Как действуют таблетки?

Как действуют лекарства внутри нас

Представьте себе: у человека разболелся локтевой сустав. Появился отек, покраснение, припухлость. Он выпивает таблетку анальгина, и боль стихает. Что произошло? Попав в желудок, таблетка под воздействием воды и ферментов распадается и высвобождается химическое вещество — метамизол натрия, который и составляет основу таблетки. Он всасывается в кровь через стенки желудка и кишечника, попадает в кровь, с кровью разносится по всему организму и попадает в область воспаления, в данном случае — в область локтевого сустава.

Воспаление характеризуется цепной химической реакцией, в которой большое значение имеют особые биологические вещества — простагландины. Они раздражают рецепторы (нервные окончания, воспринимающие изменения внешней среды), поток импульсов в нервную систему с этих рецепторов резко возрастает, а это воспринимается как боль. Кроме того, раздражение рецепторов усиливается за счет их сдавления накапливающейся жидкостью (отеком), в развитии отека также участвуют простагландины. Метамизол натрия и блокирует деятельность простагландинов, разрывая при этом спираль накапливающихся изменений. Этим самым он оказывает противовоспалительное, и, соответственно, противоболевое действие.

Т.е. на этом простейшем примере, мы видим, как происходит процесс воздействия лекарства на организм. Лекарство должно попасть в организм, «добраться» до нужного места и вступить в ту или иную химическую реакцию. Лекарства могут воздействовать на различные ферменты, угнетая или стимулируя их (так работают, например, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента — известные почти каждому сердечнику капотен, энам и др.), могут воздействовать на активные химические соединения, например, на т.н. медиаторы воспаления (так действует тот же аспирин или вольтарен), могут работать по механизму «конкурентного антагонизма».

Например, так фкнкционируют небезызвестные бета-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан, атенолол) — их молекула очень похожа на молекулу адреналина. А адреналин действует через специальные рецепторы — он «захватывается» этими рецепторами, вызывает их раздражение, а раздражение рецепторов уже ведет к различным эффектам, свойственным адреналину. Поэтому, бета-блокатор ввиду большого сходства может быть «захвачен» адренорецептором, но так как сходство неполное, раздражение рецептора не происходит. Но, поскольку рецептор уже «занят» молекулой бета-адреноблокатора, молекулы адреналина уже не могут быть связаны с этим рецептором и блуждают в крови не находя себе «точек применения», пока не будут разрушены ферментами. Здесь происходит своеобразная «борьба» за адренорецепторы — выигрывают в данном случае числом — чьих молекул больше, тот и побеждает.

Если молекул бета-блокатора больше, чем адреналина, то они «вытесняют» молекулы адреналина из рецепторов и замещают их. Если же превалируют молекулы адреналина, то уже они будут «вытеснять» бета-блокатор из адренорецепторов. Вот почему так важно получать адекватные дозы бета-блокаторов (как, впрочем, и всех других препаратов, работающих по механизму «конкурентного антагонизма».

Препараты могут попасть в организм парентерально — при уколах или всасываясь через кожу (различные мази), кстати, не забывайте, что кожа, особенно свежевымытая, очень активная всасывающая субстанция, поэтому работать, скажем, с ацетоном сразу после принятия душа не только не целесообразно с точки зрения гигиены и здравого смысла, но и просто опасно с точки зрения медицины. Кроме того, лекарства могут всасываться через слизистые оболочки — полость рта, желудок, кишечник, прямая кишка (в виде свечей), глаза (глазные капли).

Причем, лекарства, всасывающиеся через глаза, полость рта, прямую кишку, не проходят через естественный барьер организма — печень — на котором разрушается от 5 до 95% лекарства, т.е. действие их наступает быстрее и концентрация их выше. И, наконец, лекарства могут не всасываться в желудке и кишечнике, а оказывать свое действие прямо в желудочно-кишечном тракте и постепенно выводиться из кишечника (так действует, например, активированный уголь, многие слабительные средства). Кстати, с точки зрения биологии, полость желудочно-кишечного тракта является, как ни парадоксально это звучит, внешней, а не внутренней средой.

Это связано с тем, что полость ЖКТ не отделена от окружающей среды биологическими мембранами с избирательной пропускной способностью, каковыми (т.е. мембранами) являются стенки любой клетки (кожи ли, слизистой ли, любой другой). Бытует мнение (и даже иногда среди врачей), что такие невсасывающиеся лекарства не оказывают побочного эффекта, поскольку не всасываются в кишечнике и выводятся естественным путем. Серьезное заблуждение! При неправильном применении эти препараты могут нарушить нормальное пищеварение, вызвать дисбаланс в нормальной кишечной микрофлоре, могут спровоцировать появление изъязвлений на слизистой оболочке, вызвать рефлекторные нарушения двигательной активности желчных путей. Т.е., любые лекарства требуют как минимум вдумчивого и внимательного к себе отношения.

Помимо обычных препаратов, есть и комбинированные лекарства, включающие в себя несколько (иной раз очень много) компонентов. Исследования механизма действия таких препаратов иной раз достаточно сложны, так как эффекты могут накладываться и определить как именно действует тот или иной компонент бывает очень непросто. Поэтому, кстати, врачи не слишком любят растительные препараты, ведь каждое растение — это набор самых разнообразных химических соединений, с разными механизмами действия, с разными точками приложения и эффекты подчас бывает очень трудно предсказать. Выпускаются и «долгодействующие», т.н. пролонгированные препараты, которые можно применять один раз в день.

Это может быть или отдельная формула препарата (в этом случае это фактически отдельное лекарство) или особая форма упаковки. Например, нитроглицерин действует максимум 10-15 минут. Чтобы создать лекарство, действующее несколько часов, малые дозы нитроглицерина упаковывают в отдельные микрокапсулы, которые с разной скоростью растворяются в желудке и обеспечивают таким образом постепенное высвобождение нитроглицерина из этого лекарства. Наша сегодняшняя тема поистине неисчерпаема, ведь каждое лекарство по-своему уникально, а мы ограничены рамками нашего разговора. Но все же надеюсь, что ваше представление о механизмах действия лекарств несколько расширилось.

Соавтор, рецензент, ведущий раздела Корзун А.И., кардиолог.
Если вы врач или психолог и знаете, что улучшить, дополнить, исправить в этой статье, прочтите это.

Глава 1.2. Путешествие таблетки, или как действует организм на лекарство

Листать назад Оглавление Листать вперед

Действие организма на лекарства. Пути и способы введения препаратов. Современные лекарственные формы и упаковки. Как отличить подделку. Лекарства-дженерики. Фармакокинетика: всасывание, распределение, превращение и выведение лекарств.

Обычно, принимая лекарство, мы не слишком задумываемся о его дальнейшей судьбе в организме. Это понятно. Нам важен результат, а не понимание того, что происходит внутри нас, когда лекарство попадает туда. А ведь, прежде чем принести облегчение, лекарство должно совершить настоящее путешествие, чтобы оказаться в нужном месте, в нужное время, да еще не растерять своего оружия. Этот путь может быть длинным или коротким, но он всегда сложен, и на каждом шагу «маленького доктора» поджидают заранее расставленные ловушки, барьеры и водовороты биохимических превращений. Давайте же мысленно попробуем проследить за каждым шагом нашего «отважного путешественника».

Наука, которая изучает взаимодействие лекарств и живых организмов, называется фармакологией, и она является частью обширного комплекса медицинских наук. Происхождение слова «фармакология» греческое: от «фармакон» — лекарство и «логос» — наука. Но еще в словаре древних египтян можно найти определение «фармаки», что в переводе звучит как «дарующие исцеление».

Лекарство — это то, что лечит, приносит облегчение при болезни или же способствует выздоровлению. Согласно этому определению, лекарством может стать и хорошая беседа, и внимание со стороны близких или незнакомых нам людей. Но для фармакологии лекарством является вещество, которое, попадая в живой организм, вызывает изменение биологических функций за счет химического или физико-химического взаимодействия. Лекарство может быть твердым, жидким или газообразным, иметь маленький или большой размер молекул, а также обладать целым рядом других физических, физико-химических и химических свойств, каждое из которых отражается на его биологическом действии. Лекарство может быть аналогом природных веществ или синтезируемых в нашем организме (например, алкалоид или гормон) или быть веществом, которое не имеет таких аналогов. Яды часто также являются лекарствами (вспомните «пчелиный яд» или «змеиный яд»), в то же время любое безопасное лекарство может стать ядом — здесь все зависит от дозы.

Модное нынче лечение травами, или фитотерапия, отнюдь не так безвредно, как это декларируют его приверженцы, призывающие отказаться от «химических лекарств» в пользу «натуральных». Самолечение в любом случае вредно, но при «самодеятельном» употреблении лекарственных трав следует учесть еще и то, что ни грамотность приготовления лекарственного средства, ни точность его дозировки (все то, что нам, кстати, гарантировано при приеме «классических» форм лекарств — таблеток, капсул и прочих) зачастую бывают просто недостижимы, и это приводит к тяжелым последствиям. Вспомним, что Джульетта впала в летаргический сон, выпив всего-навсего настойку белладонны (правда, заведомо большую дозу), применяемую обычно для снятия боли при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. А вот неправильно приготовленный отвар из травы сенны может привести к резким болям и спазмам в животе — не так трагично, как в предыдущем примере, но, согласитесь, тоже неприятно (особенно, если вспомнить, что готовят его для страдающих запором).

Чтобы лекарство было легче принимать и оно подействовало нужным образом, ему придают определенный вид. При этом применяют различные добавки, позволяющие получить и сохранить форму, изменить неприятный вкус, удлинить (пролонгировать) действие препарата и так далее. Созданные таким образом таблетки, капсулы, растворы, свечи, мази, пластыри называют лекарственной формой. Лекарственных форм великое множество. Условно их разделяют на четыре группы: твердые, жидкие, мягкие и газообразные. К твердым лекарственным формам относят таблетки, капсулы, порошки, гранулы, драже, брикеты и тому подобные. В эту же группу входят и всевозможные сборы, составленные из нескольких видов лекарственного растительного сырья. Жидкие формы — различные растворы, суспензии, сиропы, капли, эмульсии, настойки, экстракты. Мягкие — мази, кремы, гели, линименты, пасты, свечи, пластыри; газообразные — средства для ингаляционного наркоза, аэрозоли и так далее. Для справки в приложении 4 перечислены все применяемые в настоящее время лекарственные формы.

За последние 10-20 лет наука о лекарствах и их производство шагнули далеко вперед. Созданы новые эффективные лекарственные формы, позволяющие сократить частоту приемов, обеспечить равномерное и длительное высвобождение действующих веществ, уменьшить вероятность побочных эффектов. Применение таких форм облегчает пользование лекарствами и дает более ощутимый результат в лечении. Проконсультируйтесь с врачом или работником аптеки: они обязательно посоветуют вам лучшее из имеющихся лекарств. Даже если стоимость его окажется несколько выше, затраты несомненно окупятся удобством употребления и эффективностью воздействия.

При покупке лекарственного препарата обязательно обратите внимание на его упаковку. В последнее время участились случаи выявления подделок среди наиболее популярных лекарственных препаратов (причем, в ряде случаев отличить подделку от оригинала довольно трудно). Фармацевтические фирмы — производители лекарств, препараты которых особенно часто подделывают, принимают меры для предотвращения фальсификации. Они обращаются в информационные издания, как специализированные, так и популярные, с предупреждающими публикациями. Представители этих фирм посещают врачей и аптечных работников, информируя их о возможных подделках, объясняют, как отличить подлинные препараты от фальсифицированных. Производители постоянно усовершенствуют упаковку, вводя дополнительные степени защиты: голограммы, объемную печать, специфические шрифты и так далее. Каждая партия препарата имеет «Сертификат соответствия», который по вашей просьбе должен быть предоставлен аптечным работником.

Упаковка лекарственного препарата может быть 2-х видов: внутренняя (первичная) и внешняя (вторичная). Лекарство может иметь как оба вида упаковки, так и один. Первичная упаковка находится в непосредственном контакте с лекарственным средством. Например, таблетки могут быть упакованы в блистеры или баночки, капли или растворы — в ампулы или флаконы, мази и кремы — в баночки или тюбики (тубы) и так далее. Для предотвращения повреждений или по другой причине первичная упаковка тоже может быть упакована, например, в коробку. Это будет вторичная упаковка.

На территории Российской Федерации установлены единые требования к оформлению и маркировке лекарственных средств (Федеральный Закон РФ № 86-ФЗ от 22 июня 1999 года «О лекарственных средствах», статья 16 «Маркировка и оформление лекарственных средств»).

В качестве примера правильного оформления мы привели упаковку препарата «Куриозин» (смотри рисунок 1.2.1).

1. На первичной и вторичной упаковке хорошо читаемым шрифтом на русском языке должны быть указаны:

— название лекарственного средства и название действующего вещества (если препарат содержит 1 компонент);
— название фирмы — производителя;
— номер серии и дата изготовления;
— способ применения лекарственного средства;
— дозировка и количество доз в упаковке;
— срок годности;
— условия хранения препарата;
— условия отпуска в аптечных учреждениях (препарат выдается по рецепту врача или без);
— меры предосторожности, которые следует соблюдать при применении данного лекарства.

2. Лекарственные препараты должны поступать в продажу только с инструкцией по применению, содержащей следующие данные на русском языке:

— название и юридический адрес фирмы-производителя;
— название лекарственного средства, название действующего вещества (если препарат содержит 1 компонент);
— сведения о компонентах, входящих в состав лекарства, их дозировках, упаковке;
— сведения по фармакологическому действию активного вещества;
— показания к применению, а также противопоказания;
— возможные побочные эффекты препарата;
— возможные взаимодействия с другими лекарственными средствами;
— способ применения лекарства;
— срок годности и условия хранения;
— указание о том, что лекарственное средство следует хранить в местах, не доступных для детей;
— условия отпуска (препарат выдается по рецепту врача или без него).

3. Дополнительно на упаковке могут быть помещены следующие данные:

— логотип фирмы-производителя;
— страна-производитель;
— название препарата и действующего вещества на английском (или латинском) языке; рядом с названием может размещаться знак оригинальности, указывающий на то, что оно является торговой маркой данного производителя и не может быть использовано другим производителем;
— штрих-код.

Следует знать, что одно и то же действующее вещество (или несколько компонентов) может содержаться в одинаковых дозах в препаратах, имеющих разные торговые названия (препараты-синонимы). Поэтому, если врач или аптечный работник предложит вам заменить один препарат другим, не стоит сразу отказываться. Это может быть то же самое лекарство, но названное по-другому. Тщательно прочтите инструкцию к препарату и убедитесь в том, что препарат рекомендован вам для замены правильно.

Когда срок патентной защиты истекает, препарат переходит из разряда оригинальных в разряд дженериков (от англ. generic — родовое). Их могут производить разные фирмы, оставляя прежнее название препарата или называя по-своему (обычно это связано с разделением затрат на рекламу). Препараты-дженерики дешевле оригинальных, так как затраты на их разработку не включены в цену. Многие дженерики являются высокоэффективными препаратами и обеспечивают требуемый терапевтический эффект.

Поскольку влияние лекарства на организм не бывает односторонним, и организм тоже воздействует на лекарство, мы употребляем слово «взаимодействие». В фармакологии воздействие организма на лекарство обозначают термином фармакокинетика, а лекарства на организм — фармакодинамика.

Фармакокинетика описывает процессы, от которых зависит концентрация лекарства в организме: всасывание, распределение, биотрансформация (превращение) и выведение.

Давайте же немного приоткроем дверь в мир фармакологии, предмет которой — лекарства — интересен каждому из нас, ведь всем нам так или иначе приходится с ними соприкасаться в течение всей жизни.

Представим себе, что у нас есть препарат, который поможет избавиться от боли. Нам нужно только доставить его в кровоток. Ведь для того, чтобы лекарство дало лечебный эффект, оно должно сначала попасть в кровь. Только после этого, преодолев ряд внутренних барьеров, оно сможет дойти до цели, связаться с клетками-мишенями, вызвать нужные изменения в функционировании тканей, органов и систем (что и является проявлением его биологического действия) и, наконец, подвергнувшись превращениям (биотрансформации), или в неизмененном виде покинуть организм.

Какими путями лекарство может попасть в кровоток? Принято различать два принципиально различных способа: через желудочно-кишечный тракт (энтерально) и минуя желудочно-кишечный тракт (парентерально). Энтеральные пути введения: через рот (такой путь называют пероральным), под язык (сублингвально) и через прямую кишку (ректально). Парентеральные — на кожу и слизистые оболочки (например, вагинально, то есть на слизистую оболочку влагалища), инъекции, ингаляции. Выбор способа введения зависит от многих причин и в каждом случае определяется врачом.

Наиболее удобный и естественный для пациента путь введения — через рот — является одновременно и самым сложным для лекарства, так как оно должно преодолеть два наиболее активных внутренних барьера — кишечник и печень, где большинство веществ подвергается превращениям.

С помощью иглы лекарство можно доставить в любую точку тела, при этом обеспечены и точность дозирования, и быстрота наступления эффекта. Но это более трудоемкий способ, требующий соблюдения стерильности и присутствия медицинского персонала. Да и сам укол не настолько удобен и безболезнен для пациента, как проглатывание пилюли.

Ректальный путь введения используют, например, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта или когда больной находится в бессознательном состоянии. Преимущество этого способа в том, что около трети лекарства поступает в общий кровоток, минуя печень.

Ингаляции применяют для прямого воздействия на бронхи или получения быстрого и сильного эффекта, так как всасывание лекарств в легких происходит очень интенсивно.

Часто, чтобы получить местный эффект, лекарство применяют наружно в виде капель в нос, глаза и уши, примочек и тому подобное.

Как видите, существуют различные пути введения препаратов: через рот, в виде инъекций, ректально, наружно; и часто один препарат имеет разные лекарственные формы. Такое многообразие — не прихоть разработчиков лекарств, а необходимость. Как правило, лекарства являются чужеродными для организма веществами, и он всяческими способами пытается нейтрализовать их и вывести наружу. На каждом шагу лекарства подвергаются воздействиям, которые могут сделать их бесполезными и даже вредными. Ведь не часто удается доставить препарат непосредственно к очагу поражения, как, например, мы это делаем, нанося мазь на воспаленный участок кожи, или закапывая раствор в больной глаз. Обычно путь лекарства в организме не прост и изобилует барьерами и препятствиями. Рассмотрим подробнее все, что происходит с лекарством на этом пути.

Введенное лекарство переходит из места введения в кровь, которая разносит его по организму и доставляет в различные ткани органов и систем. Этот процесс обозначают термином всасывание (абсорбция). Скорость и полнота всасывания характеризуют биодоступность лекарства, определяют время наступления действия и его силу. Естественно, что при внутривенном и внутриартериальном введении лекарственное вещество «всасывается» сразу и полностью, и его биодоступность составляет 100%.

При всасывании лекарство должно пройти через клеточные мембраны кожи, слизистых оболочек, стенок капилляров, клеточных и субклеточных структур. В зависимости от свойств лекарства и барьеров, через которые оно проникает, а также способа введения все механизмы всасывания можно разделить на четыре основных вида: диффузия (проникновение молекул за счет теплового движения), фильтрация (прохождение молекул через поры под действием давления), активный транспорт (перенос с затратами энергии) и пиноцитоз (захват клеткой макромолекулярных соединений), при котором молекула лекарства как бы продавливается через оболочку мембраны (рисунок 1.2.2). Эти же механизмы транспорта через мембраны используются и при распределении лекарств в организме, и при их выведении. Обратите внимание, что речь идет о тех же процессах, с помощью которых клетка обменивается веществами с окружающей средой.

Некоторые лекарства, принимаемые через рот, всасываются путем простой диффузии в желудке, большинство же из них — в тонком кишечнике, имеющем значительную поверхность (примерно 200 м2) и интенсивное кровоснабжение. Желудок — первая остановка на пути принятых через рот лекарств. Эта остановка довольно короткая. И уже здесь их поджидает первая ловушка: лекарства могут разрушаться при взаимодействии с пищей или пищеварительными соками. Чтобы избежать этого, их помещают в специальные кислотоустойчивые оболочки, растворяющиеся лишь в щелочной среде тонкого кишечника. Задержка в желудке нежелательна, ведь всасывание там происходит сравнительно медленно. Однако есть лекарства, всасывание которых в желудке желательно, поскольку они должны действовать непосредственно на желудок и процесс пищеварения, например, средства, снижающие кислотность желудочного сока путем нейтрализации соляной кислоты (антациды), противоязвенные средства. В желудке происходит также всасывание лекарств, обладающих кислотными свойствами: салициловая кислота, ацетилсалициловая кислота, снотворные средства из группы лекарственных средств, производных барбитуровой кислоты (барбитураты), оказывающие успокаивающее, снотворное, наркозное или противосудорожное действие, и другие.

За счет диффузии всасываются лекарственные вещества и из прямой кишки при ректальномвведении.

Фильтрация через поры мембран встречается значительно реже, так как диаметр этих пор невелик и через них могут пройти только мелкие молекулы.

Наиболее проницаемы для лекарств стенки капилляров, а наименее — кожа, верхний слой которой состоит, в основном, из ороговевших клеток.

Но интенсивность всасывания через кожу может быть увеличена. Вспомним, что питательные кремы и маски наносят на специально подготовленную кожу (удаление избытка ороговевших клеток, очищение пор, улучшение кровоснабжения достигается, например, с помощью водяной бани), а усиления обезболивающего эффекта при воспалении мышц (в медицине это называется миозитом, а в народе говорят — «продуло») добиваются с помощью местного массажа, втирая мази и растворы в больное место.

Всасывание лекарств при сублингвальном применении (под язык) происходит быстрее и интенсивнее, чем из желудочно-кишечного тракта.

Лекарства, принимаемые внутрь (а таких лекарств большинство), всасываются из желудочно-кишечного тракта (желудок, тонкая и толстая кишка), и естественно, что процессы, протекающие в нем, влияют на их всасывание в наибольшей степени.

Конечно, нам было бы очень удобно, если бы все лекарства можно было принимать внутрь. Однако пока этого добиться не удается. Некоторые вещества (например, инсулин) полностью разрушаются ферментами в желудочно-кишечном тракте, а другие (бензилпенициллины) — кислой средой в желудке. Такие лекарства применяют в виде инъекций. Этим же способом пользуются, если необходимо оказать экстренную помощь.

Если лекарство должно оказать действие только на месте введения, его назначают наружно в виде мази, примочек, полоскания и тому подобное. Некоторые препараты, принимаемые в малых дозах (например, нитроглицерин), могут всасываться и через кожу, если их применяют в виде специальных лекарственных форм, например, чрескожных (трансдермальных) терапевтических систем.

Для газообразных и летучих лекарств основным способом является введение в организм с вдыхаемым воздухом (ингаляция). При таком введении всасывание происходит в легких, имеющих обширную поверхность и обильное кровоснабжение. Таким же путем происходит всасывание аэрозолей.

Медицинская практика насчитывает немало примеров ошибочного введения лекарственных форм: известны случаи получения обширных ожогов глаз при закапывании капель, предназначенных для носа или ушей. Ошибочное внутривенное введение растворов для подкожных или внутримышечных инъекций приводило даже к гибели больных. Вот почему нельзя нарушать соответствия между лекарственными формами и путями их введения.

От распределения лекарства в организме зависит скорость наступления фармакологического эффекта, его интенсивность и продолжительность. Ведь для того, чтобы начать действовать, лекарственное вещество должно сконцентрироваться в нужном месте в достаточном количестве и оставаться там определенное время. В большинстве случаев лекарство распределяется в организме неравномерно, в различных тканях его концентрации отличаются в 10 и более раз, хотя в крови, которая питает эти ткани, концентрация его постоянна. Это обусловлено различиями в проницаемости биологических барьеров, интенсивности кровоснабжения тканей и органов.

Кровь разносит лекарство по всему телу, но, если лекарственное вещество прочно соединится с белками крови, то оно так и останется в составе крови, не попадет в другие ткани и не окажет нужного воздействия. Как правило, связывание с белками плазмы крови носит обратимый характер и ведет лишь к увеличению продолжительности действия лекарств.

Клеточные мембраны — главное препятствие на пути молекул лекарственного вещества к месту действия. Различные ткани человека обладают набором мембран с различной пропускной способностью. Легче всего преодолеваются стенки капилляров, самые труднопреодолимые барьеры — между кровью и тканями мозга (гематоэнцефалический барьер или «ворота в мозг») и между кровью матери и плода (плацентарный).

Неравномерность распределения лекарства в организме часто вызывает побочные действия. Рассмотрим следующий пример. Человек заболел воспалением легких (пневмония). Это означает, что у него поражена легочная ткань. Причиной воспаления легких являются микроорганизмы, чаще всего пневмококки. Чтобы с ними справиться, врач назначает, к примеру, сульфадимезин. Масса легочной ткани 1000 г, для воздействия на микробы достаточно 10 мг препарата. Врач, тем не менее, вынужден назначать до 7000 мг сульфадимезина в сутки, так как только при этой дозе обеспечивается нужная концентрация препарата в легких. Оставшаяся часть сульфадимезина накапливается в печени, почках, мышцах и костном мозге, вызывая в них изменения, которые часто осложняют течение болезни и наносят организму серьезный вред. Можно ли уменьшить дозу? Нет, так как в этом случае возбудитель болезни не будет уничтожен.

Есть ли выход? Да. Необходимо научиться управлять распределением лекарств в человеческом организме. Находить лекарственные вещества, способные избирательно накапливаться в определенных тканях. Создавать лекарственные формы, высвобождающие лекарство в тех органах и местах, где необходимо его действие.

И пока эти задачи не будут полностью решены, человечеству не удастся справиться, например, с раком — заболеванием, уносящим многие жизни. Найдены чрезвычайно активные соединения, способные разрушить любую опухолевую ткань. Но … увы! Эти вещества так же активно разрушают и нормальные ткани, а заставить их накапливаться только в тканях опухоли ученые пока не умеют.

В начале главы мы уже говорили о том, что для организма лекарства являются чужеродными веществами, и поэтому он постоянно старается от них избавиться. Для этого организм с помощью ферментов пытается расщепить или связать молекулу лекарственного вещества и, таким образом, облегчить процесс ее выведения из организма. Ферментные системы человека обладают огромной мощностью и позволяют осуществлять в организме процессы, которые в производственных условиях требуют высоких значений температуры, давления и прочее.

Большинство лекарств подвергается превращению в организме — биотрансформации. Лишь небольшое количество препаратов выводится из организма в неизмененном виде. Основными реакциями, которые при этом протекают, являются окисление, восстановление, гидролиз, синтез. В результате этих реакций могут образовываться новые вещества, обладающие более высокой активностью (имизин — дезипрамин), токсичностью (фенацетин — фенетидин) или имеющие собственное фармакологическое действие, отличное от действия принятого лекарства (ипразид — изониазид).

Многие лекарства преобразуются путем присоединения к ним молекул веществ, имеющихся в организме. К последним относятся: глюкуроновая кислота, глицин, метионин, цистеин, уксусная кислота и другие.

Глицин, например, связывает салициловую кислоту и бензойную кислоту, метионин — противотуберкулезное средство этионамид, уксусная кислота соединяется с сульфаниламидными препаратами. Образующиеся продукты, как правило, лишены не только специфической активности, но и, что очень важно — токсичности. Однако при этом возникает другая проблема. Изъятие из оборота важных для нашего организма участников обмена веществ может привести к нарушениям биохимических процессов в целом и, следовательно, отрицательно повлиять на функционирование различных органов и систем. Например, метионин является незаменимой аминокислотой, потребность в ней должна покрываться постоянным поступлением извне. Метионин участвует в реакциях, протекающих при образовании ядерного вещества клеток. Если для обезвреживания лекарства используется слишком много метионина, биохимические процессы нарушаются, и возникают типичные симптомы дефицита этой аминокислоты.

Основную роль в процессе превращения лекарств играют ферменты печени — нашей главной биохимической фабрики по очистке организма от вредных продуктов обмена и всех чужеродных веществ. За счет различных химических реакций сложные нерастворимые молекулы лекарственных веществ расщепляются или переводятся в более легко растворимые формы, что способствует их выведению из организма. При заболеваниях печени (или других состояниях с недостаточной скоростью синтеза или низкой активностью печеночных ферментов) превращение лекарств замедляется, что ведет к увеличению силы и продолжительности их действия.

Активность печеночных ферментов настолько высока, что существует даже такое понятие, как эффект «первого прохождения» через печень. Что же это такое?

Как мы уже знаем, лекарства, которые всасываются из кишечника, разносятся кровью по всему организму только после того, как пройдут через печень, а в этой «химической лаборатории» на них действуют ферменты.

Защитные свойства печени, спасающие нас от ядовитых веществ, становятся мощным и, в некоторых случаях, непреодолимым препятствием для лекарственного вещества. Лишь немногие лекарства способны пройти этот барьер, не потеряв (хотя бы частично) начальной активности.

Эффект «первого прохождения» через печень сильно затрудняет работу лекарства, но печень — естественный защитник организма от чужеродных веществ, поэтому обманывать ее лучше не надо, можно вообще остаться без защиты. Если лекарство быстро (при первом прохождении) разрушается печенью, ищут другие способы введения препаратов. Например, ректально. Известно, что около трети объема крови, движущейся от прямой кишки, минует печень. Это учитывается при создании суппозиториев (или проще говоря — свечей), которые плавятся при температуре человеческого тела и высвобождают лекарство, которое частично (на 1/3) всасывается в общий кровоток, минуя печень. Этот способ введения незаменим также в тех случаях, когда пациент не может глотать или желудок уже не воспринимает никаких лекарств.

Основная часть лекарств после превращения (биотрансформации) или в неизмененном виде выводится из организма с мочой почками. Выведение веществ в этом случае зависит от их растворимости в воде и реакции мочи. Например, при щелочной реакции мочи быстрее выводятся кислотные соединения, а при кислой — щелочные. Эти различия используют и при отравлении (интоксикации) лекарствами, когда, изменяя реакцию мочи приемом соответствующих веществ, добиваются ускоренного выведения из организма этих лекарств (например барбитуратов или алкалоидов). Ускорить выведение лекарств из организма можно и с помощью мочегонных средств при одновременном потреблении большого количества жидкости.

Помимо почечной, в выведении участвуют и другие системы. Некоторые лекарственные вещества (например, тетрациклины, пенициллин, дифенин, колхицин и другие), а также их промежуточные продукты обмена веществ (метаболиты) выводятся с желчью в кишечник, откуда частично удаляются с фекалиями или повторно всасываются в кровь (кишечно-печеночная рециркуляция). Желудочно-кишечным трактом удаляются и те вещества, которые при введении через рот всасываются не полностью.

Газообразные и многие летучие вещества (например, средства для ингаляционного наркоза, небольшая часть принятой дозы алкоголя) выводятся, в основном, легкими. Некоторые препараты выводятся слюнными (йодиды), потовыми, слезными (рифампицин) железами, а также железами желудка (морфин, хинин, никотин) и кишечника (слабые органические кислоты).

Действие лекарства и яда во многом зависит от скорости выведения и возможности ее регулировать. Удерживая лекарство в организме, можно увеличить эффективность лечения, а ускоряя выброс яда, уменьшить последствия отравления.

Медики используют также способность некоторых лекарств накапливаться в тканях и органах на пути выведения и назначают именно то лекарство, которое создает в нужном месте наибольшую концентрацию. Например, при воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы применяют вещества, достаточно быстро выводящиеся почками и создающие в них лечебную концентрацию, например, производные нитрофурана (фуразидин, нитрофурантоин и другие). Нецелесообразно при воспалении мочевого пузыря (цистите) лечить пациента тетрациклином или сульфадиметоксином, так как эти средства почками выводятся медленно. В то же время они накапливаются в желчи и могут помочь при воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков.

С другой стороны, способность лекарств концентрироваться на пути выведения обусловливает в ряде случаев и осложнения при лекарственной терапии. Например, когда в медицине начали использовать сульфаниламиды — вещества с весьма низкой токсичностью, то считали, что никаких осложнений от их применения быть не может. Однако появились сообщения о повреждающем действии сульфаниламидных препаратов на мочевыводящие пути. В почках образовывались камни, известны стали даже случаи смерти от недостаточности почек. В чем же дело? Оказалось, что большинство сульфаниламидов, концентрируясь в мочевыделительной системе, образуют камни в лоханках, мочеточниках, мочевом пузыре. Образовавшиеся камни препятствуют оттоку мочи — отсюда и болевой синдром, и гибель почечной ткани.

Поскольку многие лекарства выводятся почками, становится ясно, почему врачи уменьшают дозы больным с почечной недостаточностью. У таких пациентов лекарства дольше задерживаются в организме и, следовательно, назначение по обычным схемам может привести к передозировке.

Листать назад Оглавление Листать вперед

Виды действия лекарственных средств

ДЕЙСТВИЕ ПРЕПАРАТОВ МОЖЕТ БЫТЬ:

1. МЕСТНОЕ и РЕЗОРБТИВНОЕ.

МЕСТНОЕ действие лекарственных средств развивается в месте их применения. Например, обезболивающее действие местных анестетиков новокаина, лидокаина и др.

РЕЗОРБТИВНОЕ действие препаратов развивается после всасывания в кровь и проникновения до органа — мишени че­рез гистогематические барьеры (например: сердечные гликозиды: дигоксин, коргликон и др. оказывают свой основной положительный инотропный эффект на мышцу сердца в ре­зультате резорбтивного действия).

2. ПРЯМОЕ и НЕПРЯМОЕ (в части случаев рефлектор­ное действие).

Прямое действие лекарственных средств развивается не­посредственно в органе — мишени. Это действие может быть местным, например: местный анестетик лидокаин оказывает местный обезболивающий эффект, и резорбтивным, напри­мер, местный анестетик лидокаин применяется в качестве антиаритмического препарата, для того, чтобы лидокаин оказал лечебный эффект при желудочковых тахиаритмиях сердца, лидокаин должен всосаться в кровь и пройти гисто- гематические барьеры до очага аритмии в ткани сердца.

Непрямое действие можно рассмотреть на примере дей­ствия сердечных гликозидов (дигоксина, строфантина и др.). Дигоксин оказывает стимулирующее влияние на сократи­мость сердечной мышцы, в результате увеличивается сердеч­ный выброс. Скорость кровотока возрастает и увеличивается перфузия (кровоток) в почках. Это приводит к повышению уровня диуреза (количество мочи увеличивается). Таким об­разом, дигоксин косвенно увеличивает диурез через стиму­ляцию сократимости миокарда.

Рефлекторное действие лекарственных средств развива­ется в том случае, когда в одном месте организма препарат изменяет активность рецепторов, и в результате этого эффекта в другом месте организма изменяется функция органа (например: нашатырный спирт, возбуждая рецепторы слизи­стой носовой полости приводит к возбуждению клеток дыха­тельного центра головного мозга, в результате повышается частота и глубина дыхания).

  1. ИЗБИРАТЕЛЬНОЕ и НЕИЗБИРАТЕЛЬНОЕ.

Избирательное (элективное) действие лекарственных

средств осуществляется путем влияния на определенные ре­цепторы (например: празозин блокирует преимущественно Л1|-адренорецепторы) или ЛС могут накапливаться в опреде­ленном органе и оказывать присущий им эффект (например: йод избирательно накапливается в щитовидной железе, и там изменяет функцию этого органа). В клинической практике считается, что чем выше избирательность действия ЛС, тем меньше токсичность и выраженность отрицательных побоч­ных реакций.

Неизбирательное действие препаратов, термин противо­положный избирательному эффекту (например: наркозное средство фторотан неизбирательно блокирует практически все виды рецепторных образований в организме, преимущественно в нервной системе, что приводит к бессознательному состоянию, то есть наркозу).

  1. ОБРАТИМОЕ и НЕОБРАТИМОЕ.

Обратимое действие ЛС обусловлено непрочностью хи­мических взаимодействий с рецепторными образованиями или ферментами (водородные связи и др.; например: антихо- линэстеразное средство обратимого типа действия — прозерин). Необратимое действие наступает, когда с рецепторами или ферментами ЛС связывается прочно (ковалентные связи; например: антихолинэстеразное средство необратимого типа действия — армин). 5. ГЛАВНОЕ и ПОБОЧНОЕ. Главное действие ЛС — это эффект препарата, направлен­ный на лечение основного заболевания (например: доксазозин — альфа-1-адреноблокатор применяется для лечения ги­пертонической болезни). Побочное действие — это эффекты препарата не направленные на лечение основного заболева­ния. Побочное действие может быть ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ (например: доксазозин при курсовом лечении гипертониче­ской болезни тормозит рост предстательной железы и норма­лизует тонус сфинктера мочевого пузыря, и, следовательно, может применяться при аденоме предстательной железы и нарушениях мочеиспускания) и ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ (на­пример: доксазозин может вызывать преходящую тахикар­дию при лечении гипертонической болезни, а также часто ре­гистрируют синдром отмены). АГОНИСТЫ — лекарственные средства, возбуждающие рецепторные образования. Например: орциприналина сульфат (асмопент) стимулирует р2-адренорецепторы бронхов и приводит к расширению просвета бронхов. АНТАГОНИСТЫ — лекарственные средства, блокирую­щие возбуждение рецепторов (метопролол блокирует бета-1-адренорецепторы в мышце сердца и уменьшает силу сердеч­ных сокращении). АГОНИСТЫ-АНТАГОНИСТЫ — лекарственные средства, обладающие свойствами как возбуждать, так и угнетать рецепторные образования. Например: пиндолол (вискен) блокирует бета-1- и бета-2-адренорецепторы. Однако пиндолол обладает так называемой «внутренней симпатомиметической активностью», то есть препарат, блокируя бета- адренорецепторы и препятствуя определенное время воздействию медиатора на эти рецепторы, оказывает и некоторое стимулирующее влияние на те же бета- адренорецепторы. Дозы лекарственных средств

Лечение без вреда. Что нужно знать о лекарствах и их применении?

Мало кто задумывается о том, как именно «работает» лекарство, когда принимает таблетку от того или иного недуга. Ещё хуже, когда препарат не выписывается врачом, а принимается самовольно, ведь самолечение, неправильное использование лекарственных средств и формирование лекарственной устойчивости — глобальные проблемы, которые могут привести к тому, что лекарства уже не будут действовать и человечество останется один на один с серьёзными заболеваниями.

О лекарствах, их действии, формах и правильном применении АиФ.ru поговорил с доктором медицинских наук, профессором, членом ВНОК, председателем секции ВНОК «Рациональная фармакотерапия», членом European Society Cardiology, American Heart Association Сергеем Марцевичем.

АиФ.ru: Как работает лекарство? Что именно происходит, когда оно попадает в организм?

Сергей Марцевич: Для начала хочется отметить одну вещь — важно различать лекарства и нелекарственные средства. Лекарство — это то, что обладает лечебным действием, то есть вещество, которое что-то лечит или вылечивает. Причём лечебное действие препарата обязательно должно быть доказанным.

Всё, что обладает иным действием, например биологическим, но не лечит, по определению является биологически активными добавками. В этом принципиальная разница, но на сегодня есть путаница в головах у пациентов. Хотя на сегодня в законодательстве разница между лекарством и биологической добавкой чётко закреплена и на любой упаковке БАДа есть подпись «Не является лекарством», к сожалению, люди либо это не читают, либо не понимают саму разницу.

Принцип же действия лекарства — это довольно сложный вопрос, и чтобы на него исчерпывающе ответить, нужно не одну лекцию прочитать. Лекарств огромное количество, много и лекарственным форм, и вводятся все препараты по-разному, и механизм действия у них у всех разный, и болезней огромное количество.

Если говорить про способы введения, то условно лекарства можно разделить на те, которые заглатываются — это таблетки, сиропы, капсулы — и те, которые всасываются другими путями, например вводятся парентерально, то есть минуя желудочно-кишченый тракт — это уколы в вену, в мышцу или под кожу. Также лекарство может всасываться в ротовой полости, классический пример — это нитроглицерин, который всасывается из-под языка. Также лекарство может всасываться чрез другие слизистые оболочки, например, как свечи через прямую кишку.

От того, как именно лекарство попадает в организм человека, и зависит то, что происходит дальше. Если препарат вводится врачом в вену, то лекарство сразу попадает в кровь. Этот способ, как правило, даёт наиболее быстрый эффект. Если лекарство проглатывается виде таблетки, то тут тоже много вариантов, потому что дальнейший сценарий зависит от самого препарата. Отмечу, что лекарство содержит не только активное вещество, но и множество других компонентов, ингредиентов, вспомогательных веществ. Лекарство в форме таблетки попадает в желудок, где начинает растворяться и распадается, там же выделяется активное вещество. Оно всасывается в желудок и через специальную систему кровотока попадает в печень. А что с лекарством происходит дальше — уже более сложный разговор, потому что некоторые лекарства проходят через печень напрямую, то есть не превращаясь в другое вещество, а другие — претерпевают очень сложные изменения. Например, они могут превратиться в промежуточные формы, могут превратиться в другие лекарства, и только после этого попадают в кровь и уже начинают действовать.

Конечно, всё не ограничивается попаданием в кровь. Из неё лекарства попадают в разные органы, и в некоторых из них также есть различные рецепторы, где тоже могут происходить превращения.

Собственно, от этого и зависит очень важная вещь — скорость действия препарата. Некоторые таблетки начинают своё действие очень быстро, через несколько минут. А для других могут потребоваться часы или дни, и есть такие лекарства, что и месяцы.

Например, обезболивающие лекарства. Если их проглотить, особенно натощак, и запить тёплой водой, то действие можно ощутить в течение нескольких минут. Или наоборот, когда требуется очень много времени, потому что лекарства должны превратиться, накопиться в организме, чтобы начать действовать, что может произойти только через несколько недель.

Быстрое действие или долгое лечение?

— Сколько времени усваиваются разные формы лекарств в организме?

— Если от препарата надо получить очень быстрое действие и высокую концентрацию, то его вводят внутривенно или внутримышечно. Таблетки обеспечивают не такое быстрое, но значительно более длительное действие, и в этом их преимущество.

Так, если от антибиотика надо получить очень быстрое действие и высокую концентрацию, например, при опасной инфекции, то препарат вводят внутривенно или внутримышечно.

Кстати, это касается и обезболивающих препаратов. например, пациенту с инфарктом, чтобы снять сильный болевой синдром, вводят лекарство внутримышечно или внутривенно.

Тут стоит отметить, что среди пациентов велик миф о чудодейственной силе капельниц. На самом деле капельницы — это тоже лекарство, которое просто вводится в вену, и смысл её только в одном — обеспечить более быстрое действие препарата. Если в этом нет необходимости, то же самое лекарство будет прекрасно действовать, если оно принимается в виде таблеток.

Поэтому бытующее мнение, что «полежать в больнице под капельницей» — это крайне полезно, абсолютно бессмысленно. Потому что капельницы хороши при острых состояниях, требующих быстрого лекарственного лечения.

Укол, таблетка или сироп?

— Что такое натуральные и синтетические лекарства?

— Есть целые группы лекарств. Некоторые из них можно назвать условно натуральным, например лекарства грибкового происхождения, а некоторые относятся к синтетическим. При этом последние выше качеством, чем натуральные. Потому что, синтезируя лекарство, намного проще получить чистый продукт, чем выделяя его из растительного или животного сырья. Конечно, не всё можно синтезировать. Но, тем не менее, синтетическое лекарство всегда будет более качественным, более чистым и более предсказуемым по своему действию, чем натуральное, потому что оно направленно синтезируется, а что природа нам предоставляет — не всегда легко понять, очистить. И напомню, что самые страшные яды — это растительные яды.

— Почему один препарат может быть представлен в разных формах?

— Потому что даже одна и та же болезнь может протекать в разных состояниях. И если при хроническом течении болезни практически всегда, за редким исключением, назначаются препараты в форме таблеток, то при острых состояниях иногда приходится вводить препараты в уколах.

Тут нужно упомянуть только об одном. Есть небольшая группа лекарств, которая не может в принципе всосаться в желудке. Классический пример — инсулин. Конечно, было бы хорошо, если бы у больных диабетом была возможность принимать таблетки инсулина, но пока эта проблема не решена и, скорее всего, никогда решена не будет, потому что инсулин — это белок и он просто не может всосаться в желудке. Поэтому инсулин — тот редкий пример, когда никакого другого способа, кроме введения препарата через уколы, нет. Конечно, есть ещё вариант введения через слизистую оболочку носа, но это всё равно не через желудок.

Показания для применения

— Почему лекарство может не подействовать?

— В данной проблеме есть много аспектов. Во-первых, важно помнить о том, что лекарство — предметно, и наших пациентов нужно учить тому, что, к сожалению, не всегда знают врачи, — тому, что каждое лекарство имеет очень строгие показания для применения. К сожалению, иногда от этого отходят. Есть в любой стране мира специальные регулирующие органы, в том числе и в России, которые для каждого препарата очень строго фиксируют, когда он должен применяться и когда не должен применяться, то есть показания и противопоказания. Противопоказания могут быть относительными, когда можно применять лекарство, но лучше этого не делать, и абсолютными, когда ни при каких условиях конкретный препарат применять нельзя. Это первый принцип, который нужно соблюдать, чтобы от лекарства пациенты получали ожидаемый эффект. Реальная же практика показывает, что часто выходят за рамки официально зарегистрированных показаний или наоборот, не назначают лекарство в тех случаях, в которых оно должно быть назначено.

Второй момент. Например, есть лекарство, им лечат головную боль, и оно не действует. Причин может быть очень много. Вопрос выбора самого препарата, который нужен данному конкретному больному, это очень тонкий момент. Так, лекарства от головной боли представлены огромным количеством препаратов, и ответственность за выбор лежит на враче. Поэтому неадекватный выбор лекарства — это одна из причин, почему оно может не действовать, то есть не решать проблему.

Третья причина — это неадекватная доза. Дозы очень строго прописаны, но существует тенденция не долечивать пациента, что вполне понятно, потому что врач часто руководствуется тем, что лучше не долечить, чем перелечить. Потому что если не долечили, то если что-то случится, то это вроде как ничья ответственность. А если пациента перелечить и это приведёт к каким-то побочным действиям, то тут уж ясно, что будет виноват сам врач. Поэтому очень часто фиксируется недолечивание и назначение лекарств в неадекватных дозах.

Ещё один момент — это ожидания самих пациентов. Нужно понимать, что все лекарства разные. И когда пациент жалуется, что лекарство не действует, то у него стоит уточнить, о каком именно действии он говорит. Потому что головную боль можно снять за несколько минут, пневмонию можно вылечить за несколько часов или несколько дней. А вот если говорить об атеросклерозе, то тут лекарства действуют годами, и врач должен объяснить пациенту, что, чтобы это лекарство подействовало, его нужно принимать не только месяцы, но и годы. Конечно, в такой ситуации может возникнуть ощущение, что лекарство не работает, тогда как оно, на самом деле, прекрасно действует. Поэтому важно помнить, что есть болезни, которые требуют крайне длительного лечения, и пока нет чудесных лекарств, которые бы вылечили атеросклероз за несколько дней. Беседуя со своими больными, я убеждаюсь, что многие именно на быстрый эффект рассчитывают. Когда я назначаю лекарство, то говорю, что его надо принимать долго, чтобы лекарство проявило своё действие. Но, к сожалению, у больных это не всегда откладывается в голове. И часто случается, что больной через пару месяцев перестаёт принимать лекарство, просто не зная о том, что принимать его нужно долго.

На действенность лекарства может повлиять качество. Лекарство не должно быть просрочено, но это очень легко проверить по информации, нанесённой на упаковку. Крое этого, лекарства не всегда правильно хранятся, и это уже проверить довольно сложно. А такие случаи происходят часто. Например, лекарство может замёрзнуть из-за сильных холодов. Поэтому на любом лекарстве всегда можно прочитать срок годности и условия хранения. К сожалению, этого часто не знают или на это не обращают внимания.

И последний момент — это фальсификат или нарушения во время производства. Проверить этот фактор сложно. Хотя наше законодательство достаточно строгое в отношении производства лекарств, стоит признать, что далеко не всегда законы и правила соблюдаются. Иногда происходят проникновение в аптечные сети не совсем качественных лекарств. Бывает, что лекарство портится из-за того, что при его производстве был нарушен технологический процесс. Есть даже специальный термин — качественная производственная практика, которая еще в России не является абсолютно обязательной при производстве любого лекарственного средства. Поэтому какие-то технологические проблемы, когда изготовитель нарушает процесс производства, могут влиять на действие препарата. Есть Росздравнадзор, который следит за этим, но, к сожалению, контроль не столь жёсток, даже по текущему законодательству. И поэтому производители часто этим пользуются.

Читаем инструкцию!

— Так ли принципиально, чем запивать лекарство?

— Для начала можно всем дать очень простой совет, чтобы самим получить ответ на этот вопрос. Сделайте эксперимент — тест на растворимость. Возьмите пробирку с водой и бросьте в неё таблетку. Посмотрите, как долго она будет растворяться. И вы увидите, что примерно происходит с таблеткой в желудке.

Отмечу, что от врача не нужно требовать, чтобы он в каждом конкретном случае говорил вам, чем запивать то или иное лекарство. Потому что все фармацевтические свойства лекарства знает производитель, и именно его обязанность в листке-вкладыше чётко указывать, чем нужно запивать лекарство. Поэтому не нужно никаких фантазий, нужно просто взять и прочитать вкладыш, потому что ни врач, ни пациент никогда не смогут запомнить всех тех разных вариантов, которые для разных препаратов рекомендуются.

Можно смело утверждать только одно — не надо запивать лекарства алкоголем. А вот про другие напитки должно быть написано в инструкции. То же самое касается времени приёма препарата. И совет может быть только один — соблюдать правила, которые изложены в этом листке.

— Стоит ли с целью профилактики принимать витамины?

— Дело в том, что до сих пор нет точного понятия, что такое витамин. Тут нужно вспомнить, что далеко не всегда витамин или БАД являются лекарством. Прямые показания к использованию витаминов — это недостаток конкретного витамина. А вот никакого профилактического действия от витаминов не существует, оно не доказано, хотя обратное нам часто пытаются доказать в рекламе. Поэтому давать советы попить витамины, чтобы быть здоровым, — это неправильно. Кроме того, есть данные, что некоторые витамины, в том числе и те, которые активно рекламируются, при длительном применении могут оказать обратное, не очень хорошее действие, могут быть опасны.

Если же есть недостаток конкретного витамина — то его и нужно восполнять. Классический пример — это цинга, когда долго не могли понять, что за болезнь, пока не выяснилось, что основа этого заболевания — это недостаток витамина С. То же самое можно сказать о витаминах группы Б, есть ряд болезней, связанных с недостатком этого витамина или его плохим усвоением. Именно в таких случаях врач и назначает витамины, всё остальное — это уже не медицина.

Кстати, у БАДов тоже есть определённые показания к применению, но с одной лишь оговоркой, что это не будет лечебным действием. И об этом нужно помнить, потому что сейчас часто пишут о лечении гипертонии или атеросклероза без лекарств. Но при этом производители обязаны соблюдать закон, и они пишут, мелкими, правда, буквами, что данный препарат не является лекарственным средством. Но, к сожалению, пациенты не всегда это понимают.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *