Что болит под лопатками?

Боль под правой лопаткой может сильно напугать человека. Неудивительно – многие слышали, что сердечный приступ способен отдавать в любую часть спины. Но предпосылки для таких ощущений намного более разнообразны – стоит посетить врача, чтобы уточнить характер проблемы.

Причины болей в лопатке

Если у человека болит, колет под правой лопаткой, симптоматика может быть прямой или отраженной. В первом случае она исходит из самой кости или окружающих тканей, во втором связана с болевыми импульсами, проходящими по нервным корешкам от других органов.

Боль справа в области лопатки способна быть вызванной заболеваниями костной ткани, чаще – травмами. Травматический характер имеют следующие патологии:

  • Перелом. Довольно редкий вид травмы, ведь спровоцировать повреждение кости может только сильный удар непосредственно по данной зоне. Даже при падении лопаточная зона страдает намного реже позвоночника, если только это не являлось падением с большой высоты. Также сломать лопатку можно, упав на выставленную от себя руку.
  • Ушиб. Встречается чаще, представляет собой травматическое поражение мягких тканей, кости вследствие удара. При травме болит спина, но рука сохраняет нормальную функцию. При движении руки болевой синдром становится сильнее.
  • Воспаление лопаточной синовиальной сумки — бурсы. Такая патология редко возникает самостоятельно. Обычно в анамнезе у пациента имеется перелом или другая травма кости, а воспалительный процесс спровоцирован подъемом тяжестей, занятиями спортом.

Боль в правой лопатке порой сигнализирует о развитии «крыловидной лопатки». Обычно оно возникает у людей, в прошлом травмировавших надплечье. Причиной является парез окружающих мышц, травмы нервных стволов. Из воспалительных, инфекционных патологий данной анатомической зоны можно назвать:

  • остеомиелит – гнойное поражение кости, может случаться при ранениях (колотых, огнестрельных);
  • туберкулез – возникает как часть системного процесса – туберкулеза костей.

Новообразования кости в этой зоне чрезвычайно редки. Злокачественными опухолями способны являться различные виды сарком, остеомы. Для подтверждения диагноза пациенту понадобится КТ или рентгенография.

Проблемы брюшины и других органов

Когда боль в правой лопатке сзади возникает регулярно, причины могут касаться органов грудной клетки, брюшины. Расходятся неприятные ощущения по нервным стволам, через спинномозговые ткани передаются на отдаленные участки тела. Это так называемая реперкуссия (иррадиация).

Список заболеваний, при которых болит, ноет под правой лопаткой сзади, внушителен:

  • Патологии гепатобиллиарной системы. У лиц с дискинезией, хроническим холециститом подобные ощущения могут стать привычными. Воспалительные явления, особенно, при обострении, проявляются болью, тяжестью, дискомфортом спереди и со спины справа. Для таких заболеваний характерны постоянное поташнивание, периодическая рвота. Конкременты желчного пузыря – еще одна «популярная» причина болей. Они могут даже провоцировать сильные колики, например, при застревании в протоках. Дискомфорт распространяется на зону лопатки, отдает под ребра.
  • Болезни легких. Не заметить такие заболевания невозможно, почти все они протекают в острой форме. Например, боль в области лопатки справавкупе с аномальной температурой, надсадным кашлем – симптом пневмонии, бронхита, плеврита. Дополнительно врач выслушивает хрипы в легких, тяжелое дыхание, у пациента присутствует одышка, выделение мокроты. При длительно текущем бронхите из-за сильного кашля болевой синдром может распространяться на всю зону грудной клетки, спины.
  • Проблемы почек. Пиелонефрит, гломерулонефрит как воспалительные патологии проявляются болью в зоне почки со спины, а также температурой, нарушениями мочеиспускания, общим недомоганием. Мочекаменная болезнь проявляет себя коликами при движении конкрементов, в ходе которых у человека сильнейшие боли распространяются на живот, бок, спину.

Более редкой причиной неприятностей является абсцесс у диафрагмы рядом с печенью, характерный для осложненного течения язвенной болезни, панкреатита. Порой боли отдают в правую лопатку при стенокардии (стабильной, нестабильной), инфаркте – при подозрении на эти патологии нужно срочно принять Нитроглицерин или вызвать «неотложку».

Боль под правой лопаткой – вертебрологические предпосылки

Очень распространенная болезнь, вызывающая неприятные чувства со стороны середины спины – остеохондроз. Возрастной дегенерации межпозвонковых дисков подвержены все люди, особенно, после 70 лет. Постепенно хрящи дисков становятся тоньше, слабее, падает их эластичность. Это вызывает неравномерное сближение позвонков между собой, их нестабильность, разрастание краевых остеофитов. Наблюдается регулярная ноющая боль под правой лопаткой или слева, но недалеко от позвоночного столба.

Когда остеохондроз осложняется межпозвоночной грыжей, характер боли меняется. На стадии протрузии он может оставаться прежним, но при перегрузке спины возможны более резкие, сильные чувства. Крупная грыжа сдавливает нервные корешки и сосуды, питание позвонков серьезно страдает, а боль становится выраженной. Секвестрация диска может вызвать кинжальные боли и невозможность вести привычный образ жизни.

Прочие причины болей в спине под лопаткой справа:

  • Сколиоз. Именно в этом отделе позвоночника у детей чаще всего формируется искривление. Если в детском возрасте спина редко дает о себе знать болями, то позже неправильно сращенные позвонки будут регулярно вызывать ноющие, тянущие, а порой и резкие симптомы. Изгиб на правую сторону случается на порядок чаще, ведь именно справа носят сумку, правая рука чаще перегружается.
  • Невралгия. Корешковый синдром при невралгии этой локализации в подавляющем большинстве случаев имеет вертеброгенную природу. Его непосредственная причина – сколиоз или остеохондроз верхних сегментов позвоночника. Приступ невралгии может случиться даже от банального ношения тугой одежды, длительного сидения в неудобной позе и т.д. Реже невралгия развивается после перенесенного вирусного заболевания, например, после герпеса.

Острые боли – причины

Если ранее у человека диагностировались патологии позвонков, острая боль под правой лопаткой может давать сигналы о:

  • смещении межпозвонкового диска вправо или назад;
  • внезапном сильном ущемлении корешка нерва.

У здорового человека таких проблем не возникает, лишь при хроническом и длительном течении болезней двигательного аппарата возможны подобные осложнения. Кроме прочего, часто боли отдают в правую руку, она немеет, есть ощущение «мурашек». Поможет лечение основной проблемы и ношение специальных корсетов.

Сильная боль под правой лопаткой способна иррадиировать из внутренних органов, она характерна для:

  • острого панкреатита;
  • острого холецистита;
  • язвенной болезни ЖКТ.

Воспаление поджелудочной железы острой формы возникает, преимущественно, у взрослых. В 70% случаев оно связано с алкоголизмом. Боль бывает опоясывающей или односторонней, но она всегда довольно сильная, порой кинжальная. Ощущения почти не меняются при смене положения. Заболевание опасное, требует экстренного помещения в больницу!

Острый холецистит знаком всем пациентам, которые имеют его в хронической форме. Обостряется болезнь от приема спиртного, жирной еды, после физической работы. Почти всегда патология сочетается с пожелтением кожи, рвотой, тошнотой.

Резкая боль под правой лопаткой характерна для травм, возникающих после удара, падения, а также присуща пневмотораксу – внезапному повреждению плевры. Подобное осложнение может наблюдаться при тяжелых патологиях легких. Боль в этом случае дополняется нестерпимыми ощущениями в центре грудной клетки. Примерно такие же симптомы, сочетающиеся с усилением боли на вдохе, характерны для абсцесса под диафрагмой.

Хронические боли – почему появляются?

Длительно текущие заболевания внутренних органов зачастую приводят к регулярно появляющейся боли под правой лопаткой в сочетании с рядом других признаков. Например, хронический пиелонефрит при долгом прогрессировании переходит на стадию склероза почечных канальцев. Болит в области спины и бока у человека периодически, ощущения тупые, тянущие. Нередко наблюдается поташнивание, субфебрилитет, неприятные чувства при мочеиспускании. Часто такая патология осложняется мочекаменной болезнью.

Приступообразные, но слабые тупые боли свойственны для хронических патологий гепатобилиарной системы. Сильного дискомфорта они не причиняют, но иногда становятся чуть интенсивнее и как бы пронзают человека со стороны желудка до лопатки. Реже тупая боль в правой лопатке появляется при злокачественных опухолях печени, поджелудочной железы, надпочечника, почки, желчного пузыря.

Незначительные, редкие покалывающие ощущения, которые быстро проходят – это симптомы неврогенных нарушений, особенно, начальной стадии межреберной невралгии. При наличии остеохондроза и сколиоза вне обострения человек может постоянно ощущать «уколы» или чувство инородного тела в зоне лопатки.

Жжение в описываемой анатомической зоне тоже характерно для патологий позвоночника, но иногда может свидетельствовать о прогрессировании бронхита и его переходе в пневмонию. У ослабленных людей пневмония способна возникать самостоятельно и сопровождаться лишь легкой болью в спине, жжением и субфебрилитетом даже без кашля. Тянущий синдром и «нытье» характерно для остеохондроза, протрузий, мышечно-тонического синдрома, гипертонуса. Особенно часто ощущения появляются утром, а после сна постепенно исчезают. Если же симптомы наблюдаются после еды, приема алкоголя, стоит искать проблемы в печени, протоках.

Лечение болевого синдрома

Чтобы выяснить, почему у человека болит спина под правой лопаткой, необходимо провести тщательную диагностику под руководством терапевта, невролога, гастроэнтеролога. В зависимости от симптоматики врач направит больного на такие обследования:

  • УЗИ органов брюшины;
  • МРТ или КТ позвоночника;
  • анализы крови, мочи;
  • УЗИ почек;
  • ЭКГ;
  • рентгенография легких.

При травмах и острых болезнях внутренних органов пациент подлежит срочной госпитализации, и все необходимые обследования проводятся в стационаре. Лечение будет полностью зависеть от причины болей в области лопатки и руки, плеча и прочей симптоматики. Общим для всех случаев пунктом терапии является прием НПВП (Кетонал, Ибупрофен) для снятия неприятных ощущений и остановки воспалительного процесса. Особенно эффективны такие средства при остеохондрозе, поэтому назначаются курсами (таблетки, уколы).

Патологии внутренних органов лечат при помощи:

Против пневмонии, бронхита применяют антибиотики в уколах, средства от кашля, отхаркивающие, травяные настои. В большинстве случаев при хронических патологиях позвоночника и внутренних органов показана физиотерапия – микротоки, магнитотерапия, УВЧ, лазер. Хорошо помогает восстановить кровообращение в тканях массаж, ЛФК. Предотвратить серьезные последствия можно, своевременно посещая врача и не допуская перехода любых болезней на тяжелую стадию, правильно питаясь и отказавшись от вредных привычек.

Боль в лопатках: какие могут быть причины?

Боль в лопатках может указывать на разнообразные заболевания: от потянутых мышц до повреждения позвоночника и инфаркта. Даже если боль слабая и не распространяется по грудной клетке, не лишним будет посетить специалиста.

Как могут болеть лопатки?

Очаг боли может располагаться как в самой лопатке, так и в области вокруг неё, посередине между лопаток и под ними. Именно по расположению можно сделать первые выводы, что именно оказалось причиной дискомфорта. Даже внутренние органы могут отдавать болью в верх спины из-за близко расположенных нервов.

Боль в лопатках может быть различной остроты, интенсивности и длительности. Слабая боль с онемением обычно говорит о физической усталости мышц. Тянущая — о патологии позвоночника. Острая и сильная боль, особенно под лопатками — знак патологии внутренних органов, требующих незамедлительного вмешательства.

Причины боли в лопатках

Среди причин можно выделить три основных группы: это заболевания позвоночника, патологии органов, а также боль, не связанная с внутренними проблемами организма.

Заболевания позвоночника

Боль от патологии позвонков — тянущая и долгая. Из-за того, что она достаточно слабая, больной зачастую долго её игнорирует, не видя в таком симптоме серьёзных проблем. Среди болезней позвоночника, боль от которых распространяется в область лопаток, можно выделить:

  • остеохондроз шейного отдела сопровождается онемением пальцев, скованностью движений в плечах, частыми головными болями. Ноющая боль будет концентрироваться в области лопаток и основании шеи;
  • межпозвоночная грыжа — выпячивание межпозвонкового диска в окружающее пространство. При начальной стадии болезни боль терпима, хоть и причиняет дискомфорт и сковывает движения. Запущенная грыжа вызывает нестерпимую боль и требует оперативного вмешательства из-за угрозы потери подвижности;
  • из-за кифоза и сколиоза могут болеть искривлённые участки позвоночника, в том числе и между лопатками. Боль при этом будет усиливаться при движении и распространяться на спину;
  • протрузия (смещение) межпозвонкового диска в шейном или грудном отделе. Она вызывает постоянную тянущую боль и онемение из-за защемления нервов. В случае отсутствия лечения, на её месте начнёт формироваться грыжа.

Проблемами позвоночника занимаются невролог и ортопед. После сбора анамнеза они могут предложить разные виды обследований:

  • рентген грудного отдела позвоночника: самые простые снимки, которые покажут состояние костной ткани. Если на них не будет видно патологий, то, скорее всего, проблема заключена в соседних органах;
  • МРТ грудного отдела покажет самые чёткие снимки. Именно с помощью магнитно-резонансной томографии лучше всего обследовать связки, межпозвоночные диски и окружающие мягкие ткани, чтобы найти грыжи, протрузии и защемления нервных окончаний;
  • КТ грудного отдела будет полезно, чтобы определить поражение или травму костной ткани.

До тех пор, пока не будет установлена причина и местонахождение патологии, анализы крови или внутрисуставной синовиальной жидкости мало что могут показать. Однако вас могут направить на общие анализы для определения состояния организма.

Заболевания внутренних органов

В спину может отдавать боль со всей грудной клетки: сердце, лёгкие, желудок, желчный пузырь. Эти ощущения сложно спутать с болью от, например, остеохондроза: все острые состояния внутренних систем отзываются резкой болью — под лопатки, между рёбер, в бок. Изменится общее настроение: вы почувствуете слабость, головокружение и одышку.

Вызвать болезненные ощущения в лопатках могут:

  • болезни сосудов и сердца: лёгкие приступы стенокардии легко снимаются лекарственными препаратами. Но если боль в груди и спине не стихает, падает давление, бледнеет кожа — высока вероятность инфаркта, поэтому нельзя откладывать вызов скорой помощи;
  • проблемы в пищеварительной системе: обострение язвы желудка, панкреатит и холецистит. Острые приступы заболеваний — перфорация язвы, закупорка желчного протока — будут сопровождаться жгучей нестерпимой болью в животе, у лопаток, сбоку;
  • отклонения в работе почек: пиелонефрит, почечные колики. Боль концентрируется в нижней части лопаток и пояснице, сопровождается тошнотой, болезненностью при мочеиспускании и слабо повышенной температурой;
  • заболевания дыхательной системы: плеврит и пневмония. Боль в лопатках сопровождает каждый вдох, повышается температура тела, может начаться кашель. Именно жар и кашель — главные признаки, по которым можно определить патологию лёгких. Обычно эти болезни развиваются после тяжело перенесённого гриппа или ОРВИ.

В случае острых состояний — инфаркта, перфорации язвы, приступа холецистита — необходимо срочно вызывать скорую помощь. Если вас беспокоит терпимая боль, и вы точно знаете, что со спиной у вас всё в порядке — следует проверить органы грудной клетки. Стоит обратиться к терапевту, который более точно определит проблему и направит к нужному специалисту. Самостоятельно определить нахождение патологии тяжело.

Но если вам известно о своих болезнях, которые могут вызвать подобный дискомфорт, то, разумеется, стоит сразу же обратиться к узкоспециализированным врачам: гастроэнтрологу, кардиологу или пульмонологу. У них можно узнать, какие обследования вам могут пригодиться:

  • электрокардиограмма и УЗИ сердца: при подозрении на заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • УЗИ органов брюшной полости: обследование покажет информацию о почках, печени, поджелудочной железе, желчном пузыре;
  • флюорограмма или КТ лёгких: для определения состояния дыхательной системы;
  • гастроскопия: при подозрении на язвенную болезнь желудка.

Не лишним будет сделать общие и биохимические анализы крови и мочи, а при подозрении на пневмонию сдать мазок из зева.

Причины боли при исключении патологий

А что делать, если позвоночник полностью здоров, в органах брюшной полости не нашли отклонений, но вы продолжаете чувствовать боль в лопатках? Её причин может быть множество, от травм до стрессов:

  • травма лопатки: вывих или перелом;
  • растяжения мышц спины из-за высоких физических нагрузок;
  • неправильная осанка, лишний вес, долгое нахождение в неудобной позе: всё это приводит к мышечному напряжению, часто несимметричному, из-за статичного перенапряжения мышц;
  • неудобное спальное место также приведёт к зажатой позе и напряжению в мышцах;
  • стресс: он влияет на самочувствие не прямо, а косвенно. В нервном напряжении мы часто сутулимся и принимаем неудобные позы. Это также приводит к перенапряжению и усталости спины.

В случае травмы лопатки или растяжения мышц, следует обратиться к травматологу. Все остальные причины устраняются куда легче: стоит обратить внимание на организацию спального места, следить за положением тела и добавить в свой распорядок дня хотя бы простую гимнастику для расслабления мышц спины. Если же все эти действия не помогли, не занимайтесь самолечением и скорее идите к врачу.

Боль под лопатками сзади со спины – причины, симптомы и лечение

Анатомия грудной клетки

Лопаточная зона относится к грудному отделу позвоночника и находится на уровне грудной клетки. Нужно изучить анатомию этой области, чтобы понимать, какие органы могут беспокоить пациента прямо и отраженно.

Основные анатомические элементы включают:

  1. Позвоночный столб – состоит из спинного мозга и позвонков, межпозвоночных дисков. Является важной частью всего опорно-двигательного аппарата, защищает спинной мозг от повреждений.
  2. Правая и левая лопатка относятся к костным структурам верхнего плечевого пояса. Выглядят в форме треугольника и относятся к плоским костям. У этой костной структуры имеется много ям и впадин. Это места крепления связок, сухожилий и мышц. Лопатки имеют высокую прочность, поэтому легко выдерживают постоянные статические нагрузки.
  3. Ключица – кость, обеспечивающая соединение лопатки и грудной клетки.
  4. Сердце – отвечает за функциональность сердечно-сосудистой системы, качает кровь по венам и артериям.
  5. Легкие – парный дыхательный орган, отвечающий за процессы газообмена.
  6. Пищевод, желудок – относятся к пищеварительным органам.
  7. Ребра – оказывают защитную функцию грудной клетки. Это плоские кости, крепящиеся к позвоночнику сзади и спереди к грудине.

Характер болевых ощущений

Лопатки располагаются с задней части спины и находятся недалеко от плечевой кости и ключицы. Это парная кость треугольной формы, к которой крепятся ромбовидные и частично трапециевидные мышцы. Эти мышечные группы делают верхний плечевой пояс мобильным. Лопатки соединяются вместе с ребрами в прочный каркас туловища. Любой дискомфорт в данной области может привести к значительному дискомфорту и частичному ограничению подвижности верхней части спины. По этой причине боль нельзя терпеть и нужно сразу же обращаться к врачу.

Разновидность болевых ощущений делится на несколько классификаций:

  1. Боли и ее характер по локализации неприятных ощущений – посредине лопаток, слева или справа, есть ли иррадиация в грудь или между ребер, боль ощущается выше или ниже.
  2. По характеру ощущений – неприятные, тянущие ощущения, острая боль, нытье, иррадиация, пульсация.
  3. Длительность боли – эпизодические приступы, ощущается постоянно, резко нарастает, неприятные ощущения возникают после физической активности.

Чаще всего тянущие боли указывают на проблемы с позвоночником и редко сигнализируют о других, сопутствующих проблемах.

Основные причины

Симптоматика боли под лопатками возникает из-за таких расстройств:

  • боли в желудке (язва желудка, гастрит);
  • расстройства пищеварения (изжога, эзофагеальный рефлюкс);
  • нарушения в работе сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, перикардит);
  • проблемы с лёгкими (бронхит, воспаление легких);
  • дегенеративные нарушения со стороны хребта, позвоночника;
  • травмы, воспаления, растяжения, миозиты;
  • неврологические нарушения.

В 90% случаев, как указывает статистика, неприятные ощущения в лопатках вызваны болью в спине. Позвоночник человека отвечает за прямохождение, поэтому на него ложится существенная нагрузка. Бережное отношение к собственному здоровью способствует улучшению самочувствия, когда гиподинамия и неправильная осанка вызывают дискомфорт. Ситуация значительно усугубляется с возрастом человека.

Травмы

Если у пациента ушиб или растяжение, боль под лопаткой может возникать при движении или напряжении. В острый период болезненные ощущения постоянны и ощущаются даже в состоянии покоя. В зависимости от места локализации травмы, боль возникает с левой или правой стороны лопаток. Наиболее частые варианты повреждения – кости или мышечный корсет.

Другие виды травматических повреждений:

  1. Ушиб. Характеризуется поверхностной болезненностью. Чаще всего от ушибов страдают поверхностные мягкие ткани, верхний мышечный слой и подкожно-жировая клетчатка. Неприятные ощущения возникают под лопатками и ниже, появляется отечность и местно локализованный воспалительный процесс. Обычно не требуется специфическое лечение. Такая боль проходит самостоятельно в течение нескольких недель.
  2. Перелом или трещина – боль острая и не имеет отражения и сосредоточена в месте повреждения. Даже малейшее шевеление рукой вызывает мучительные ощущения. В такой ситуации пациенту показан полный покой, чтобы не ухудшать ситуацию с переломом.
  3. Вывихи, смещение позвонков. В таком случае боль будет локализироваться не только в области лопатки, но и в спине на уровне грудного отдела. Нередко болезненность возникает из-за сдавливания нервных окончаний в спинном канале, что указывает на повреждение межпозвоночных дисков.

Травму определить несложно. Во время движения ощущается хруст, наблюдается отечность ткани в месте ушиба.

Остеохондроз

Классическое проявление остеохондроза грудного отдела – межлопаточная боль на уровне хребта. Неприятные ощущения возникают вследствие защемления нервных окончаний. При поражении грудного отдела в верхней части больной ощущает острую лопаточную боль, отдающую в руку. Сторона зависит от поражения конкретных нервных корешков. При передавливании сосудов возникает повышение давления, головная боль и головокружение.

Если поражена нижняя часть грудного отдела, то у больного неприятные ощущения отдают в поясницу от лопатки. Также отдает в левую руку или правую, в зависимости от локализации зажатого нерва. Со временем боль становится интенсивнее, больной начинает ощущать дискомфорт не только во время двигательной активности, но и в период покоя. Тяжелая ситуация – дискомфорт ощущается круглосуточно, даже в ночное время. Нередко на фоне остеохондроза возникают протрузии или грыжи.

Сколиоз

Нарушение осанки – самое частое заболевание хребта, возникающее еще в раннем возрасте. Первые проблемы наблюдаются уже с первых классов школы – дети не контролируют правильность осанки и не понимают, почему взрослые требуют от них ровного сидения. Со временем развиваются неправильные двигательные привычки. Человек сидит в удобной для него позе, но такое положение вызывает статическую перегрузку мышц и развитие дисбаланса. Если позвоночник пребывает длительное время в анталгической позе, то происходит искривление, что чревато последствиями.

Во взрослом возрасте у многих возникает гиподинамия – состояние малой двигательной активности, когда человек ведет исключительно сидячий образ жизни. В результате возникают стойкие боли в спине по причине мышечной слабости. Если возникает искривление в грудном отделе, то боль локализуется в области лопаток. Иногда возникают иррадиирующий дискомфорт в область шейного отдела. Характерное отличие сколиоза – одна плечо выше другого в стоячем, расслабленном состоянии.

На первичном осмотре болезнь может разглядеть терапевт. Лечить недуг нужно долго и с помощью комплексного подхода. Чтобы облегчить болезненное состояние, нужно наладить режим жизни, перестать нервничать и начать двигаться. При стрессе мышечный тонус может усилиться, что вызовет ухудшение самочувствия. Неплохо помогает массаж, также полезно проводить ЛФК для спины.

Грыжи и протрузии

Появление межпозвоночной грыжи – тяжелое состояние, характеризующееся выпячиванием спинномозгового канала через фиброзное кольцо диска. Предшествующее состояние грыжи – протрузия. При протрузии диск частично поврежден, а фиброзное кольцо растянуто. Возникают грыжи при сильных физических нагрузках, из-за подъема тяжестей. Важную роль в их появлении играет наследственный фактор. Если в семье имеются близкие родственники с грыжами или протрузиями, то высока вероятность, что они возникнут с возрастом у детей.

Если грыжа или протрузия располагается на уровне грудного отдела, то возникают болезненные ощущения в области лопаток. Также наблюдается иррадиация боли в руку или плечо. Сторона зависит от конкретных зажатых нервных корешков. Болезненные прострелы объясняются поражением нервных окончаний, которые зажимаются из-за избыточной компрессии в области спины.

При поражении нижнего отдела спины прострелы отдают в ногу, а при возникновении шейной грыжи боль отдает в голову. В любой ситуации грыжа требует комплексного лечения, направленного на расслабление спины, снятие острого болевого синдрома и устранения мышечной зажатости. При грыжах и протрузиях полезно проводить ЛФК, посещать процедуры физиотерапии. В редких и запущенных случаях требуется проведение хирургической операции.

Кифоз

Это искривление по типу сколиоза, но в обратную сторону. Если при сколиозе позвоночник искривлен вправо или влево, то при кифозе имеется выраженная сутулость верхнего плечевого пояса. Один из характерных признаков болезни – ощущение болезненности в межлопаточной зоне при наличии внешних признаков патологии. Болит под левой лопаткой или правой, в зависимости от характера искривления. Обычно боль возникает с двух сторон и отдает в руки, шею. Существует два основных механизма формирования патологии:

  1. Нейрогенный. В ходе возникновения искривления происходят дегенеративные процессы в позвоночнике, что вызывает защемление нервных корешков спинного мозга. Появляются ноющие болевые ощущения в области правой и левой лопатки, которые отдают в шею, ключицу или руку, реже в область плечевого сустава.
  2. Мышечный. Постоянное нахождение в вогнутом состоянии провоцирует мышечный дисбаланс и перенапряжение. В верхнем отделе спины мускулы зажимаются, что провоцирует их гипертонус и сильную боль. Также страдают остальные отделы мышц спины. В области поясницы может возникнуть гипотонус.

В результате происходит сдавливание позвоночной артерии, из-за чего возникает стойкое нарушение мозгового кровообращения. Постепенно происходит ухудшение самочувствия, возникают сбои в работе внутренних органов. С таким пациентом нужно проводить комплексную работу, включая услуги реабилитолога, выполнение ЛФК.

Спондилоартроз

Иногда на боли справа или слева в области лопаток указывает развитие спондилоартроза. Заболевание характеризуется поражением дугоотростчатых суставов и межпозвоночных дисков. При развитии болезни возникает утрата подвижности, возникает чувство скованности, которое проявляется сильнее всего в утреннее время.

Патология проявляется в несколько этапов:

  1. Деформация и разрушение хрящевой ткани. Если в этой зоне ухудшено кровообращение, то происходит разрушение целостности соединительной ткани, из-за чего суставной диск истончается. Восстановительные процессы в костно-соединительной ткани значительно ухудшаются. Повышенная физическая нагрузка в этой области приводит к микротравмам.
  2. Далее происходят деформирующие изменения. В диске появляются уплотнения, ухудшается мобильность, что влечет усиление разрушения хрящевой ткани. Больной может постоянно ощущать болезненность, даже в состоянии спокойствия.
  3. Терминальная стадия – окостенение, образование остеофитов. Эти наросты травмируют соседние суставы, сухожилия, мышцы и связки. В этом случае потребуется операция.

Характерное проявление спондилоартроза на начальном этапе – появление боли только во время физической нагрузке. Дискомфорт в покое стихает, так как нет травмирующего фактора.

Межреберная невралгия

Это состояние относится к расстройствам блуждающего нерва. При возникновении патологии появляется резкая боль, стреляющая в лопатку, ребра и грудную клетку. Этот вид боли часто путают с сердечным приступом. Характерное отличие – отсутствие четкой локализации в области сердца. Неприятные ощущения усиливаются на вдохе. Боль сопровождается чувством сдавленности. Если больной думает, что у него стенокардия, то после приема нитроглицерина облегчения не наступает.

Боль под правой или левой лопаткой указывает на иннервацию в конкретные участки. Онемение и спазм для этого патологического процесса не характерны. Учитывая специфичность симптомов недуга, специалист без проблем поставит диагноз. Лечение заключается в использование инъекционных витаминов группы В и препаратов миотропного действия (миорелаксанты). Терапией межреберной невралгии должен заниматься невролог.

Причины боли под левой лопаткой сзади со спины – кардиологические расстройства

Часто боль со стороны спины указывает на сердечные расстройства. Почему болит в спине — это явление отраженной боли, которые указывают на ИБС, инфаркт миокарда или перикардит. Если наблюдается колющая боль внезапного характера, которая усиливается при физических нагрузках, но симптомов заболеваний позвоночника нет, нужно срочно посетить кардиолога для консультации. Самолечением или промедлением можно довести ситуацию до критического состояния.

Наиболее частые причины дискомфорта в сердце, вызывающего боль под левой лопаткой сзади со спины:

  1. Инфаркт миокарда. Помимо иррадиации, у пациента чувствуется ноющая боль в области сердечной мышцы. Причины патологии связаны с закупоркой крупных артерий и вен тромбом. Если тромботическая бляшка оторвется и перекроет сосудистый ток около сердца, то случится сердечный приступ. В таком состоянии нужно действовать быстро, иначе пациент умрет. Первопричина возникшей патологии – атеросклероз, склеивание эритроцитов, тромбоцитов при повышенной свертываемости.
  2. Ишемическая болезнь сердца или стенокардия. Согласно сведениям из медицинской статьи, приступ ИБС развивается внезапно. Появляется тупая боль, которая носит приступообразный характер. Приступ легко купируется приемом нитроглицерина. Заболевание требует дальнейшего врачебного контроля, ведь может возникнуть именно в самый неожиданный момент. Если приступ длиться более нескольких часов, а медикаменты не помогают, нужно вызывать скорую помощь. Помимо дискомфорта в сердце у больного сбывается дыхание, возникает одышка, усиливающаяся при физической нагрузке.
  3. Боль под левой лопаткой сзади со спины может указывать на развитие приступа перикардита. Патология характеризуется накоплением жидкости с воспалительным поражением серозной оболочки сердца. Диагностика включает проведение анализов на воспалительные маркеры, включая ревмопробы. Перикардит часто является осложнением ранее перенесенного инфекционного заболевания, включая респираторные болезни верхних и нижних дыхательных путей. Проводится длительная, комплексная терапия.

Болезни дыхательной системы

При наличии затяжных респираторных заболеваний, у пациента могут со временем возникнуть иррадиирующие боли в область лопаток. Чаще всего осложнения вызывают такие болезни:

  1. Хроническое или острое течение бронхита. На начальных этапах болезнь характеризуется сухим кашлем. Постепенно раздражение гортани усиливается и возникает мокрый кашель. Если болезнь развилась на фоне ОРВИ, то наблюдается повышение температуры тела. Специфической терапии недуг не требует, достаточно соблюдать постельный режим, пить больше теплой жидкости. В редких случаях могут потребоваться жаропонижающие средства и антибактериальные препараты.
  2. Плеврит. Если пациент обратился с жалобами на сильную боль в грудной клетке с возможной иррадиацией, кашлем, одышкой и повышением температуры тела, то специалист обязан исключить или подтвердить эту болезнь. Плеврит характеризуется воспалением плевральных листков с последующим скоплением жидкой мокроты в плевральной полости. Болезнь тяжело переносится. Требуется комплексное лечение антибиотиками и противотуберкулезными препаратами.
  3. Воспаление легких. Часто развивается в качестве осложнения ОРВИ. Пневмония характеризуется тяжелым течением, сопровождающимся кашлем, одышкой, болью в груди на вдохе и сильным повышением температуры. Болезнь подтверждается рентгеном грудной клетки и поддается лечению антибиотиками.

Болезни желудочно-кишечного тракта

Все расстройства ЖКТ, вызывающие дискомфорт в области лопаток, имеет отраженный характер боли. Какие проблемы могут возникнуть:

  1. Гастрит или язва желудка. Если происходит отражение болевого синдрома, то пациент ощущает неприятный дискомфорт в низу грудного отдела (низ лопаток с двух сторон). Может показаться, что боля мышцы. При приступе боли в желудке может ощущаться параллельно жжение в области солнечного сплетения. Болезни лечатся комплексно, используют препараты для снижения кислотности, заживляющие средства (ингибиторы протонной помпы). Если обнаружен бактериальный возбудитель, назначают антибиотики.
  2. Эзофагеальный рефлюкс, изжога. Дискомфорт возникает в области грудной клетки, нередко отдает в лопаточную зону. Причина патологии – обратный заброс содержимого желудка к пищеводу. Неприятные ощущения связаны с раздражающим действием соляной кислоты на пищевод. Наблюдается кислая отрыжка, ощущение кома в горле. В редких случаях возникает рвота. Чтобы предотвратить приступ, нужно ограничить употребление жареной, острой и жирной пищи. В симптоматическом лечении используют антацидные средства, снижающие кислотность, на основе гидрооксида магния и алюминия.

Мнение редакции

Неприятные ощущения в лопаточной зоне чаще всего связаны с обострением заболеваний опорно-двигательного аппарата. Реже к дискомфорту приводят кардиологические расстройства, проблемы по части неврологии, заболевания желудка и дыхательной системы. Чтобы более детально ознакомится с причинами боли в спине, рекомендуется изучить соответствующую статью на нашем сайте.

Боль в лопатке и ниже: о чем могут говорить неприятные ощущения

Боли в области лопатки могут быть при вдохе, ощущаться в половине тела и или по всей руке. В определенных случаях такая симптоматика является «первым звоночком» периода обострения, которое можно предотвратить после установления провоцирующего фактора.

Причины и локализация

Боль под лопаткой обычно появляется при движении – ей предшествует неловкий поворот, длительное стояние с согнутой спиной. Она сигнализирует о местном повреждении, которое появляется по разным причинам.

Патологий с односторонним поражением, при которых болит только справа или слева под лопаткой, немного – обычно выраженность симптома индивидуальна. Это объясняется симметричным расположением нервных корешков, отходящих от спинного мозга.

Если под правой и левой лопаткой болит – это может быть следствием повреждения костей и мышечного каркаса. Симптомы не имеют строгой локализации, степень выраженности зависит от травматического фактора. Клиника обычно острая, начинается резко и приобретает хроническое течение.

Причины травматических болей под левой или правой лопаткой следующие:

  1. Ушибы – в таких случаях болезненность поверхностная, чаще всего повреждаются мускулы. Обычно болят мышцы спины под лопатками и ниже, развивается отек и местное воспаление. Спустя 2-3 недели симптомы уходят.
  2. Трещины и переломы – более серьезные повреждения, боль сосредоточена в самой лопатке. При малейших движениях она усиливается, пациент не может пошевелить рукой или наклониться.
  3. Подвывихи и смещения позвонков – это приводит к появлению суставной боли на уровне лопаток и ниже, иногда костные структуры сдавливают нервные корешки.

Для травм характерна сильная боль под правой или левой лопаткой, которая появляется спонтанно. Во время движений может присутствовать хруст, часто появляется отечность.

Если заболевание поражает грудной отдел позвоночного столба – у пациента болит спина возле лопаток и ниже. Это объясняется защемлением нервов или спинного мозга вследствие деформации суставного диска. Патология развивается постепенно, а по мере уменьшения расстояния между позвонками отягощается клиника патологии.

Локализация боли зависит от области поражения:

  1. Если остеохондроз разрушает суставные диски грудного отдела со 2 по 6 – ощущается боль в области лопатки. Обычно она отдает в шею и руку. При сдавливании сосудов появляются головокружения, может повыситься внутричерепное давление.
  2. При поражении соединений 6-12 сегментов боль отдает под левую или правую лопатку, распространяется ниже, в соответствующую половину тела и поясницу.

Спинномозговые корешки грудного отдела дают начало сплетениям, которые иннервируют руки и туловище. Поэтому при их сдавливании боль распространяется по их ходу.

При остеохондрозе дискомфорт носит односторонний характер – болит в лопатке с правой или левой стороны и ниже, в зависимости от перекоса позвоночника.

Это искривление позвоночного столба в поперечном направлении вследствие перенапряжения мышц, поддерживающих осанку. Это приводит к защемлению корешков и спинного мозга, появлению боли под лопаткой справа или слева. Патология обычно сопровождается:

  1. Нарушением дыхания – односторонний перекос позвоночника деформирует грудную клетку, что сказывается на работе легких, одно из которых сдавливается, а второе берет на себя утраченную функцию.
  2. Нарушением работы сердца – изменяется частота сокращений и пульс, появляется одышка и бледность кожных покровов.
  3. Появлением видимой деформации грудной клетки – это основная причина болей под правой или левой лопаткой. Позвонки вместе с ребрами смещаются в боковом направлении, в результате чего на стороне искривления костные структуры смещаются вниз и повреждают спинной мозг с его ветвями.

Если при сколиозе сдавливается спинной мозг, обычно болит спина между лопатками и ниже, очаг строго ограничен. Если присоединяются мышечные спазмы – симптом распространяется на соседние структуры.

Характеризуется изгибом позвоночника в заднем направлении, смещением плечевого пояса вперед, постепенно появляется сутулость. Возникает боль над лопаткой – обычно двусторонняя, отдает в руку и шею. В ее формировании участвуют следующие механизмы:

  1. Нейрогенный – из-за искривления уменьшаются расстояния между телами позвонков в передних отделах, это провоцирует защемление ветвей спинного мозга. Возникает ноющая боль в правой и левой лопатке, которая может отдавать в ключицу, шею и плечо.
  2. Мышечный – прогиб позвоночного столба приводит к перенапряжению мускул воротниковой зоны, которые могут болезненно спазмировать в области лопаток и ниже.

В результате кифоза сдавливается позвоночная артерия, нарушается мозговое кровообращение. Постепенно ухудшается работа внутренних органов.

Если болит правая или левая лопатка, одной из причин может быть спондилоартроз – поражение дугоотростчатых суставов и межпозвоночных дисков. Он сопровождается утратой подвижности, появляется скованность, наиболее выраженная в утренние часы.

Клиническая картина меняется по мере прогрессирования патологии:

  1. Разрушение хряща – при недостатке кровообращения нарушается целостность соединительной ткани, суставной диск становится хрупким, сильнее повреждается и медленнее восстанавливается. На этом этапе сильные физические нагрузки приводят к микротравмам, возникает боль, которая отдает в область лопаток и ниже.
  2. Деформация суставного диска – появляются уплотнения, затрудняющие подвижность. Это провоцирует новые разрушения, что замедляет процессы регенерации, пациент чувствует боль в спине и лопатках.
  3. Появление костных наростов – характерно для запущенной стадии заболевания. Новообразования травмируют суставы, мышцы, сосуды и нервы.

При спондилоартрозе спина может болеть между лопатками или ниже – приступу обычно предшествует физическая нагрузка. В покое симптомы утихают, поскольку костные наросты не травмируют окружающие ткани.

Протрузия и грыжа

При этих состояниях беспокоит острая боль под левой и правой лопаткой, которая появляется из-за сдавливания спинного мозга или его корешков. В результате защемления нарушается чувствительность по ходу нервных волокон.

Локализация симптомов следующая:

  1. Боли в области лопаток и выше – протрузия или грыжа в шейно-грудном отделе или при поражении 1-3 грудных сегментов. Симптом усиливается при попытке наклонить голову, повернуть ее вбок.
  2. Боль в межлопаточной области – в этом случае могут быть поражены средние отделы, с 3 по 6. Дискомфорт усиливается при отведении обеих рук в сторону, глубоком вдохе или повороте.
  3. Сильные боли под правой и левой лопаткой – поражены суставные диски с 6 по 12, в патологию может вовлекаться поясница. В этом случае есть риск развития грыжи, поскольку этот отдел позвоночника нагружается больше предыдущих.

В отличие от спондилоартроза, боль при грыже и протрузии долго не проходит в покое. Это связано с постоянным сдавливанием нерва, которое усугубляется спазмом мускулов.

Радикулит

Это защемление поясничных корешков, которые собираются в мощный седалищный нерв. Если поражаются верхние его отделы – пациент ощущает боль под лопаткой и ниже, она двусторонняя, усиливается при сгибании и резких движениях.

По мере прогрессирования заболевания могут появляться дополнительные симптомы:

  1. Возникают прострелы, отдающие в нижнюю конечность – резкая колющая боль ощущается как удар током по ходу нерва.
  2. Жгучие боли в спине, в области поясницы или ниже лопаток говорят о длительном защемлении спинномозговых корешков в области поясницы.
  3. Судороги и потеря чувствительности обычно возникают в области поясницы, ягодиц, иногда появляется онемение по ходу нервных волокон на бедре, голени и стопе.

Плечелопаточный периартроз

Под таким состоянием понимается воспаление плечевого сустава и окружающих тканей, возникает скованность, которая проходит только после разогрева.

Боль сосредоточена в области правой или левой лопатки и ниже, в зависимости от развития моторики полушария (правша или левша). Сначала она появляется после физической нагрузки, а затем и в покое. Попутно проявляются дополнительные симптомы:

  • головные боли;
  • онемение руки;
  • нарушение подвижности позвоночного столба.

При плечелопаточном периартрозе клинические проявления усиливаются при поднятии руки вверх – болит в области правого или левого плеча, лопатки. Постепенно амплитуда движений уменьшается, скованность прогрессирует.

Невралгия

Следующая причина боли под правой или левой лопаткой – воспаление нервов этой области. Заболевание вызывают переохлаждения, сквозняки. Чаще всего поражается:

  1. Надлопаточный и надостный нервы – появляется боль в правой или левой лопатке со спины, сосредоточенная преимущественно в области ключицы. Иногда дискомфорт распространяется на плечо, что говорит о поражении кожных ветвей этой области.
  2. Подлопаточный и подостный нервы – в этом случае болит справа или слева под лопаткой, в зависимости от стороны поражения. Если вовлекаются одноименные мышцы, клинические проявления усиливаются при движении рук вниз, отведении за спину.
  3. Межреберные нервы – обычно 1-4 пары. Эти ветви идут по нижнему краю ребра, боль возникает не только в области лопаток и ниже, но и по бокам грудной клетки, иногда и в передних отделах.

Для невралгии симметричность не характерна – если сквознякам подвергалась левая половина тела, то боль отмечается в шее, груди и лопатке именно с этой стороны.

Заболевания сердца

К сердцу идут ветви от парасимпатического ствола, который связан со спинным мозгом и его корешками. Именно поэтому кардиологические заболевания могут спровоцировать боль в области лопатки и ниже. Обычно скрыто переносится легкая форма инфаркта миокарда. Он может сопровождаться следующими симптомами:

  1. Тупая давящая или жгучая боль, ощущаемая за грудиной или под левой лопаткой – может длиться часами, усиливаться при ходьбе, но немного проходить в покое.
  2. Одышка – сопровождает болезненность, может проявляться в течение нескольких дней.
  3. Тахикардия – учащение сердечных сокращений, иногда возникают нарушения ритма.
  4. Другие симптомы – повышение давления, головокружения, тошнота и рвота.

Проблемы с ЖКТ

Аналогично предыдущему механизму, боль распространяется по нервным волокнам. Клинические признаки могут быть двусторонние, но в большинстве случаев наблюдается определенная закономерность, при которой симптомы появляются согласно расположению внутренних органов.

Боль под левой лопаткой сзади со спины возникает при следующих заболеваниях:

  • панкреатит;
  • гастрит;
  • язвенная болезнь желудка.

Обычно при этих заболеваниях больные жалуются на диспепсические расстройства, тошноту и рвоту. Если возникает внутреннее кровотечение, отмечается бледность кожи, темный цвет каловых масс, снижение давления и слабость.

Боль под правой лопаткой сзади со спины сопровождает:

  • желчекаменную болезнь;
  • гепатит;
  • цирроз печени;
  • язвенное поражение двенадцатиперстной кишки.

Другие причины

Помимо перечисленных факторов, боли ниже лопаток могут спровоцировать:

  1. Неудобный матрас – если он провален и вы спите на правом боку, утром можете почувствовать боль под левой лопаткой сзади со спины, поскольку изогнутый позвоночник защемляет спинномозговые корешки.
  2. Плеврит – боль в области лопатки возникает при дыхании из-за трения листков друг о друга, достигает пика на глубоком вдохе.
  3. Полиомиелит – патология сопровождается неврологической симптоматикой, часто появляются боли в спине.
  4. Интоксикация – тяжелые отравления или простуда могут проявляться ломотой в мышцах, ознобом, температурой.
  5. ВСД – вегетососудистая дистония сопровождается изменением давления, перебоями в работе сердца и одышкой, иногда и дискомфортом в области спины.
  6. Болезни почек – для таких патологий характерна ноющая или колющая боль под правой лопаткой, изменение диуреза и цвета мочи, общая симптоматика.
  7. Поддиафрагмальный абсцесс – если отмечается нагноение в верхнем этаже брюшной полости, при вдохе будет ощущаться болезненность ниже лопаток, лихорадка и симптомы интоксикации.
  8. Расстройства психики – в некоторых случаях боль в области лопаток и ниже может быть следствием таких нарушений. Точный механизм возникновения не изучен.

Болезненность в области лопаток и ниже может быть различная, по ее характеру можно предположить конкретную группу патологий, иногда и установить провоцирующий фактор:

  1. Для защемления нервов характерны прострелы – резкая колющая боль, появляется при резком повороте тела, поднятии руки. Это главное отличие от желчекаменной болезни, при которой симптом не завит от движений.
  2. Ноющая, пульсирующая или жгучая боль указывает на патологию внутренних органов. Последний вариант встречается при сдавливании корешков спинного мозга, но она усиливается при движениях и может переходить в колющую.
  3. Сильная сковывающая боль в области лопаток и ниже характерна для грыжи. Иногда ей предшествуют прострелы, онемение конечностей.
  4. Режущая болезненность различной интенсивности характерна для невралгии, сверлящая часто сопровождает воспаление суставов.

Какой врач лечит боль в лопатках?

При появлении боли в области лопатки и ниже, нужно записаться на прием к неврологу. Если отсутствует защемление нервов, специалист перенаправит на консультацию к ортопеду, кардиологу, гастроэнтерологу или урологу, в зависимости от предполагаемого заболевания.

Диагностика

Для выявления причины дискомфорта в области лопатки и ниже проводится лабораторное и инструментальное обследование:

  1. Рентген или КТ – с помощью этих методов можно обнаружить остеохондроз, искривления позвоночника и последствия травм.
  2. МРТ – обследуется позвоночный столб, плечевой сустав или внутренние органы, в зависимости от предполагаемой патологии.
  3. ЭКГ – помогает выявить кардиологические заболевания.
  4. Анализы крови и мочи – информативны при некоторых соматических патологиях, воспалении мышц и суставов.
  5. УЗИ – назначается при соматических заболеваниях, при невозможности прохождения МРТ.

Обычно боли ниже лопатки возникают по причине неврологии. Поэтому КТ и МРТ считаются «золотым стандартом» в протоколе диагностики.

Общие принципы лечения

Главная задача – устранение симптомов и провоцирующего фактора. Сначала стабилизируют самочувствие больного, затем лечат основную патологию.

Программа терапии включает:

  1. Медикаменты – обычно назначаются анальгетики (Ибупрофен, Диклофенак) для снятия боли и воспаления. Затем выписываются средства в зависимости от основного заболевания – антибиотики, гастропротекторы, мочегонные.
  2. Физиотерапия – укрепляет позвоночник, лечит соматические заболевания. Применяется лекарственный электрофорез в области лопаток, прогревающие процедуры, УВТ.
  3. Массаж – разминку проводят при поражении позвоночника. От таких процедур расслабляются мускулы выше и ниже лопаток, улучшается осанка. В этом случае нужна профессиональная помощь мануального терапевта или остеопата.
  4. Гимнастика – проводится после устранения болей, программа составляется, в зависимости от перенесенного заболевания врачом-физиотерапевтом, реабилитологом.

Профилактика

После успешного лечения пациентам рекомендуется соблюдать профилактическую программу, которая предотвратит рецидивы патологии:

  • следите за своей осанкой;
  • подберите матрас умеренной жесткости и ортопедическую подушку;
  • дважды в неделю делайте массаж в области лопаток и ниже;
  • соблюдайте низкокалорийную диету при ожирении;
  • избавьтесь от вредных привычек;
  • ведите профилактику соматической патологии (при ее наличии в анамнезе);
  • раз в полгода посещайте врача.

Боли в лопатках и ниже могут быть неврологической или соматической природы. При повреждении нервов симптомы острые и внезапные, появляются спонтанно.

Патологии внутренних органов и суставов характеризуются постепенной и продолжительной болью, клиника всегда сопровождается дополнительными симптомами. На начальных этапах назначаются анальгетики, после диагностики программа дополняется этиологической терапией и укрепляющими процедурами.

Денис Филин, врач,
специально для Vertebrolog.pro

Полезное видео про боль в области лопаток

Список источников:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *