПО МАСТЕРСУ И ДЖОНСОНУ

В своей книге «Сексуальное неравенство людей» Мастерс и Джонсон предлагают технику «выдавливания», которая первоначально описывалась для предотвращения преждевременной эякуляции. Для опытных любовников она будет равно эффективной как метод контроля эякуляции. Мы будем говорить «для опытных любовников», так как эта техника гораздо сложнее и ее труднее изучить, чем предпочитаемую нами китайскую «технику выдавливания». Как указывалось ранее, метод Мастерса и Джонсона может быть использован только при положении «женщина сверху». Мужчина должен сказать ей, когда он становится слишком возбужденным. Она отвечает тем, что быстро поднимается со ствола пениса и пальцами нажимает на коронарное ребро его пениса в течении трех – четырех секунд. Давление заставляет его утратить позыв к эякуляции. Он также может потерять от 10% до 30% эрекции. Женщина должна ждать еще от 15 до 30 секунд, потом вновь вставить пенис во влагалище и продолжать толкание.

Возможно, ей придется пройти через эту процедуру несколько раз в ходе одного сношения.

Все это хорошо для более опытных любовников. Это великолепная тренировка общения (координации) мужчины и женщины во время полового сношения.

Однако, для новичков имеются два важных препятствия. Во-первых, женщина должна уметь вновь ввести частично мягкий член. Это не так просто, как кажется. Если она будет неумело обращаться с ним, он может совсем опуститься и эрекция может быть полностью потеряна.

Во-вторых, пара не всегда может быть способна принимать положение «женщина сверху». Такая поза требует, чтобы мужчина достигал и гарантированно поддерживал полную эрекцию. Многие мужчины имеют с этим проблемы.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

По медицинским показаниям и ОМС. Когда действительно требуется пластика?

Оперативное вмешательство всегда должно быть оправдано теми или иными показаниями, уверены врачи. В том числе и пластика. Изначально пластическая хирургия задумывалась как операции для коррекции каких-то медицинских проблем и терапия посттравматичесих или послеоперационных проявлений. Когда показана пластическая хирургия и можно ли сделать операцию с помощью системы ОМС, АиФ.ru рассказала д. м. н., главный внештатный специалист Минздрава РФ по пластической хирургии Наталья Мантурова.

Медицинские показания

По данным статистики, количество людей, которым действительно в силу тех или иных причин требуется пластическая операция, составляет около 1 млн в год. При этом отделить операции, направленные на улучшение качества жизни, то есть по медицинским показаниям, когда без вмешательства человеку хуже, чем с ним, от операций сугубо эстетических можно только условно. Например, самыми популярными оперативными вмешательствами в пластической хирургии являются маммопластика, ринопластика и блефаропластика.

Ринопластика далеко не всегда связана с исправлением формы носа, приданием ему более интересной формы и коррекцией недостатков типа чрезмерной вздернутости или сужения. Довольно часто к пластическому хирургу обращаются, чтобы исправить искривленную носовую перегородку. Без проведения такой операции человек не в состоянии нормально дышать, у него страдает мозговое кровообращение, он может испытывать головные боли. А это серьезное нарушение здоровья и снижение работоспособности.

То же самое касается и маммопластики. На сегодняшний день уже около 35 млн женщин во всём мире перенесли аугментационную маммопластику (1,5 млн только за последний год). Правда, не ведется статистика, сделана ли реконструктивная маммопластика женщинам после резекции молочных желез в результате онкологии или по эстетическим соображениям. При этом особо вариантов, как исправить ситуацию именно после удаления груди в случае с онкологической патологией, кроме как восстанавливать ее у пластического хирурга, нет.

Конечно же, существует множество причин обращения к пластическому хирургу по медицинским показаниям. Причем такими пациентами становятся и дети, и взрослые. Одной из наиболее частых проблем, требующей оперативного вмешательства и коррекции у хирурга, являются деформирующие и ограничивающие рубцы. Это тип дефектов, которые ограничивают подвижность. Наиболее часто подобные рубцовые изменения возникают на руках и ногах. Причиной возникновения таких изменений могут быть как травмы, так и проведенные ранее хирургические вмешательства. Сюда же можно отнести травмы кистей рук. В нашей стране, как и во всем мире, пластическая хирургия занимается оперативным лечением кисти и помогает восстановить функциональные возможности руки после травм. А это очень важно для дальнейшей полноценной жизни человека. Защитить больного. Что на самом деле положено по полису ОМС? Подробнее

Еще одной частой причиной для обращения к пластическому хирургу по медицинским показаниям являются врожденные пороки развития. Речь идет о расщелинах неба. Это довольно часто встречающаяся патология. Она возникает в среднем у 1 из 2500 новорожденных. С таким дефектом малышу сложно развиваться правильно, есть нормально, а в будущем возникают риски психологического дискомфорта.

Работаем по ОМС

В настоящее время программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи допускает возможность провести пластическую операцию у детей, которым были диагностированы врожденные расщелины неба. Правда, стоит понимать, что такая возможность — проводить вмешательства при поддержке ОМС — есть только у челюстно-лицевых хирургов. В остальных ситуациях пластическая хирургия как специальность сегодня не представлена в рамках обязательного медицинского страхования. Хотя зачастую именно врачи-пластические хирурги являются наиболее компетентными экспертами в данном вопросе.

Вопрос-ответ Как сделать бесплатную операцию в частной клинике? В системе ОМС присутствует большое количество операций, относящихся к пластической хирургии. Но в настоящее время они выполняются не пластическими хирургами, а специалистами других направлений: челюстно-лицевыми хирургами, оториноларингологами, травматологами-ортопедами и др. Я считаю, что наиболее быстро удастся решить вопрос о возможности выполнения таких операций в рамках ОМС врачами-пластическими хирургами. Это не означает, что другие специалисты не смогут иметь возможность оказывать этот вид помощи в рамках ОМС. Мы знаем множество примеров, когда одну и ту же патологию в рамках обязательного медицинского страхования могут лечить специалисты разных профилей.

А как за рубежом?

Если говорить про заграничный опыт, на который многие часто ссылаются, то в мире пластические хирурги проводят огромное количество оперативных вмешательств именно по медицинским показаниям. Но понятие «медицинские показания» может интерпретироваться в разных странах неоднозначно. Например, в ряде западных стран с развитой медициной эстетические показания нередко совпадают по значению и смыслу с медицинскими, так как эстетические дефекты ухудшают качество жизни пациента не меньше, чем болевой синдром или нарушение работы каких-либо органов.

При неэффективности медикаментозной терапии зачастую есть показания к проведению операции на сердце. Её цель — улучшение общего состояния больного. Ход выполнения манипуляции (открытая, закрытая, плановая, экстренная) зависит от поставленного диагноза. После вмешательства пациенту показана реабилитация: рекомендуется соблюдать диету и принимать антибиотики для предупреждения развития послеоперационной инфекции.

Общие показания

Частые заболевания на сердце, при каких делают операции — пороки, проблемное кровоснабжение, аритмия. Плохое кровоснабжение миокарда указывает на ишемию (ИБС). Она провоцирует инфаркт миокарда, образование аневризмы, обширное тромбообразование. Другие показания к назначению операции:

  • Пороки приобретённые и врождённые. Большинство дефектов в строении клапана несовместимы с жизнью. Заболевания диагностируются в период внутриутробного развития, а само вмешательство назначается в первые дни жизни ребёнка.
  • Сбои в последовательности, частоте, ритме сокращения главного органа.

Рекомендуется проводить оперативное лечение, если активно ухудшаются жизненные показатели на фоне развития основного сердечного заболевания, неэффективны препараты, выявлены ухудшения в функционировании сердечных мышц, патология находится на запущенной стадии.

Любая оперативная манипуляция может привести к осложнениям либо обострениям в реабилитационном периоде.

Итак, какие операции на сердце бывают в кардиохирургии:

  • Закрытые. Оперируемый орган не затрагивается. Сама манипуляция должна проходить вне сердца, поэтому для неё не используется специальная аппаратура (кроме классических хирургических инструментов).
  • Открытые. В ходе вмешательства открывается полость органа. Для этого используется специальная аппаратура, включая оборудование искусственного кровообращения. При выполнении операции на открытом сердце орган не функционирует. Кардиохирург работает с остановленными лёгкими.
  • Рентгенохирургические. Для оперативного вмешательства используются катетеры с устройствами, которые вводятся в полость сердца либо просвет сосуда с целью устранения дефекта. Ход манипуляции контролируется при помощи экрана монитора.

Виды хирургических манипуляций

Операции, которые применяются в кардиохирургии, классифицируются по типу порока, состоянию больного, подходу к терапии. С учётом первого критерия врач может назначить экстренную, неотложную либо плановую операцию. Если заболевание угрожает жизни больного, проводится экстренное вмешательство.

Неотложные методики не требуют быстрой реализации. К ним готовится кардиохирург в течение нескольких дней. При этом существуют высокие риски осложнений и летального исхода. Плановые операции считаются желательными, но их необязательно делать в ближайшее время. Они назначаются врачом после согласования с больным.

С помощью радикальных полосных вмешательств пороки полностью устраняются. Паллиативные операции считаются вспомогательными либо дополнительными. Они применяются для улучшения состояния больного или его подготовки к радикальному вмешательству.

Ход и продолжительность вмешательства зависит от поставленного диагноза и наличия сопутствующих заболеваний. Процедура длится от 30 минут до 8 часов и больше. В среднем на одну операцию уходит 3 часа. Для её проведения используется общий наркоз. Перед тем как делают операцию на сердце, пациент проходит комплексное обследование:

  • УЗИ грудной клетки.
  • ЭКГ.
  • Сдача лабораторных анализов.

По полученным результатам определяется степень и место локализации патологического процесса.

В подготовительный период пациент должен соблюдать диету, снизив потребление соли, острых и жирных блюд. За 8 часов до манипуляции необходимо отказаться от еды и питья. В операционном блоке повторно оценивается самочувствие больного. Анестезиолог вводит наркоз. Если проводится малоинвазивная операция, применяется местное обезболивание.

Ишемия и порок

При ИБС больному назначается ангиопластика, аортокоронарное шунтирование (АШ). В первом случае врач фиксирует стент в области, где сужен просвет артерии. С помощью такой конструкции профилактируется образование тромбов и бляшек, обеспечивается нормальный кровоток. Цель назначения АШ — создание нового пути для тока крови в обход повреждённого сосуда.

В качестве шунта подходит вена оперируемого пациента, взятая с нижних конечностей или грудной области. В последнем случае операция называется маммарокоронарным шунтированием. Она может выполняться при работающем сердце либо при его дисфункции.

Методы хирургического лечения пороков:

  • Протезирование клапана. Кардиохирург устанавливает механическую или биологическую конструкцию. Первая изготавливается из металла, пластмассы. Её плюс заключается в сроке службы — более 80 лет. Пациент с механическим устройством должен постоянно пить препараты для разжижения крови, чтобы предупредить образование тромба. Клапан редко выходит из строя, провоцируя смерть пациента. Биологические конструкции изготавливаются из тканей сердца животных. При их установке нет необходимости в приёме антикоагулянтов. Минус приборов — быстрый износ. Замена биологического протеза осуществляется каждые 10—20 лет.
  • Ушивание. Если дефект перегородки не превышает 30 мм, проводится её сшивание. При масштабном дефекте перегородки используются синтетические ткани для его устранения.

Что такое кардиография сердца: показания к исследованию, расшифровкаКардиография сердца — безопасный и эффективный способ оценить состояние и проходимость сосудов сердца. Обследование…

Устранение аритмии

При нарушении сердечного ритма рекомендуется установить кардиостимулятор. Устройство внедряется под мышцу в области груди либо под кожный покров. Электроды, установленные в кардиостимулятор, выдают электроимпульсы, обеспечивающие нормальное сокращение сердца.

При аритмии проводятся и другие операции:

  • Имплантация. Установка дефибриллятора и принцип его функционирования схож с кардиостимулятором. Отличительная особенность заключается в том, что первый прибор эффективно устраняет быстрое и медленное сердцебиение.
  • Радиочастотная абляция. Малоинвазивная методика, позволяющая отрегулировать работу сердца, устранив главную причину аритмии. Врач в ходе вмешательства применяет современные технологии, катетеры, с помощью которых на проблемный участок оказывается электроимпульсное воздействие. На фоне деструкции патологических тканей наблюдается неправильное сердцебиение.

Если терапия отдельной анатомической структуры невозможна или неэффективна, орган не перекачивает кровь, назначается его пересадка.

Реабилитационный период

После операции пациент остаётся в стационаре до 3-х недель. На протяжении указанного срока врач оценивает состояние больного. Его выписывают после проверки и при нормальных результатах лабораторных анализов, ЭКГ. В первый месяц после манипуляции пациент должен соблюдать диету, вести размеренный и спокойный образ жизни. В ранний послеоперационный период запрещено курить, выполнять физические нагрузки, употреблять тяжёлую пищу.

Осложнения, которые могут проявляться в первые недели после вмешательства:

  • внезапное повышение температуры тела;
  • краснота либо отёк в области разрезов;
  • выделения из раны;
  • боль в груди;
  • головокружения;
  • диарея;
  • вздутие живота;
  • проблемное дыхание;
  • рвота с тошнотой.

На плановом осмотре кардиохирург прослушивает сердцебиение, измеряет давление, собирает анамнез.

Для оценки степени эффективности проведённой полостной манипуляции назначается УЗИ, томография, рентген. Осмотры назначаются 1 раз в месяц на протяжении полугода, а затем — один раз в 6 месяцев.

В первые годы оперативного лечения запрещено пить препараты без рекомендации врача. Для быстрого восстановления здоровья рекомендуется часто гулять на свежем воздухе, ходить пешком. Пациенты, которым устанавливают искусственные импланты для протезирования клапана, пьют антикоагулянты пожизненно.

Жизнь после вмешательства постепенно возвращается в прежнее русло. Полное выздоровление возможно в течение года. Отрицательный прогноз наблюдается в случае несоблюдения рекомендаций врача, проявления осложнений в ходе оперирования (инфекционный процесс, имплант не прижился, активировалось хроническое заболевание).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *