Хронический эндометрит

Хронический эндометрит — симптомы и лечение

Хронический эндометрит: симптомы и лечение

В основном используется классификация хронической формы эндометрита по этиологическому фактору или морфологической структуре эндометрия.

По виду возбудителя, который провоцирует воспалительный процесс, различают хронический эндометрит:

Специфический – вызванный хламидиями, туберкулезом и т.д. В основном он обусловлен половыми инфекциями, которые восходящим путем распространились на маточную полость.

Неспецифический – спровоцированный сочетанной бактериальной флорой, в основном относящейся к условно-патогенным микроорганизмам. Это микробы, которые в норме обитают в структурах урогенитального тракта или других участках организма. В норме они не вызывают воспаления, а становятся патогенными только при чрезмерном росте бактерий и значительном увеличении их популяции.

Существуют разные морфологические варианты заболевания. Выделяют такие виды хронического эндометрита:

Атрофический. Сопровождается уменьшением толщины эндометрия. Происходит атрофия его желез. При гистологическом исследовании отмечается фиброз, лейкоцитарная инфильтрация.

Кистозный. Протоки желез эндометрия сдавливаются разросшейся фиброзной тканью. В результате невозможности оттока секрета они расширяются. Внутри накапливается содержимое, которое сгущается. Формируются полости с жидкостью. Они называются кистами.

Гипертрофический. Результатом хронического воспалительного процесса становится утолщение слизистой оболочки матки.

Причины

Долгое время сама возможность развития хронического воспалительного процесса в ткани, которая постоянно обновляется, ставилась под сомнение. Однако впоследствии было установлено, что в патологический процесс вовлекается не только функциональный, но и базальный слой эндометрия. Поэтому воспаление может протекать годами.

Болезнь чаще развивается у женщин репродуктивного возраста. 89% пациенток – от 21 до 45 лет. Это связано с тем, что в данном возрасте:

  • чаще заражаются половыми инфекциями;
  • делают аборты;
  • используют внутриматочные контрацептивы;
  • проводят медицинские диагностические манипуляции.

Встречаемость в популяции достаточно высокая. Разные исследования дают разные цифры, но в среднем около 14% женщин страдают хроническим эндометриозом.

В развитии заболевания играет роль несколько факторов. Вначале развивается первичное инфицирование. Оно может наступить в результате распространение венерической инфекции на эндометрий, либо при занесении микроорганизмов в процессе проведения медицинских манипуляций. Реже причиной становятся остатки плода после прерывания беременности на поздних сроках или шовный материал после кесарева сечения.

После этого развивается вторичная инфекция. Она присоединяется к уже существующему воспалению. Большинство исследователей полагают, что именно вторичная инфекция играет основную роль в развитии хронического воспалительного процесса. Основные патогены:

  • кишечная палочка;
  • гарднереллы;
  • бактероиды;
  • золотистый стафилококк;
  • протей;
  • генитальные микоплазмы.

Хронический эндометрит может быть следствием острого эндометрита, который не долечили до конца. Кроме того, в патогенезе заболевания немаловажная роль принадлежит аутоиммунным реакциям. Высокая антигенная нагрузка стимулирует иммунитет. А некоторые антигены микроорганизмов похожи на наши собственные. Поэтому развивается неадекватный иммунный ответ с повреждением ткани эндометрия циркулирующими иммунными комплексами.

Последствия

Хронический эндометрит представляет собой длительно протекающий воспалительный процесс в эндометрии. Он сопровождается клиническими симптомами и морфологическими изменениями слизистой оболочки матки. Заболевание всегда вызывает нарушение трансформации эндометрия, которая происходит в каждый менструальный цикл. Может повреждаться рецептивный аппарат внутреннего слоя матки.

Результатом становятся такие последствия:

  • бесплодие – вследствие нарушения созревания эндометрия (он становится тонким, не имеет правильной структуры, необходимой для принятия оплодотворенной яйцеклетки);
  • привычное невынашивание – нередко при эндометриозе беременность самопроизвольно прерывается на ранних сроках;
  • нарушение менструальной функции.

Наиболее неблагоприятным последствием является бесплодие. Именно оно чаще всего становится причиной обращения женщин за медицинской помощью. Основной целью лечения является восстановление естественной фертильности.

Бесплодие, возникшее на фоне хронического эндометриоза, трудно поддается лечению. Реализовать репродуктивную функцию часто не помогает даже ЭКО. Потому что в ходе этой процедуры контролируются главным образом процессы созревания яйцеклеток, их оплодотворение и перемещение в матку. Но процесс имплантации эмбриона плохо поддается контролю. Поэтому беременность часто не наступает до тех пор, пока не будет восстановлена нормальная функция и структура эндометрия.

Симптомы при эндометрите

Основные субъективные симптомы при эндометрите (жалобы) пациенток, с которыми те первично обращаются к врачу-гинекологу:

  • маточные кровотечения;
  • выделения крови перед и после менструацией в связи с нарушением отторжения и восстановления эпителия;
  • кровянистые выделения в период овуляции – связаны с повышением проницаемости кровеносных сосудов;
  • выделения из половых путей – обычно слизистые, реже гнойные;
  • невозможность забеременеть.

Многие пациентки имеют болезненные ощущения в нижней части живота. Эти симптомы при эндометрите постоянные, ноющие, слабо выраженные. Тазовая боль обусловлена следующими патогенетическими механизмами:

  • нарушение циркуляции крови в матке;
  • венозный застой;
  • ухудшение трофики тканей;
  • вегетативные расстройства.

Объективные симптомы при эндометриозе обнаруживаются в процессе бимануального исследования. Доктор обнаруживает небольшое увеличение матки и её уплотнение. Возможна незначительная болезненность.

Дифференциальную диагностику проводят с аденомиозом (эндометриозом тела матки). Отличия между этими заболеваниями в клинической картине состоят в следующем:

  • при аденомиозе тазовые боли зависят от фазы цикла, а при хроническом эндометрите такой зависимости нет;
  • в анамнезе при воспалении шейки матки обычно есть половые инфекции, внутриматочные манипуляции или операции, длительное использование внутриматочной контрацепции.

Очень часто симптомов при эндометрите нет вообще. Патологические изменения в эндометрии могут обнаруживаться только случайно, в ходе лабораторной и инструментальной диагностики.

Диагностика

Всем женщинам с подозрением на хронический эндометрит назначаются лабораторные и инструментальные методы исследования. Они направлены на подтверждение диагноза, определение степени морфологических изменений в эндометрии, установление причины патологии, оценку уровня кровотока.

Существуют обязательные исследования для женщин с подозрением на хронический эндометрит. Другие диагностические тесты назначаются только по показаниям. Они могут быть выполнены как уточняющие после обязательных исследований. К числу обязательных методик относятся:

  • УЗИ органов малого таза;
  • анализ на трихомониаз, гонококковую инфекцию и хламидиоз методом ПЦР;
  • гистероскопия;
  • соскоб полости матки с последующим гистологическим и бактериологическим исследованием полученного биоматериала.

Взятия клинического материала для исследования возможно двумя способами. Проводится пайпель биопсия или аспирационная биопсия. Она выполняется на 7-10 день менструального цикла.

К числу дополнительных методов относятся:

  • общий анализ крови;
  • коагулограмма;
  • анализ на ВИЧ и вирусные гепатиты – при подготовке к хирургическому лечению;
  • допплерометрия кровеносных сосудов тазовой области.

Основные исследования

Ультразвуковое исследование органов малого таза проводится во вторую фазу цикла. Обычно его делают на 17-22 день. На УЗИ обнаруживаются такие признаки хронического эндометрита:

  • расширенная маточная полость;
  • неоднородная структура слизистой оболочки матки;
  • несимметричность стенок эндометрия;
  • наличие включений в базальном слое внутренней оболочки матки повышенной эхогенности;
  • снижение толщины слизистой оболочки матки.

При гистероскопии врач отмечает гиперемию слизистой оболочки матки. Он наблюдает стромальный отек. Часто выявляются микрополипы.

При гистологическом исследовании эндометрия определяется лимфоидная инфильтрация тканей. Местами наблюдаются фолликулоподобные структуры. Имеются очаги стромального фиброза. Стенки спиральных артерий склеротически изменены. Нарушения обнаруживаются как в функциональном, так и в базальном слое эндометрия.

Полученный материал высеивают на питательную среду. У большинства женщин при проведении бактериологического посева выделяются те или иные микроорганизмы. Чаще всего это микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, кандиды. Определяются также микробные ассоциации условно-патогенных бактерий.

При выявлении в бак посеве условно-патогенной флоры учитываются количественные показатели. Чрезмерной считается популяция бактерий более 104 КОЕ (колониеобразующих единиц). Это прямое показание к назначению антибактериальной терапии. В рамках культуральной диагностики проводится определение чувствительности выделенной флоры к антибиотикам. Для этого в питательную среду добавляют разные антибактериальные препараты. По величине отсутствия зоны роста вокруг антибиотика оценивают уровень восприимчивости к нему бактерии.

В антибиотикограмме фиксируется уровень чувствительности к каждому препарату. Для этого приводится их перечень. Напротив каждого ставится одна из букв латинского алфавита: S – чувствительный, I – малочувствительный или R – резистентный (нечувствительный). Лечение проводят препаратами, к которым выделенный микроорганизм обладает самой высокой чувствительности. Потому что такая терапия будет максимально эффективной.

Обязательно проводится анализ методом ПЦР на гонорею, трихомониаз и хламидиоз. Это самые частые возбудители специфических хронических эндометритов.

Дополнительные исследования

Допплерография – это метод УЗИ, который использует специальный датчик, оценивающий скорость кровотока. Нарушения кровообращения при хроническом эндометрите обнаруживаются минимум у 30% пациенток. Определяется повышенный индекс резистентности сосудов и расширение аркуатных вен матки. Их диаметр достигает 4-6 мм при норме 1-2 мм. У некоторых расширяются вены параметрия до 5-10 мм при норме 3-4 мм. Вероятность обнаружения данного изменения на допплерометрии коррелирует с длительностью заболевания.

Лечение при обнаружении инфекции

Иногда удается определить возбудителя, который спровоцировал хронический воспалительный процесс в матке. В таком случае требуется адекватная антибиотикотерапия, направленная на эрадикацию патогена. Основные возбудители эндометрита:

  • трихомонада;
  • гонококк;
  • хламидия;
  • микоплазма или уреаплазма;
  • неспецифическая бактериальная флора;
  • кандида.

При трихомониазе препаратом выбора является орнидазол. Он назначается по 500 мг, 2 раза в день. В случае развития эндометрита течение трихомониаза считается осложненным. Поэтому препарат назначают курсом 10 дней.

Может также назначаться метронидазол. Он дешевле стоит. Но препарат имеет весомый недостаток: его нельзя сочетать с алкоголем из-за риска возникновения дисульфирамоподобных реакций. В организме при приеме метронидазола нарушается метаболизм этилового спирта. Накапливаются продукты его обмена, в результате чего у человека повышается частота пульса и артериальное давление, возникают приливы крови к лицу, потливость и приступы удушья. В случае назначения метронидазола пациенты должны быть предупреждены о невозможности употребления алкоголя в период лечения плюс несколько дней после его окончания.

Метронидазол назначают по одной из двух схем:

  • 2 грамма, 1 раз в день, курсом 5 дней;
  • 500 мг, 3 раза в день, курсом 7 дней.

Дополнительно может использоваться метронидазол в виде вагинальных таблеток или суппозиториев. Но местные формы не применяются в качестве монотерапии. Это лишь вспомогательное лечение.

В случае выявленной гонококковой инфекции лечение проводят в основном цефтриаксоном. Его назначают внутримышечно, 1 раз в сутки, курсом 14 дней.

При хламидиозе, уреаплазмозе или микоплазмозе могут использоваться такие схемы лечения:

  • доксициклин – по 100 мг, 2 раза в сутки;
  • джозамицин – по 500 мг, 3 раза в сутки;

В качестве альтернативных препаратов могут применяться азитромицин, офлоксацин или левофлоксацин. Они используются в таких случаях:

  • аллергия на основные препараты;
  • медицинские противопоказания к их назначению;
  • неэффективность проведенной терапии.

Курс лечения при хроническом эндометрите данной этиологии продолжается в течение 2 или 3 недель. Он определяется лечащим врачом индивидуально.

Кандидоз редко является основным возбудителем. Часто этот грибок выявляется в полимикробной ассоциации. Для его эрадикации назначают 1 таблетку флуконазола 150 мг внутрь, 1 раз в неделю, курсом 2-3 недели.

При выявлении условно-патогенных возбудителей лечение может быть разным. Оно назначается, исходя из данных бактериологического посева и антибиотикограммы. Назначается тот препарат, к которому обладает наибольшей чувствительностью выделенная в ходе культуральной диагностики микрофлора. В случае назначения лечения до получения результатов исследования используются антибиотики широкого спектра. Это может быть эритромицин, цефтриаксон, левофлоксацин и другие.

Лечение для восстановления фертильности

Основной проблемой пациенток с хроническим эндометритом является бесплодие. Поэтому лечение должно быть направлено на улучшение структуры эндометрия.

Антибиотики не назначаются во всех случаях хронического эндометрита. Они используются только при выделении бактериальной флоры при культуральном исследовании или обнаружении специфических возбудителей путем проведения ПЦР.

Для улучшения качества эндометрия применяются:

Гормональные препараты. С первых дней менструального цикла назначаются оральные контрацептивы, содержащие прогестины и эстрогены. Их принимают курсом минимум 3 месяца. Другая схема лечения предусматривает назначение прогестерона каждый цикл с 16 по 25 день. Она чаще применяется при гипертрофическом типе хронического эндометрита.

НПВС. Назначение противовоспалительных препаратов патогенетически обосновано при наличии воспалительного процесса в эндометрии. Однако пока что нет доказательств, что они позволяют улучшить рост внутреннего слоя матки или нормализовать кровоток. Потому не все врачи назначают данную группу лекарственных средств.

Физиопроцедуры. Назначаются только при атрофической форме хронического эндометрита. Используется электрофорез с цинком и магнием. Назначают лазеротерапию, иглорефлексотерапию, магнитотерапию и другие методы. Цель их состоит в том, чтобы устранить венозный застой, улучшить микроциркуляцию крови и устранить ишемию (недостаточное кровоснабжение) эндометрия.

Вспомогательные препараты. Многие врачи назначают при хроническом эндометрите витамины, антиоксиданты, метаболические препараты.

Критериями эффективности консервативного лечения хронической формы эндометрита являются:

  • эрадикация бактерий – возбудителей заболевания (по результатам ПЦР и бактериологического посева);
  • восстановление нормальной эхоструктуры эндометрия (по данным УЗИ);
  • устранение симптомов хронического эндометрита;
  • нормализация кровотока в кровеносных сосудах (по данным допплерометрии);
  • нормальная гистологическая структура эндометрия, подтверждения путем проведения биопсии на 5-8 день цикла.

Основной же целью и, соответственно, критерием эффективности терапии является наступление беременности и её успешное окончание родами.

Иногда используется хирургическое лечение. Оно показано, если по результатам гистероскопии в матке обнаружены синехии или полипы.

Можно ли забеременеть с помощью ЭКО?

В программах ЭКО часто отмечается отсутствие адекватной реакции эндометрия на введение гормональных препаратов. На этапе стимуляции овуляции часто не удается добиться адекватного созревания эндометрия. Поэтому переносы эмбрионов часто отменяют. Если же перенос осуществляется, то вероятность наступления невысокая.

Проблема десинхронизации менструального и овариального цикла обычно обусловлена недостаточным ростом эндометрия. Проблема в некоторых случаях решается путем криоконсервации эмбрионов. Их замораживают в случае неготовности слизистой оболочки матки. В следующем цикле нарастать эндометрий стараются с помощью гормональных препаратов. Сделать это так же сложно, как и в предыдущем цикле. Зато нет необходимости в синхронизации состояния эндометрия и овуляторных процессов. Потому что эмбрионы уже готовы – разморозить и перенести их можно в любой момент.

В случае наступления беременности хронический эндометриоз повышает риск выкидыша. Во вторую фазу традиционно используется поддержка прогестероном. Однако проблема патологии связана вовсе не с недостатком этого гормона, а с дефицитом рецепторов в эндометрии, которые способны на него реагировать.

Таким образом, ЭКО может несколько повысить шансы наступления беременности. Но эта процедура при эндометрите не столь эффективна, как при других патологиях, вызывающих бесплодие. Обязательно требуется подготовка эндометрия. Проводится консервативное лечение воспалительного процесса в матке. И только после этого можно предпринимать попытки забеременеть естественным путем или с помощью искусственного оплодотворения.

Консультации специалистов

Гинекология

Наименование услуги Стоимость, руб.
Первичная консультация гинеколога 2 300
Повторная консультация гинеколога 1 900
Первичный прием по уро-гинекологии 2 400
Повторный прием по уро-гинекологии 1 900

Эндокринология

Наименование услуги Стоимость, руб.
Консультация эндокринолога 2 300

Виды оказываемых услуг

Наименование услуги Стоимость, руб.
Гистероскопия 20 500
Биопсия эндометрия 3 500
Гистологическое исследование эндометрия 2 200
Гистологическое исследование эндоцервикса 2 200
УЗИ гинекологическое экспертное 2 800

Эндометрит

Эндометрит может вызываться различными возбудителями: бактериями, вирусами, грибками, паразитами, смешанной флорой. В зависимости от природы происхождения различают специфические эндометриты и неспецифические:

  1. К специфическим относят инфекционные (вирусные, хламидийные, бактериальные, протозойные, грибковые) и паразитарные эндометриты. Их могут вызывать такие возбудители, как вирусы простого герпеса, цитомегаловирусы, хламидии, микобактерии туберкулеза, токсоплазмы, микоплазмы, кандиды, лучистые грибки, гонококки и т. д.
  2. При неспецифическом характере эндометрита болезнетворная флора в матке не выявляется. Неспецифическая форма эндометрита может быть вызвана бактериальным вагинозом, ВИЧ-инфекцией, наличием внутриматочной спирали, приемом гормональных контрацептивов.

В развитии эндометрита имеет значение состояние иммунной, эндокринной, нервной систем, нередко отягощающих течение заболевания. Началу острого эндометрита часто предшествуют:

  • роды,
  • аборт или миниаборт,
  • диагностическое выскабливание полости матки (РДВ),
  • гистероскопия и другие внутриматочные манипуляции.

Неполное удаление остатков плодного яйца, плаценты, скопление жидкой крови и сгустков благоприятствуют развитию инфекции и острого воспалительного процесса внутренней поверхности матки. Наиболее распространенным проявлением послеродовой инфекции является послеродовый эндометрит. Он встречается в 4%-20% случаев после естественного родоразрешения и в 40% — после операции кесарева сечения. Это связано с гормональной и иммунной перестройкой в организме беременной, снижением общего иммунитета и устойчивости к инфекциям.

Хронический эндометрит

Хроническая форма эндометрита зачастую является последствием недолеченного острого эндометрита, возникшего после родов, аборта, внутриматочных манипуляций, вследствие наличия инородных тел матки. В 80-90% случаев хронический эндометрит встречается среди женщин репродуктивного периода и имеет тенденцию к росту, что объясняется широкой распространенностью внутриматочной контрацепции, увеличением количества абортов, внутриматочных диагностических и лечебных процедур. Хронический эндометрит стоит в ряду наиболее частых причин бесплодия, выкидышей, неудавшихся попыток экстракорпорального оплодотворения, осложненных беременностей, родов и послеродового периода.

Для выявления инфекционного агента при хронических эндометритах используется высокоточнаяй иммуноцитохимическая диагностика. Хроническая форма эндометрита часто имеет стертое клиническое течение без выраженных признаков микробной инфекции. Отмечается утолщение слизистой матки, серозный налет, геморрагии, фиброзные спайки, ведущие к нарушению нормального функционирования эндометрия.

Факторы риска

В возникновении эндометрита особую роль играет снижение барьерных механизмов защиты, препятствующих проникновению инфекции во внутренние половые органы. Это может вызываться следующими факторами:

  • Родовыми травмами матери. Разрывы промежности, влагалища, шейки матки в родах способствуют проникновению инфекции в половые пути и ее восхождению в полость матки.
  • Механическими, химическими, термическими факторами, повреждающими слизистую оболочку влагалища. Нарушение гигиены половых органов, частые спринцевания, применение вагинальных спермицидных средств и т. д. приводят к изменению нормальной микрофлоры влагалища и ее защитных свойств.
  • Менструацией, родами, абортами. Выделение крови приводит к вымыванию секрета цервикального канала, ощелачиванию кислой среды влагалища и снижению его бактерицидных свойств. В этих условиях патогенные микроорганизмы беспрепятственно проникают из внешней среды и активно размножаются на раневой поверхности матки.
  • Внутриматочными контрацептивами. Долгое время находящиеся в полости матки внутриматочные спирали становятся потенциальным источником воспаления, способствующим проникновению инфекции восходящим путем по нитям ВМС. Если возник эндометрит, то необходимо удаление ВМС.
  • Использованием влагалищных тампонов. Впитывая кровянистые выделения, тампоны являются оптимальной средой для развития инфекции. Тампоны следует менять каждые 4-6 часов, не использовать их в ночное время, до или после менструации, в жарком климате. Нарушение правил использования тампонов может привести к развитию синдрома токсического шока.
  • Общими факторами: хроническим стрессом, переутомлением и недостаточным соблюдением гигиены. Эти факторы это ослабляют организм и делают его подверженным риску инфицирования.

Хронический эндометрит: причины, симптомы, диагностика

Воспалительное заболевание слизистой оболочки матки называется эндометритом. Хроническая форма патологии развивается в результате несвоевременной диагностики и неадекватного лечения острой формы. В 90 % случаев болезнь диагностируется у женщин детородного возраста.

Опасными последствиями воспалительного процесса являются бесплодие (у каждой 10-й женщины), выкидыши (у каждой 2-й), трудности при ЭКО, осложнения во время беременности и родов. В воспалительный процесс могут вовлекаться маточные трубы и яичники.

Воспаление слизистой оболочки матки часто сопряжено с её травмированием. Например, во время аборта, интенсивного родовспоможения, диагностического выскабливания, а также при наличии инородного тела (ВМС). На начальных этапах хронический эндометрит проявляет себя ярко выраженной клинической картиной. По мере хронизации процесса симптоматика становится более сглаженной, и патология сложнее поддается терапии.

Причины хронического эндометрита

Острому воспалению эндометрия — внутреннего слизистого слоя матки — обычно предшествуют внутриматочные манипуляции (роды, аборт, гистероскопия, гистеросальпингография, неправильное спринцевание и т. п.).

Воспаление вызывают различные возбудители: бактерии, вирусы, грибки, паразиты. В зависимости от этого хронические эндометриты делятся на два вида:

  1. специфические (обусловлены патогенными микроорганизмами — хламидиями, герпесом, грибками, гонококками, микобактериями и др.);
  2. неспецифические (развиваются в отсутствие болезнетворной флоры в матке, связаны с бактериальным вагинозом, наличием внутриматочной спирали, приемом гормональных контрацептивов).

Повышают риск заболевания:

  • родовые травмы у женщины (разрывы влагалища, шейки и стенок матки);
  • химические, механические, термические повреждения эндометрия (частые спринцевания, злоупотребление антиспермицидными средствами);
  • роды, аборты, менструация (менструальные кровотечения вымывают секрет цервикального канала, приводят к ощелачиванию среды влагалища, снижая местный иммунитет);
  • внутриматочные контрацептивны (ВМС являются провоцирующим фактором воспаления);
  • хронический стресс, переутомления (снижают защитные силы организма).

Симптомы хронического эндометрита

Тяжесть течения заболевания обусловлена глубиной поражения и длительностью течения воспаления. В зависимости от этого эндометрит может быть легкий, умеренно выраженный и тяжелый.

Основными признаками патологического процесса являются:

  • нарушения менструального цикла (скудные или излишне обильные менструации);
  • ноющие боли внизу живота;
  • маточные кровотечения;
  • боли во время полового акта;
  • серозно-гнойные или кровянистые выделения.

В период обострения хронического эндометрита возможны симптомы общей интоксикации (повышение температуры тела, головная боль, болезненность в мышцах).

Косвенные признаки неактивного воспаления можно обнаружить во время УЗИ матки. Слизистый слой утолщен, присутствует серозный налет, встречаются геморрагии, наблюдаются фиброзные спайки, ведущие к нарушению нормального функционирования эндометрия.

Диагностика хронического эндометрита

В первую очередь женщина проходит гинекологический осмотр. Врач уточняет наличие уплотнения и утолщения слизистой матки. Иногда могут обнаруживаться полипы и кисты эндометрия. Прежде чем определить, как лечить хронический эндометрит, врач уточняет жалобы пациентки, опрашивает её на предмет прохождения гинекологических манипуляций, касающихся полости матки.

Женщину направляют на клинический анализ крови, бактериологическое исследование мазка. В диагностических целях пациентку направляют на УЗИ, гистероскопию, гистологическое исследование измененного эндометрия. Для определения возбудителя, вызвавшего воспаление, проводят:

  • посев материала, взятого из полости матки;
  • анализ крови на антитела к инфекциям (позволяет определить вирус герпеса, цитомегаловирус);
  • ПЦР-анализ мазка из матки (на вирусы, бактерии);
  • мазок на флору из шейки матки, влагалища.

Лечение хронического эндометрита

Терапия заболевания требует комплексного подхода. Что принимать при воспалении, врач определяет индивидуально на основе данных проведенной диагностики. Проводится противомикробная, иммуностимулирующая, общеукрепляющая терапия, а также физиотерапия (УВЧ, электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия и т. д.). Лекарственные средства можно непосредственно вводить в слизистую матки для активного воздействия в очаге инфекции и достижения максимального лечебного эффекта.

Восстановительный курс лечения включает в себя гормональную и метаболическую терапию. При маточных кровотечениях назначают гормонотерапию. Для восстановления менструального цикла в течение 3–5 месяцев показаны гормональные контрацептивы.

Диагностика и лечение хронического эндометрита проводятся в Консультативно-Диагностическом центре «ИнтеграМед» (ранее Национальный Диагностический Центр).

Эндометрит – это
воспалительное заболевание внутренней оболочки матки (эндометрия), которое, как
правило, развивается в результате присоединения инфекции после родов, абортов,
выскабливаний и других гинекологических манипуляций. Основными симптомами
эндометрита являются: боли внизу живота, повышение температуры тела, выделения
из влагалища с неприятным запахом и др.
Диагностика эндометрита основана на гинекологическом осмотре, изучении мазков
из влагалища на флору, УЗИ органов малого таза и других методах обследования.
Основными принципами лечения эндометрита являются: антибактериальное,
противовоспалительное, обезболивающее лечение, а также удаление воспаленных
тканей из полости матки.

Причины развития эндометрита

Основной
причиной развития эндометрита является инфекция, которая может попасть в
полость матки несколькими путями. Наиболее частым путем проникновения микробов
в матку является восходящий путь – из влагалища. Проникновению инфекции в
полость матки из влагалища способствуют различные гинекологические манипуляции,
требующие доступа к полости матки: аборты, диагностическое выскабливание
полости матки (кюретаж), гистероскопия

Хронический эндометрит – это хроническое воспаление внутренней
оболочки матки, которое, как правило, является следствием отсутствия лечения
инфекций, передающейся половым путем (ЗППП). Основными возбудителями
хронического эндометрита являются: гонорея, хламидиоз, трихомониаз,
микоплазмоз, гарднереллез и др. Нередко хронический эндометрит сочетается с
воспалением придатков матки (аднекситом) и осложняется бесплодием.

Симптомы и признаки эндометрита

Острый эндометрит, как правило, развивается на 2-4 день после
родов, аборта или диагностических манипуляций и проявляется следующими
симптомами:


Повышение температуры тела до 38-39°С


Ухудшение самочувствия, головная боль, слабость,
отсутствие аппетита и др.


Боли в низу живота – тянущие, ноющие, различной
интенсивности. Боли могут отдавать в поясницу, крестец.


Выделения из половых путей: при остром эндометрите
выделения из влагалища, как правило, с неприятным запахом, напоминают гной,
могут содержать кровянистые сгустки.


Маточное кровотечение (встречается редко).

Хронический эндометрит редко связан с какими-либо гинекологическими
манипуляциями или родами, и как правило, является проявлением того или иного
заболевания, передающего половым путем. В связи с этим, основными симптомами
хронического эндометрита являются симптомы, характерные для конкретной
инфекции, ставшей причиной заболевания. Различают следующие основные симптомы
хронического эндометрита:


Небольшое повышение температуры тела от 37,5 до
38,5 С.


Слабые ноющие боли внизу живота.


Выделения из половых путей при хроническом
эндометрите, как правило, соответствуют типу инфекции: так, при гонорее
выделения из влагалища имеют гнойный характер (желто-зеленого цвета), при
трихомониазе – выделения обильные, пенистые. Также при хроническом эндометрите
могут появляться скудные прозрачные выделения из влагалища.


Обильные длительные менструации (более 7 дней).


Невынашивание беременности, бесплодие – являются
осложнением хронического эндометрита.

Эндометрит и беременность

Хронический эндометрит является одной из причин бесплодия или
невынашивания беременности (самопроизвольных абортов). Основными причинами
бесплодия при хроническом эндометрите являются: наличие спаек в полости матки
(синехий), которые препятствуют прикреплению плодного яйца к стенкам матки,
вовлечение в воспалительный процесс придатков матки (аднексит), которые,
воспаляясь, также приводят к бесплодию. Кроме того, хронический воспалительный
процесс в полости матки приводит к нарушению выделения женских половых
гормонов, способствующих развитию беременности.

Диагностика эндометрита

При появлении у женщины симптомов
эндометрита рекомендуется немедленно обратиться к врачу-гинекологу, который,
назначив необходимые исследования, установит диагноз и назначит лечение.
Основными методами диагностики эндометрита являются:


Гинекологическое обследование при эндометрите позволяет врачу-гинекологу
установить увеличенные размеры матки, ее болезненность при ощупывании, а также
боли при смещении шейки матки. При осмотре влагалища и шейки матки могут быть
обнаружены выделения, воспаление шейки матки (цервицит). Во время
гинекологического обследования врач делает мазки на микробную флору (выявление
болезнетворных микробов).


УЗИ органов малого таза при остром эндометрите
позволяет увидеть увеличение размеров матки,
утолщенный воспаленный эндометрий (внутреннюю оболочку матки), а также
выявить наличие осложнения эндометрита в виде воспаления придатков матки
(аднексита). При хроническом эндометрите на УЗИ могут быть обнаружены спайки
внутри матки (синехии), которые являются одной из причин бесплодия или
невынашивания беременности.


Общий анализ крови – позволяет обнаружить
проявления воспалительного процесса (повышение уровня белых кровяных телец –
лейкоцитов в крови и др.)


ПЦР (полимеразная цепная реакция) – является
одним из методов выявления инфекций, передающихся половым путем, что позволяет
установить причину развития хронического
эндометрита и назначить специфическое лечение.


Биопсия эндометрия – это исследование кусочка
внутренней оболочки матки (эндометрия) под микроскопом. Биопсия эндометрия при
эндометрите, как правило, не требуется и проводится только в случае затруднения
в постановке диагноза.

Лечение эндометрита

Из-за тяжести и опасности
заболевания, лечение острого эндометрита
обязательно производится под контролем врача в больнице. Основными принципами
лечения острого эндометрита являются: антибактериальная терапия (антибиотики и
другие антибактериальные вещества), механическая очистка полости матки
(выскабливание полости матки, вакуум-аспирация и др.), обезболивание,
дезинтоксикация (очистка крови от токсических продуктов, вырабатываемых бактериями).

Лечение хронического эндометрита включает следующие этапы: лечение
заболеваний, передающихся половым путем, гормональная терапия (прием
гормональных препаратов, которая нормализует гормональный фон и способствует
наступлению беременности), удаление спаек в полости матки (синехий).
Антибактериальное лечение при хроническом эндометрите зависит от типа инфекции,
приведшей к воспалению эндометрия, и назначается врачом только на основании
данных лабораторных исследований.

Если эндометрит вызван вирусом
(например, вирус герпеса), то назначается противовирусное лечение и препараты,
повышающие активность иммунной системы (иммуномодуляторы – интерферон, Виферон
и др.).

Гормональное лечение заключается
в приеме оральных контрацептивов, длительность гормонотерапии составляет не
менее 3 месяцев. Для профилактики появления новых спаек в полости матки
(синехий) может быть назначен препарат Лонгидаза.

Хирургическое удаление синехий
(спаек в полости матки) осуществляется под общим обезболиванием с помощью
гистероскопии (осмотр полости матки с помощью гистероскопа), которая позволяет
увидеть спайки в полости матки и рассечь их.

Народное лечение эндометрита

Народное лечение эндометрита не
рекомендуется, так как для лечения необходим прием антибиотиков и других лекарств,
которые не могут быть заменены травами. Осложнения острого и хронического
эндометрита настолько серьезны, что самолечение или бездействие могут привести
к смерти больной.

Старческий эндометрит

Старческий эндометрит – воспалительное заболевание, диагностируемое у женщин старческого и даже преклонного возраста. Этиология – попадание кишечной палочки в полость матки. Подобная патология может быть вызвана и снижением резистентностью организма к инфекциям и вирусам.

Симптомы старческого эндометрита:

  • боли внизу живота;
  • выделение из влагалища гнойных, пенистых белей;
  • неприятный запах из влагалища;
  • общая слабость, сонливость;
  • кровянистые выделения;
  • повышение температуры тела, в редких случаях тошнота, рвота и головокружения.

Симптомы могут быть скрытыми – это затрудняет диагностику. Если у женщины имеется какое-либо воспалительное заболевание матки или придатков, то оно будет давать схожие признаки и лечение может быть назначено неверное. Если есть атрезия матки, то никаких выделений может не быть. Диагностика старческого эндометрита – достаточно сложная процедура. Гинеколог должен исключить прежде всего онкологию, а для этого необходимо сделать гистологические исследования. Процедуры, с помощью которых проводится диагностика заболевания:

  • осмотр больной на гинекологическом кресле;
  • введение зонда в цервикальный канал для забора выделяемой гнойной жидкости на лабораторное исследование;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • соскоб со стен матки;
  • лапароскопия.

Гинеколог может провести все процедуры в условиях амбулатории, но если у женщины имеются кровянистые выделения, то она подлежит немедленной госпитализации. Наша клиника располагает всей необходимой технической базой для осуществления разноплановых исследований. При необходимости ведущие специалисты нашего учреждения могут оказывать консультационную поддержку при лечении и в стационаре.

Лечение проводится с применением антибиотиков, общеукрепляющих препаратов. Больная должна получить грамотное назначение и пройти полный курс лечения, потому что старческий эндометрит часто дает рецидивы. В случае повторного диагностирования заболевания может встать вопрос об оперативном вмешательстве – в этом случае происходит удаление матки и придатков.

Профилактика старческого эндометрита:

  • регулярные профилактические осмотры у гинеколога;
  • систематический прием витаминно-минеральных комплексов для поддержания иммунитета;
  • соблюдение правил гигиены;
  • контроль за работой желудочно-кишечного тракта;
  • своевременное и полное лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщины.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *