Эмпиема плевры

Эмпиема плевры

Одним из тяжелых легочных заболеваний считается плеврит. Он протекает в разных формах, из которых наибольшую опасность представляет эмпиема плевры или гнойный плеврит. От этого заболевания чаще страдают пожилые люди и лица с ослабленным организмом из-за продолжительной пневмонии. При подозрении на наличии эмпиемы, больной срочно госпитализируется в стационарное отделение хирургии.

Что такое эмпиема плевры

Данное заболевание начинается с воспаления, в результате которого накапливается гной. Одновременно, закрываются выводящие каналы и пути. Таким образом, гнойный экссудат задерживается в легком, образуя эмпиему плевры.

Развитие гнойного плеврита часто происходит из-за непосредственного проникновения инфекции в легочную полость. Кроме того, воспалительный процесс может перейти в легкое от других органов, расположенных рядом. В месте воспаления ощущается боль. Пациент испытывает приступы лихорадки на фоне температуры. Постепенно наступает интоксикация организма.

Гнойный экссудат может скапливаться в плевральной полости, как осложнение после перенесенного воспаления легких. Причиной часто выступает туберкулез или абсцесс легких и другие патологии. Форма заболевания разделяется как специфическая или туберкулезная и неспецифическая, вызываемая стафилококками, стрептококками и другими болезнетворными микроорганизмами. Болезнь бывает острой, продолжающейся 8 — 12 недель или хронической.

Причины эмпиемы плевры

Большинство гнойных плевритов носит вторичный характер и возникает в результате какого-то серьезного заболевания, сопровождающегося воспалением и гнойным процессом. Часто, это туберкулез, пневмония, абсцесс легкого, экссудативный плеврит и другие патологии. Возникновение посттравматического гнойного плеврита наблюдается после легочных травм, ранений грудной клетки, разрыва пищевода и прочих подобных ситуаций. Эмпиема плевры возникает после операций на легких, пищеводе и других органах, расположенных в грудной полости.

Микроорганизмы, вызывающие гнойный плеврит, представлены бациллами, гноеродными кокками, туберкулезными палочками и другими болезнетворными микробами. Часто воспаление листков плевры происходит, когда прорывается абсцесс, гангрена, туберкулезная каверна и другие гнойные очаги, находящиеся в легком. Кроме гноя, в полость плевры попадает воздух, вызывающий поджатие легкого и развитие пиопневмоторакса.

Вероятность заболевания возрастает, когда организм слабо сопротивляется инфекциям, а полости между листками плевры заполняются воздухом или кровью. Иногда гнойная полость может прорваться в атмосферу с образованием плевробронхиального или плевроторакального свища. В этих случаях болезнь становится хронической, а плевральные листки покрывают шварты в виде рубцов, из-за чего легкие не могут нормально расправляться.

Симптомы эмпиемы плевры

Гнойный плеврит характеризуется общими симптомами в виде одышки, кашля с мокротой, повышенной температуры, болей в груди и явных признаков интоксикации. Клиническая картина представляет собой системную реакцию на воспалительный процесс, который при несвоевременном лечении приводит к тяжелым последствиям.

При наличии закрытой эмпиемы, мокрота во время кашля выделяется в небольшом количестве. Если же кашель возникает в виде частых приступов, а мокроты при этом выделяется много, в такой ситуации возможен бронхо-плевральный свищ. Максимальное отделение мокроты происходит, когда больной повернут на здоровый бок. В этом положении отток гноя улучшается. В случае обширной эмпиемы в лежачем положении больные ощущают сильную одышку и резкую боль.

Часто больные в состоянии покоя испытывают одышку. Наличие цианоза губ указывает на явную дыхательную недостаточность, ацидоз и кислородное голодание. Пораженная половина отстает при дыхании от здоровой части. Анализы крови показывают повышенное содержание лейкоцитов. При развитии заболевания нарушается дыхательная функция и работа сердечно-сосудистой системы. Могут пострадать и другие органы: почки, печень и эндокринные железы. Развитие этих нарушений происходит в острой форме или постепенно.

Хроническая эмпиема плевры

В случае продолжительности воспалительного процесса свыше двух месяцев, эмпиема плевры считается хронической. Часто больные несвоевременно обращаются к врачу, особенно те, кто входит в группу риска – наркоманы, алкоголики и прочие.

Хроническая форма эмпиемы появляется в тех случаях, когда острые легочные нагноения лечатся неэффективно. Это приводит к осложнениям в виде пиопневмоторакса. Острая форма переходит в хроническую в результате неправильного дренирования. Бессистемный прием антибиотиков способствует появлению устойчивых возбудителей заболевания. Это приводит к образованию остаточной гнойной полости.

Плевробронхиальные свищи также вызывают хроническую эмпиему. Они сформировываются как послеоперационные осложнения или в результате прорыва в полость плевры гнойника, каверны и других гнойных образований. При наличии свища легкое спадает, а в плевральную полость попадает вирулентная инфекция. Из-за невозможности нормального расправления легкого, происходит формирование гнойной полости. На ее стенках откладывается фибрин, вследствие чего они за короткое время становятся толще. Постепенно фибрин наслаивается и в конечном итоге эти наслоения становятся соединительной тканью. В этой ткани происходит отложение солей кальция, приводящее к формированию панцирного легкого.

Клиническая картина заболевания характеризуется бледностью кожных покровов, резким похуданием, одутловатостью лица. Грудная клетка на пораженной стороне впалая, а позвоночник искривлен. В той или иной ситуации болезнь протекает по-разному. При наличии тотальной эмпиемы, когда бронхиальный свищ постоянно функционирует, наблюдается быстрый прогресс воспалительного процесса. На фоне нарастающих паталогических изменений, возникают осложнения в виде дыхательной недостаточности, кровотечения и других проявлений. Иногда, под влиянием этих факторов, наступает смерть.

Острая форма эмпиемы плевры

Острая эмпиема плевры в первую очередь характеризуется резкими болями на пораженной стороне, дыхательной недостаточностью и гнойной интоксикацией. Нарушение дыхания происходит как из-за скопления жидкости в полости плевры и сдавливания легкого, так и в результате бронхоспастических реакций и гнойно-деструктивных процессов, происходящих в паренхиме легкого. Кроме болей в груди, отмечается сильный кашель, при котором мокрота выделяется в большом количестве. Когда воспаление затрагивает межреберные мышцы и нервы, то болевые ощущения схожи с межреберной невралгией.

В большинстве случаев острая эмпиема представляет собой осложнение какого-то гнойно-деструктивного легочного заболевания. Во время кашля у таких больных выделяется гнойная мокрота, особенно при бронхоплевральном свище.

Осмотр пациента позволяет выявить ограниченные дыхательные движения на одной из половин грудной клетки. Там, где в полости плевры скопился гной, наблюдается отек кожи. При ощупывании, толщина в этом месте больше, чем на симметричной стороне. В дальнейшем, уплотнение тканей в этом месте нарастает, болевые ощущения усиливаются, на коже возникают сильные покраснения.

Из опасных проявлений болезни считается наличие гнойной интоксикации. Под ее воздействием возникает энергодинамическая сердечная недостаточность и дистрофия миокарда. Нарушается функция надпочечников, вызывающая развитие сосудистой недостаточности. При правильном лечении прогноз острой эмпиемы благоприятный.

Диагностика

Путем анализа крови выявляется наличие выраженного лейкоцитоза, при котором лейкоцитарная формула сдвигается влево. С помощью исследований плевральной жидкости определяется характер экссудата и выделяется возбудитель болезни. Для этого применяются методы бактериоскопии и бактериологического исследования путем диагностического тестирования. Для получения жидкости осуществляется плевральная пункция.

Определение изменений, характерных для данного заболевания, проводится с применением рентгенологического исследования грудной клетки. На полученном снимке видно затемнение в соответствии с распространением гнойной жидкости. Определяется смещение некоторых органов в противоположную сторону относительно развивающейся патологии.

Современным методом диагностики считается компьютерная томография. Она точно выявляет характер и область гнойного распространения в полости плевры, локализацию очага эмпиемы. Гнойные свищи определяются путем проведения плеврофистулографии. Этот метод представляет собой разновидность рентгенологического исследования, основанного на вводе в отверстие рентгеноконтрастного препарата. Распространение свища определяется на полученных снимках.

Лечение эмпиемы плевры

При лечении данного заболевания выполняется комплекс обязательных мероприятий. В первую очередь полностью удаляют экссудат из полости плевры путем проведения пункции или дренажа. Принимаются срочные меры к расправлению легкого. С этой целью проводится постоянная аспирация, упражнения лечебной дыхательной гимнастики. После расправления плевральные листки соприкасаются между собой и гнойная полость исчезает.

Одновременно проводится антибактериальная терапия. В начале вводятся антибиотики с широким спектром действия, чтобы определить чувствительность микрофлоры. Кроме того, выполняются поддерживающие мероприятия в виде переливания отдельных компонентов крови и усиленного питания. Сердечная деятельность стимулируется применением специальных препаратов. Туберкулостатические средства используются при наличии туберкулезной эмпиемы.

Специфическое лечение заключается в постоянном промывании полости плевры с помощью двух трубок. Ввод антисептической жидкости осуществляется в районе 7-8 ребра со стороны спины, а отсос отработанной жидкости производится в районе второго межреберья со стороны грудной клетки. Через 2-3 дня после наступления улучшения жидкость отсасывается уже через две трубки до того момента, пока легкие не расправятся. При бронхиальном свище данный метод нельзя использовать, поскольку жидкость может попасть в бронхиальное дерево. Проведение торакотомии рекомендуется только при больших секвестрах и сгустках свернутой крови.

Профилактика эмпиемы плевры

Чтобы снизить вероятность заболевания, регулярно проводят профилактические мероприятия. Внимание уделяется профилактике туберкулеза. Это довольно распространенное заболевание из категории социальных болезней.

Эмпиема плевры должна выявляться на ранней стадии. Все больные обеспечиваются необходимыми лекарствами. В обязательном порядке проводятся предварительные и периодические осмотры, во время приема на работу. В течение первых 30 дней жизни новорожденным детям проводится первичная вакцинация.

Симптомы и лечение эмпиемы плевры

Эмпиема плевры – это острое заболевание, при котором всегда происходит скопление гноя в полости плевры. Это сопровождается сильным воспалительным процессом и симптомами общей интоксикации всего организма. Такое состояние обычно продолжается несколько месяцев. Чаще всего эмпиемой плевры болеют мужчины. На трёх представителей сильного пола приходится только одна женщина. Почти у вcех заболевших эмпиема – это всего лишь сопутствующее заболевание, которое протекает на фоне пневмонии, абсцесса или гангрены лёгкого. Возбудители патологического процесса могут быть разные – начиная от типичных стафилококков и заканчивая анаэробами.

Общая характеристика болезни

Под медицинским термином эмпиема плевры скрывается скопление гнойных масс в естественных полостях. Эмпиема – это экссудативный плеврит, который протекает со скоплением гноя между плевральными листиками. Другими словами недуг называется пиотораксом или гнойным плевритом.

Эмпиема плевры – это тяжёлое заболевание, которое может иметь разный характер течения. В зависимости от патогенеза болезни различают такие виды эмпиемы:

  1. Метапневмоническую.
  2. Парапневмоническую.
  3. Послеоперационную.
  4. Травматическую.

По длительности эмпиема плевры может быть острой, если симптомы присутствуют до месяца, подострой – если болезнь длится до 3 месяцев и хронической – недуг затянулся более чем на 3 месяца.

В зависимости от характера гнойного содержимого, которое скопилось между листками плевры, разделяют такие формы болезни:

  • гнойную;
  • гнилостную;
  • специфическую;
  • смешанную.

Возбудителями разных типов эмпиемы лёгких являются гноеродные бактерии – пневмококки, стрептококки, а также анаэробы и стафилококки. Кроме этого, спровоцировать заболевание могут патогенные грибки, микобактерии туберкулёз или же смешанная инфекция.

По месту локализации и обширности процесса различают одностороннюю и двухстороннюю эмпиему плевры. Гнойный процесс может быть субтотальным, ограниченным, общим, верхушечным, пристеночным, базальным, междолевым и парамедиастинальным. Если в плевральной полости имеется до 500 мл гноя, то говорят о маленькой эмпиеме. Если объём гнойных масс более 500 мл, но меньше литра, то говорят о средней эмпиеме. Если объём гноя превышает литр, то диагностируют большую эмпиему лёгких.

Эмпиема плевры может быть ограниченного типа, то есть совсем не сообщается с внешней средой, и открытого типа, если у человека имеются свищи. Открытый вид эмпиемы врачи классифицируют как пиопневмоторакс.

Тяжёлое течение эмпиемы наблюдается при прорыве абсцесса лёгкого или же гангрены.

Причины

Во многих случаях болезнь является вторичной и возникает вследствие перехода острого гнойного процесса с лёгких, средостения, грудины или перикарда.

Основными болезнями, которые провоцируют эмпиему плевры, являются:

  • воспаление лёгких;
  • бронхоэктаз;
  • абсцесс лёгкого;
  • гангрена лёгкого;
  • гнойная киста;
  • туберкулёз лёгочной формы.

Иногда острой эмпиемой плевры обостряются такие заболевания общего характера:

  • пневмоторакс;
  • плеврит;
  • медиастинит;
  • остеомиелит;
  • панкреатит стадии обострения;
  • абсцесс печени.

Эмпиема плевры может быстро развиться при распространении инфекции из отдалённых гнойных очагов. Спровоцировать болезнь может перитонит, острый тонзиллит, сепсис и некоторые иные состояния.

Травматическая форма эмпиемы лёгких связна с травмами и тяжкими ранениями грудной клетки, а также повреждением пищевода. Послеоперационная форма развивается после проведения резекции доли лёгких, пищевода и после проведения операций кардиологической направленности на грудной клетке.

В некоторых случаях в полости плевры образуется серозный экссудат. Со временем он принимает вид гноя и приводит к сильной интоксикации всего организма.

Механизм развития недуга

Патогенез эмпиемы лёгких условно делится на три стадии – серозную, гнойную и самую тяжёлую фиброзную.

На первой стадии в полости плевры образуется серозный выпот. Если в это время больной начнёт принимать антибактериальные препараты, то воспалительный процесс быстро стихнет и объём жидкости нормализуется естественным образом. Если лечение было подобрано неправильно или больной не выполняет рекомендации доктора, то начинают размножаться патогенные бактерии и болезнь переходит в гнойную стадию.

На гнойной стадии болезни в экссудате резко увеличивается количество болезнетворных бактерий, детрита и лимфоцитов. Экссудат становится очень мутным и приобретает вид гноя. На поверхности плевральных листков наблюдается фибринозный налёт, появляются рыхлые, а после довольно плотные спайки между листиками плевры. Такие сращения образуют своеобразные осумкования, которые содержат частицы густого гноя.

На третьей стадии заболевания образуются упругие участки ткани на лёгких, которые словно панцирь сдавливают орган дыхания. Спустя время такая ткань подвергается серьёзным патологическим изменениям, что в итоге приводит к развитию цирроза лёгкого.

Нередко эмпиема лёгких начинается на фоне резкого снижения иммунитета.

Симптоматика

Эмпиема лёгких обычно начинается очень остро. Это заболевание имеет ряд характерных симптомов, которые помогают дифференцировать недуг. Основными признаками болезни являются:

  • высокая температура, которая плохо сбивается привычными методами;
  • стойкий озноб;
  • сильное потоотделение;
  • одышка, которая с каждым днём становится более выраженной;
  • нарушение ритма сердца;
  • цианоз губ и слизистых оболочек;
  • наблюдаются симптомы общей интоксикации всего организма – головная боль, головокружения, слабость, ухудшение аппетита, апатичное состояние.

Больной жалуется на боль в грудине, со стороны повреждения лёгкого. Острая боль заметно усиливается при физических нагрузках, кашле и просто активных движениях. Она может отдавать в лопатку, со стороны повреждённого лёгкого, а также в верхнюю область живота. Если эмпиема закрытой формы, то больного беспокоит непродуктивный кашель. Если есть свищи, то отделяется много плохо пахнущей мокроты гнойного вида.

Пациентов с эмпиемой плевры легко распознать по положению тела. Они стараются принять полусидящее положение с сильным упором на руки, что расположены сзади торса.

Из-за большой потери белков и электролитов больной эмпиемой быстро теряет вес и мышечную массу. Лицо приобретает сероватый оттенок, на стороне повреждения нередко наблюдаются сильные отёки. Вследствие кислородной недостаточности могут развиться патологии печени, почек и сердца. Достаточно часто у больных хронической эмпиемой плевры возникают тромбозы, которые могут привести к быстрой гибели человека.

Почти в 15% всех случаев острой эмпиемы лёгких. Болезнь переходит в хроническую стадию.

Для уточнения диагноза следует провести ряд лабораторных, а также инструментальных обследований. Очень важно правильно провести осмотр больного. Опытный доктор уже при первичном осмотре может правильно поставить диагноз.

На эмпиему указывает отставание поражённой стороны грудной клетки в дыхательном процессе, а также асимметричность грудины. Если внимательно присмотреться. То можно заметить излишнее выбухание или, наоборот, сглаживание межрёберных участков. Типичным симптомом хронической эмпиемы считается искривление позвоночного столба в здоровую сторону. При этом на поражённой стороне плечо сильно опущено, а лопатка выпирает.

При простукивании области лёгких можно отметить притупление перкуторного звука. При выслушивании лёгких дыхание на сторонни эмпиемы почти не прослушивается. На рентгеновском снимке можно обнаружить затемнение поражённой области. Чтобы уточнить размеры и форму участка поражения, необходимо провести плеврографию. При этой процедуре контрастное вещество вводится специалистом в плевральную полость. Чтобы исключить другие патологические процессы в органах дыхания, показано провести компьютерную томографию.

Уточнить диагноз поможет и УЗИ плевральной полости. Эта процедура помогает выявить даже совсем незначительный объём экссудата и определиться с местом плевральной пункции. Для уточнения характера жидкости в плевральной полости делают пункцию. Полученный образец отправляют на бактериологическое исследование, благодаря которому можно понять причину такое патологии.

Больной с подозрением на эмпиему плевры обязательно сдаёт развёрнутый анализ крови, который помогает определить степень воспалительного процесса.

Лечение

Лечение эмпиемы плевры любого происхождения основано на общих правилах лечения. Очень важно как можно раньше удалить из полости гнойные массы. Этого можно достичь при помощи дренирования, аспирации гноя, введения разных антибиотиков и бронхоскопии. После удаления гноя из полости плевры уменьшаются симптомы интоксикации, расправляется лёгкое и уменьшается размер полости.

Антибактериальные препараты вводятся непосредственно в полость плевры, а также применяется системная антибактериальная терапия. Больному помимо антибиотиков дают препараты из таких лекарственных групп:

  • дезинтоксикационные средства;
  • иммуномодуляторы;
  • комплексы витаминов;
  • раствор глюкозы.

По показаниям врача может быть проведено переливание крови и её составляющих. Для снижения интоксикации организма проводят плазмаферез и гемосорбцию.

Во время рассасывания экссудата рекомендованы физиопроцедуры, которые предотвращают сращение плевральной полости. Это может быть щадящий массаж грудной клетки, особая дыхательная гимнастика, ЛФК и ультразвуковые процедуры.

Если диагностирована хроническая эмпиема плевральной полости, то может быть показано хирургическое лечение. При этом выполняют открытое дренирование, плеврэктомию, торакопластику и закрытие плеврального свища. Помимо этого, в особо тяжких случаях, может применяться резекция разных участков лёгкого.

Если консервативное лечение продолжительное время эффекта не даёт, то прибегают к хирургическому вмешательству.

Прогнозы

Болезнь нередко приводит к таким осложнениям, как свищи, сепсис и вторичные бронхоэктазы. Прогноз при эмпиеме плевры не слишком хороший, летальность среди больных доходит до 20%.

Профилактика этой болезни заключается в своевременном лечении всех лёгочных инфекций, а также быстром устранении всех очагов инфекции в организме. При проведении операций на лёгких врачи должны тщательно соблюдать правила асептики. Кроме этого, в послеоперационный период очень важно, чтобы лёгкое расправилось как можно раньше.

Эмпиема плевральной полости – это опасное заболевание, которое требует неотложного лечения. При начальной стадии болезни эффективной будет антибактериальная терапия. В том случае, если болезнь перешла в хроническую стадию не обойтись без помощи хирурга. Лечение эмпиемы в каждом случае индивидуально, терапию подбирает доктор, он же следит за ходом выздоровления.

Эмпиема плевры — среди специалистов из области пульмонологии такое заболевание также известно под названием пиоторакс и гнойный плеврит. Патология характеризуется воспалением и скопление больших объёмов гнойного экссудата в плевральной полости. Практически во всех случаях недуг носит вторичный характер, т. е. формируется на фоне острых или хронических процессов, негативно влияющих на лёгкие или бронхи. В некоторых случаях воспаление развивается после травмирования грудной клетки.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Возможные осложнения
  • Профилактика и прогноз

Пиоторакс не обладает специфической клинической картиной — она свойственна большому количеству заболеваний, поражающих лёгкие. Наиболее яркими считаются такие симптомы, как стойкое повышение температурных показателей, обильное потоотделение, озноб и одышка.

Поставить правильный диагноз клиницист сможет только после изучения данных инструментальных обследований пациента. Кроме этого, процесс диагностирования также включает в себя лабораторные тесты и ряд манипуляций, выполняемых лично врачом.

Тактика терапии будет диктоваться вариантом течения воспалительного процесса, например, при острой форме на первый план выходят консервативные методики, а при хронической — зачастую обращаются к хирургическому вмешательству.

В международной классификации болезней десятого пересмотра такая патология не имеет отдельного шифра, а относится с категории «другие поражения плевры». Таким образом, код по МКБ-10 будет J94.

Этиология

Поскольку воспаление с очагом в плевральной полости может быть первичным и вторичным, то и предрасполагающие факторы принято разделять на несколько категорий. Наиболее часто, примерно в 80% ситуаций, патология развивается на фоне протекания иных патологических процессов, к которым можно отнести:

  • воспалительное поражение лёгких;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • формирование абсцесса в лёгком;
  • онкологию данной области;
  • воспаление червеобразного отростка;
  • язвенную болезнь ДПК или желудка;
  • гангрену лёгкого;
  • перитонит и холецистит;
  • гнойные процессы в независимости от локализации;
  • сепсис и остеомиелит;
  • флегмоны и гнойники в печени;
  • перикардит и панкреатит;
  • медиастинит и туберкулёз;
  • разрыв пищевода;
  • инфекции органов дыхательной системы;
  • перенос болезнетворных бактерий с потоком лимфы или крови из других очагов. Наиболее часто возбудителями болезни выступают грибки, туберкулёзная палочка, пневмококк, стафилококк, стрептококк и анаэробные бактерии.

Эмпиема плевры

Первичная эмпиема плевры в подавляющем большинстве ситуаций развивается из-за:

  • раневого или травматического нарушения структурной целостности грудной клетки;
  • торакоабдоминальных повреждений грудины;
  • перенесённых ранее операций, которые могут стать причиной образования бронхиальных свищей.

Из всего вышеуказанного следует, что пусковыми механизмами болезни выступают снижение сопротивляемости иммунной системы, проникновение воздуха или крови в плевральную полость, а также патогенные микроорганизмы.

Классификация

Опираясь на вышеуказанные этиологические факторы, принято выделять такие типы недуга:

  • парапневмонический;
  • послеоперационный;
  • посттравматический;
  • метапневмонический.

Разделение патологического процесса в зависимости от длительности протекания:

  • острая эмпиема плевры — является таковой, если симптоматика сохраняется менее месяца;
  • подострая эмпиема плевры — клинические признаки недуга тревожат человека от 1 до 3 месяцев;
  • хроническая эмпиема плевры — клиническая картина не угасает более 3 месяцев.

Учитывая характер воспалительного экссудата пиоторакс бывает:

  • гнойным;
  • гнилостным;
  • специфическим;
  • смешанным.

Классификация по расположению очага и распространённости воспаления предполагает существование:

  • односторонней и двухсторонней эмпиемы плевры;
  • тотальной и субтотальной эмпиемы плевры;
  • отграниченной эмпиемы плевры, которая, в свою очередь, делится на апикальную или верхушечную, паракостальную или пристеночную, базальную или наддиафрагмальную, междолевую и парамедиастенальную.

По объёмам выделенного гноя различают:

  • малую эмпиему — от 200 до 250 миллилитров;
  • среднюю эмпиему — от 500 до 1000 миллилитров;
  • большую эмпиему — более 1 литра.

Помимо этого, патология бывает:

  • закрытой — это означает, что гнойно-воспалительная жидкость не выходит наружу;
  • открытой — в таких ситуациях на теле пациента формируются свищи, например, бронхоплевральные, плеврокожные, бронхоплевральнокожные и плевролегочные.

По мере своего прогрессирования эмпиема плевры проходит несколько стадий развития:

  • серозную — протекает с формированием серозного выпота в полости плевры. Своевременно начатая терапия способствует полному выздоровлению без развития каких-либо осложнений. В случаях неадекватно подобранных антибактериальных веществ заболевание переходит в следующую форму;
  • фиброзно-гнойную — на фоне увеличения численности патогенных бактерий воспалительная жидкость становится мутной, т. е. гнойной. Помимо этого, образуется фиброзный налёт и спайки;
  • фиброзной организации — осуществляется формирование плотных плевральных шкварт — они как панцирь покрывают больное лёгкое.

Клиническая картина в остром и хроническом варианте протекания недуга будет несколько отличаться. Например, симптомы эмпиемы плевры в острой форме представлены:

  • сильным сухим кашлем, который через некоторое время становится продуктивным, т. е. с выделением мокроты — она может обладать серым, зеленоватым, желтоватым или ржавым оттенком. Нередко мокрота сопровождается зловонным запахом;
  • одышкой, возникающей как на фоне физической активности, так и в состоянии покоя;
  • повышением температурных показателей;
  • болями в грудине, появляющимися на вдохе и выдохе;
  • признаками интоксикации организма;
  • понижением работоспособности;
  • чувством разбитости;
  • слабостью и быстрой утомляемостью;
  • снижением аппетита;
  • синюшностью губ и кончиков пальцев;
  • нарушением сердечного ритма.

Примерно в 15% случаев острое течение переходит в хроническое, которое отличается слабым проявлением вышеуказанной симптоматики, но присутствием деформации грудной клетки, сколиоза и головных болей.

Симптомы пиоторакса

Чтобы поставить правильный диагноз необходимо осуществление целого комплекса мероприятий — начиная от физикального осмотра и заканчивая инструментальными процедурами.

Первый этап диагностирования направлен выполнение клиницистом таких манипуляций:

  • изучение истории болезни — для поиска патологического фактора, послужившего источником развития воспалительного процесса в плевральной полости;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза — для установления факта травмирования грудины или перенесённой операции в этой области;
  • тщательный осмотр грудной клетки, прослушивание при помощи фонендоскопа с обязательной перкуссией;
  • детальный опрос больного — для установления первого времени появления симптоматики и определения степени её выраженности. Такая информация поможет выяснить характер и форму протекания патологии.

Второй шаг диагностирования предполагает проведение таких лабораторных исследований:

  • общеклинический анализ крови;
  • бактериальный посев воспалительного экссудата;
  • биохимия крови;
  • бактериоскопия мазка;
  • микроскопическое изучение аспирированной жидкости и мокроты;
  • общий анализ урины.

Завершающий этап диагностики эмпиемы плевры — это инструментальные процедуры. К ним стоит отнести:

  • рентгенографию грудины;
  • плеврофистулография — покажет наличие свищей;
  • ультрасонография плевральной полости;
  • КТ и МРТ лёгких;
  • плевральную пункцию.

Плевральная пункция

Подобный недуг следует дифференцировать от:

  • воспалительного поражения лёгкого;
  • ателектаза и абсцесса лёгкого;
  • специфических поражений плевры;
  • злокачественных или доброкачественных опухолей лёгких.

Устранение такого заболевания подразумевает проведение как консервативных, так и хирургических терапевтических методик. Неоперабельная тактика терапии включает в себя:

  • введение противомикробных средств;
  • пероральный приём антибактериальных веществ;
  • дезинтоксикационное лечение;
  • применение витаминных комплексов;
  • переливание белковых препаратов, растворов с глюкозой и электролитов;
  • плазмаферез и плазмоцитоферез;
  • гемосорбцию и УФО крови;
  • дыхательную гимнастику и ЛФК;
  • ультразвук;
  • лечебный массаж грудной клетки, который может быть вибрационным, перкуторным и классическим.

Консервативная терапия также предусматривает использование народных средств медицины, однако альтернативное лечение должно быть обязательно согласовано и одобрено лечащим врачом. Такой вариант избавления от болезни направлен на приготовление отваров, в состав которых могут входить такие целебные травы и растения:

  • анис и солодка;
  • алтей и шалфей;
  • полевой хвощ и сушеница;
  • цветки липы и берёзовые почки;
  • мать-и-мачеха и корень девясила.

Помимо этого, народная медицина не запрещает использование:

  • напитка из сока луковицы и мёда;
  • смеси из мякоти вишен и оливкового масла;
  • снадобья из сока алоэ и липового мёда;
  • сока чёрной редьки, смешанного с мёдом.

Хирургическое лечение эмпиемы плевры позволяет:

  • эвакуировать гнойный экссудат;
  • уменьшить интоксикацию;
  • расправить лёгкое;
  • ликвидировать полости эмпиемы.

Операция может быть проведена несколькими способами:

  • лечебной бронхоскопией;
  • плеврэктомией с последующей декортикацией больного лёгкого;
  • торакостомией — это открытое дренирование;
  • интраплевральной торакопластикой;
  • закрытием бронхоплеврального свища;
  • резекцией лёгкого.

Схема резекции легкого

Врачебное вмешательство наиболее часто применяется при хроническом течении болезни.

Несмотря на то что терапия эмпиемы плевры — это долгий, тяжёлый и сложный процесс, практически всегда удаётся добиться полного выздоровления.

Возможные осложнения

Воспаление плевральных листков может привести к таким последствиям:

  • полиорганная недостаточность;
  • дистрофические изменения печени, почек и миокарда;
  • ТЭЛА;
  • формирование тромбов;
  • септикопиемия;
  • бронхоплевральные свищи;
  • амилоидоз.

Профилактика и прогноз

Для снижения вероятности развития эмпиемы плевры используются общие профилактические мероприятия, среди которых:

  • повышение сопротивляемости иммунной системы;
  • избегание травмирования и ранения грудной клетки;
  • при необходимости осуществления операции на грудине отдавать предпочтение малоинвазивным методикам;
  • своевременное обнаружение и комплексное лечение любых инфекционных процессов в организме, а также недугов, которые могут привести к воспалительному поражению плевры;
  • регулярное посещение медицинского учреждения для прохождения полного профилактического осмотра.

Прогноз такой болезни зачастую благоприятный — благодаря комплексной терапии удаётся достичь полного выздоровления. Однако стоит отметить, что примерно у 20% пациентов наблюдается возникновение осложнений. Летальность при диагнозе эмпиема плевры составляет 15%.

Эмпиема

Эмпиема – это патологическое состояние, при котором внутри полого органа или в полости тела наблюдаются большие скопления гнойных масс. Причиной такого недуга являются сильнейшие воспалительные процессы, вызывающие отек слизистой оболочки, что нарушает отток гноя. Чаще всего такой процесс локализуется в желчном пузыре, мочеточнике, в червеобразном отростке или в легких, реже в головном мозге и в области придаточных пазух носа.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Возможные осложнения
  • Профилактика

Такое заболевание может наблюдаться у пациентов различных возрастных групп, вне зависимости от половой принадлежности.

Диагностируется заболевание после проведения лабораторных и аппаратных исследований, которые проводятся для того, чтобы точно определить место первичной локализации воспаления и выяснить степень распространения инфекции.

Лечение будет зависеть от разновидности заболевания, в большинстве случаев это дренирование или хирургическое удаление очага поражения. После хирургического вмешательства назначается медикаментозное лечение.

Основной причиной патологии является гнойное воспаление, из-за которого отекает оболочка в месте локализации патологического процесса, что приводит зачастую к самопроизвольному вскрытию. Разрыв и распространение гнойных масс может привести к частичному или полному разрушению ближайших тканей. При отсутствии своевременного лечения, может развиться хроническая эмпиема.

К причинам возникновения гнойного воспаления относят:

  • патогенные микроорганизмы – стрептококки, стафилококк, клостридии, грамотрицательные палочки, сальмонеллы;
  • черепно-мозговые травмы с травмированием костей черепа;
  • хронические воспалительные заболевания;
  • несоблюдение стерильности в процессе нейрохирургического вмешательства;
  • переход одного воспалительного процесса в другой, когда диагностируется эмпиема плевры;
  • механическое перекрытие, что часто наблюдается при аппендиците, когда перекрывается проход каловым камнем, паразитами;
  • калькулезный или некалькулезный холецистит может стать причиной диагноза эмпиема желчного пузыря;
  • злокачественные опухолевидные новообразования;
  • открытые или закрытые переломы, вывихи;
  • грибковые инфекции;
  • вирусные инфекции или аномальные строения перегородок способствуют возникновению синуситов.

Если вовремя не лечить воспалительные процессы, то возникают осложнения или заболевание приобретает хронический характер. Также это происходит, если проводится неправильное лечение или неполное подавление воспалительного процесса, или при отмене терапевтических мероприятий.

Гнойные воспаления можно классифицировать по месту локализации процесса, по течению, характеру возбудителя или по этиологическим факторам.

Учитывая очаг поражения, заболевание подразделяется на следующие виды:

  • патология естественных полостей тела – плевральная, околоносовые пазухи, полости сустава;
  • патология полых органов – желчного пузыря, червеобразного отростка, матки;
  • патология мозга.

По клиническому течению выделяют:

  • острую форму;
  • подострую форму;
  • хроническую форму.

По этиологическим факторам:

  • травмы;
  • инфекции – грибки, паразиты, вирусы, специфические и неспецифические инфекции;
  • смешанная разновидность.

Патология плевры является воспалением плевральных листков, что приводит к образованию гнойных масс в полости легкого.

Эмпиема плевры

По характеру течения патологический процесс может иметь несколько стадий развития:

  • острая – до одного месяца;
  • подострая – до двух месяцев;
  • хроническая – больше трех месяцев.

По характеру содержимого выделяются следующие формы патологии:

  • гнойная;
  • гнилостная;
  • смешанная.

Еще одним названием этого типа воспаления является туберкулезная эмпиема. Такая форма наблюдается при некрозе плевры, когда прорываются каверны и образуются плевральные свищи. Симптоматика проявляется в острой дыхательной недостаточности с последующим осложнением общего состояния.

Патология околоносовых пазух может иметь различную природу развития: вирусы, грибки, инфекция или аллергия. Воспаление может наблюдаться в одной или нескольких околоносовых пазухах, которые отекают из-за присутствия инфекции. Плохая вентиляция или отсутствие доступа кислорода приводит к развитию благодатной почвы для патогенных микроорганизмов.

Синуситы могут иметь несколько разновидностей:

  • гайморит, когда поражается верхнечелюстная гайморова пазуха;
  • этмоидит – воспалительный процесс развивается в решетчатом лабиринте;
  • фронтит, когда воспаление наблюдается в лобной пазухе;
  • сфеноидит – для него характерно наличие воспаления в клиновидной пазухе.

Эмпиема сустава или гнойный артрит – это воспалительные процессы во всех или в отдельных суставах из-за развития патогенной микрофлоры. В этом случае чаще всего возбудителями выступают стрептококки или стафилококки, которые проникают в открытую рану при травмах или в момент пункции. Общая картина болезни следующая: в месте поражения наблюдается отек, нарушается функция сустава, присутствуют сильные боли. Гнойный артрит может локализоваться в мелких или крупных суставах.

Существуют две разновидности болезни:

  • первичный гнойный артрит – наблюдается в процессе проникновения инфекции в полость сустава при травмах, проникающих ранениях, после операций;
  • вторичный гнойный артрит – развивается, когда инфекция проникает в суставы через окружающие ткани опосредованно, а не напрямую через кровь или лимфу.

Эмпиема червеобразного отростка является неспецифическим воспалением придаточного образования слепой кишки. Причины такого процесса самые разнообразные: инфекции, механические перекрытия, туберкулез, частые запоры, дисбактериоз. Чаще встречается катаральная форма, когда в стенках отростка наблюдается нарушение кровообращения, что вызывает воспалительный процесс, он отекает, его стенки становятся толще, в просвете появляется гной.

Эмпиема желчного пузыря связана со скоплением гнойных масс в желчном пузыре из-за различных бактериальных инфекций, является одной из форм осложнения острого холецистита или развивается при желчнокаменной болезни, может вызывать непроходимость желчи. В группу риска попадают люди с ожирением, сахарным диабетом или с иммунодефицитом.

Реже всего встречается поражение мозга, которое развивается по причине инфекционного поражения центральной нервной системы или из-за черепно-мозговых травм (огнестрельные ранения, переломы костей черепа, гематомы).

По месту локализации воспалительного процесса выделяется:

  • субдуральная эмпиема – заключается в скоплении гноя между оболочками, которые покрывают головной мозг (дуральная и церебральная оболочки);
  • эпидуральная эмпиема – выделяется в неврологии, когда скопления гноя проявляются над дуральной оболочкой, располагаясь между ней и костями черепа.

Любая из разновидностей гнойного воспаления должна быть вовремя диагностирована, так как патология способствует возникновению большого количества осложнений, что приводит к серьезным, а иногда и необратимым последствиям.

Симптоматические проявления этого заболевания будут зависеть от места локализации и степени запущенности патологии.

К общей симптоматике относятся следующие состояния:

  • общая слабость;
  • снижение аппетита;
  • повышение температуры тела;
  • отек выраженный или скрытый;
  • тошнота;
  • рвота;
  • потеря сознания;
  • учащенный пульс;
  • головные боли;
  • болезненные ощущения, в зависимости от места расположения воспалительного процесса;
  • расстройство стула.

При воспалительных процессах в плевре добавляется мокрый или сухой кашель. Если выделяется мокрота, то отличительным признаком является отвратительный зловонный запах и нехарактерный цвет. Наблюдается одышка, пациент резко теряет массу тела.

Субдуральная эмпиема является самой тяжелой среди всех разновидностей, так как состояние больного быстро ухудшается, температура может подниматься выше 40 градусов, может развиться расстройство сознания. Повышается внутричерепное давление, могут появляться эпилептические приступы. В тяжелых случаях наблюдается отек мозга, и пациент впадает в коматозное состояние.

При первых же нехарактерных симптомах необходимо немедленно обратиться к врачу.

Субдуральная эмпиема головного мозга

Патология диагностируется после внешнего осмотра специалистом и проведения дополнительных исследований для подтверждения заболевания и выяснения места и степени воспалительного процесса.

Лабораторные исследования:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • биохимический анализ проб из печени;
  • исследование гнойных выделений или мокрот;
  • плевральная пункция.

Такие методы исследования позволят выявить воспалительные процессы, при которых значительно увеличивается содержание лейкоцитов, эритроцитов, поднимается СОЭ. А также можно установить разновидность возбудителя заболевания.

Инструментальные исследования:

  • рентгенография;
  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • ангиография;
  • ректальное или вагинальное исследование;

Такой вид исследований проводится в зависимости от места локализации эмпиемы. Инструментальные исследования помогут выявить степень воспалительного процесса, область поражения, помогут дифференцировать заболевание и установить точный диагноз.

После установления места локализации воспалительного процесса, больному с диагнозом эмпиема назначаются терапевтические мероприятия.

При синуситах назначается медикаментозное лечение, которое включает в себя обезболивающие средства, противовоспалительные. Для нормализации поступления кислорода и оттока слизи назначаются сосудосуживающие препараты. В тяжелых случаях выполняют промывание и эвакуацию жидкости из пазух при помощи катетеров. Если обнаружена бактериальная природа воспаления, то назначаются антибиотики, а при вирусной инфекции противовирусные препараты. Иногда врач использует гайморотомию, когда вскрывают пазухи и очищают от гноя.

Терапевтические мероприятия при гнойном артрите на начальном этапе включают в себя антибиотики и НПВС. Если в суставе обнаруживается гной, то проводят дренирование, а если обнаружена большая рана, то рассекаются ее края, удаляется инородное тело или костные отломки.

Лечение воспалительных процессов в плевре носит консервативный характер: при скоплении гноя осуществляется дренирование, но если заболевание приобретает хронический характер, то назначается хирургическое вмешательство (торакостома, плеврэктомия, резекция, закрытие свища).

Плеврэктомия

При воспалении головного мозга, желчного пузыря и червеобразного отростка назначается оперативное вмешательство с последующей антимикробной терапией.

В период реабилитации назначается лечебная физкультура, массажи, диеты.

Эмпиема является осложнением воспалительных процессов в организме при неправильном лечении или его отсутствии.

В зависимости от места расположения могут наблюдаться различные осложнения:

  • воспаление головного мозга может привести к эпилепсии, неврологическим расстройствам, параличу, нарушению речи, летальный исход наступает в 30% случаев;
  • эмпиема аппендикса может привести к перитониту, сепсису, абсцессу;
  • воспаление желчного пузыря может способствовать развитию кровотечений, перитониту, летальный исход в 20% случаев;
  • эмпиема плевры может спровоцировать дистрофические изменения в печени, почках, сердце, летальность от 5 до 20%.

Не стоит запускать воспалительные процессы, вызванные инфекцией или вирусами, так как осложнения могут иметь необратимые последствия и даже летальный исход.

Профилактика

Лучшей профилактикой любого воспаления является укрепление иммунитета с помощью качественных продуктов питания, богатых на витамины и минералы. Необходимо вести активный образ жизни, больше двигаться, чаще совершать пешие прогулки, проветривать помещение. Также нужно принимать профилактические противовирусные препараты в период обострения острых респираторных инфекций.

Эмпиема плевры: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Воспалительное поражение плевры, ассоциированное со скоплением в плевральной полости гнойного экссудата.

Причины

Эмпиема плевры в 90% случаев возникает на фоне уже имеющихся воспалительно-гнойных поражений дыхательной системы, при которых в воспалительный процесс вовлекаются лепестки плевры. В этом случае заболевание возникает при абсцессе легкого, пневмонии, медиастините, туберкулезе, перикардите, поддиафрагмальном абсцессе, остеомиелите ребер или гангрене легкого.

Иногда возникновение воспалительного поражения лепестков плевры возникает в следствии проникновение инфекции в полость плевры, при нарушении стерильности при проведении хирургического вмешательства при операции на грудной полости либо при получении проникающих травм грудной клетки. В этом случае возбудителем заболевания может являться различная патогенная микрофлора.

Симптомы

В большинстве случаев болезнь начинается остро со значительного повышения температуры до высоких цифр, потоотделения и сильного озноба. Со временем у человека наблюдается возникновение одышки, тахикардия и цианоз носогубной зоны. При прогрессировании заболевания присоединяется интоксикация, проявляющаяся головной болью, снижением аппетита и возникновением апатии. С течением времени наблюдается возникновение болей, которые более выражены с пораженной стороны. Интенсивность болей нарастает при дыхании, движении либо попытке лечь на пораженную сторону. Также для заболевания характерно развитие кашля, который может быть как сухим, так и влажным, с выделение значительного количества гнойного экссудата.

Помимо этого, у пациента может наблюдаться выраженное уменьшение массы тела и возникновение периферических отеков. При тяжелом течении недуга, на фоне диспротеинемии, может возникнуть дистрофия миокарда либо печени, а также полиорганная недостаточность.

Диагностика

При постановке диагноза оправдан комплексный подход. При обследовании пациента на начальном этапе проводят физикальное и инструментально-лабораторные исследования.

При осмотре пациента можно обнаружить отставание пораженно половины грудной клетки при дыхании, расширение и выбухание межреберных промежутков. На рентгенограмме может обнаруживаться выраженное затемнение. Более подробную информацию о размерах и форме очага поражения позволит получить проведение плеврографии с контрастным веществом, которое вводится в плевральную полость. Может потребоваться проведение ультразвукового исследования органов рудной клетки.

Для окончательной постановки диагноза проводят пункцию плевральной полости с дальнейшим микроскопическим и бактериологическим изучением плеврального выпота.

Лечение

Терапия заболевания направлена на удаление гноя из полости плевры, с этой целью больному назначают проведение вакуумной аспирации, плеврального лаважа или дренажа.

Важное значение имеет назначение антибиотиков местного и системного действия. При лечении недуга назначают препараты карбапенемового, цефалоспоринового, фторхинолонового либо аминогликозидового ряда. При выраженной интоксикации назначают дезинтоксикационную терапию.

При переходе заболевания в хроническую форму может быть назначено хирургическое лечение.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие Эмпиемы плевры рекомендуется своевременно проводить лечение воспалительных поражений органов дыхательной системы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *